Perioperatorio

Question 1

Solicitação de exames pré operatório

Answer 1

<45 anos sem comorbidade: SEM EXAME
45-54anos: ECG
55-70anos: ECG+HMG
>70anos:ECG+HMG+ureia,creatinina,glicemia,eletrólitos

INDVIDUALIZAR!
Rx tórax? Sintomáticos/cx torácica

Question 2

Classificação de feridas cirúrgicas

Answer 2

limpa: não infectadas nas quais nenhuma inflamação é encontrada e a ferida é fechada primariamente. (não penetra um trato contaminado- víscera)»>ATBp somente se protese/tela/cx neurológica ou cardiovascular

potencialmente/limpa contaminada: penetra de forma controlada um trato contaminado(víscera); PRÓTESE se enquadra nessa categoria&raquo_space;>ATBp

contaminada: Cirurgias com grandes rupturas na técnica estéril ou derramamento grosseiro de uma víscera; ou se inflamação aguda não purulenta identificada. (penetra um trato contaminado sem controle, pode haver extravasamento se secreção contaminada, porém sem pus)&raquo_space;> lavar + ATBp

infectada: feridas traumáticas com tecido desvitalizado retido, corpos estranhos ou contaminação fecal ou feridas que envolvem infecção clínica existente ou vísceras perfuradas. (presença de infecção estabelecida com pus ou peritonite fecal).&raquo_space;> ATBt

Question 3

Feridas traumáticas

Answer 3

Se corto-contusa: contaminada, raramente são limpas, com exceção de alguns acidentes domésticos, como pequenos cortes com facas ou outros instrumentos limpos, que poderiam ser classificados neste grupo.

Question 4

deiscências de anastomoses intestinais
Dia pós op
Clinica
Tto

Answer 4

5° PO
o paciente apresenta dor, hiporexia, pode haver febre, taquicardia, taquipneia, acidose metabólica e sinais de peritonite com descompressão brusca positiva.
O paciente deve ser reoperado. Caso haja um dreno na cavidade e não haja manifestações sistêmicas, o tratamento clínico pode ser tentado.

Question 5

Abscessos subfrenicos FR

Answer 5

? Um pós operatório de uma cirurgia abdominal contaminada;
? Exame abdominal frusto, abdômen flácido e sem sinais de peritonite, com dor na topografia diafragmática direita;
? Dor posterior na punho percussão, lembrar que o diafragma é uma hemicupula circunferencial na transição toracoabdominal;
? E a chave da questão é a dor subescapular direita, conhecido como sinal de Kehr, que é a dor referida no ombro ou subescapular ipsislateral, característica quando há inflamação do nervo.. FRÊNICO.

Question 6

Os principais fatores de risco para infecção de sítio cirúrgico são:

Answer 6

desnutrição, obesidade, diabetes, extremos de idade, hipoxemia, anemia, imunossupressão, antissepsia inadequada, presença de corpo estranho, drenos, cirurgias emergenciais, hospitalização prévia, cirurgia prolongada.

Question 7

ATB profilático

Answer 7

Cefazolina(c1g)- TGI alto e partes moles
Cefoxitina(c2g)- cólon
Cefuroxima (c2g) - cx cardiotoracicas

Question 8

Febre no pós op

Answer 8

Primeiras 24hrs: atelectasia
3-5 dias: infecções de cateter e vias urinarias
7-10 dias: ISC

Mais tardiamente os abscessos intracavitarios

Question 9

pneumoperitônio e liquido em pós operatório de cirurgia abdominal

Answer 9

até 5-7dias podemos ter pneumoperitônio residual na cavidade, não é diagnóstico de fístula ou perfuração. Quando o autor quiser te direcionar para uma suspeita de fistula ou deiscência, ele vai citar frequência cardíaca ELEVADA.

• Murmúrio vesicular diminuído em bases em um pós operatório de um paciente obeso é mais que esperado, até crepitações em bases ele poderia citar, compatível com um pós operatório de laparotomia em paciente obeso, que por si só, já tem certo grau de hipoventilação pulmonar

Question 10

ATB na apendicite

Answer 10

Fases 1 e 2 ATBp
Fases 3 e 4 ATBt

Question 11

infecção de sítio cirúrgico superficial

Answer 11

é definida como a drenagem purulenta da incisão superficial ou cultura positiva de secreção ou tecido da incisão superficial, obtido assepticamente; deve ser tratada com abertura dos pontos e ampla drenagem, sem necessidade de antibiótico.

Question 12

Complicações de ISC

Answer 12

Evisceração(emergencia) e eventracao

Question 13

Considerar transfusão em que ptes?

Answer 13

Hb<7 ou <10 em cardiopatas e com alta perd sanguínea

plaquetas? <50mil ou <100mil se cx oftalmológica ou neuro

Question 14

ASA

Answer 14

1-normal
2-comorbidade/FR
3-comorbidade descontrolada
4-incapacitante
5-morimbundo
6-morte encefálica
*adiciona-se E se for cx de emergencia p.ex.ASA 3E.

Question 15

Que medicações nao se deve suspender antes da cx?

Answer 15

Anti hipertensivos
Betabloqueador
Antiangianosos
Antidepressivos
Tireoidepsicotropicos
Inalador/nebulizados

Question 16

Paciente com uso de antiagregante pré cx

Answer 16

AAS#7-10dias
Clopidrogel#5-7dias

*se faz uso dos dois e possui ato risco (IAM,AVE) #clopidogrel e manter AAS

Question 17

Paciente com uso de anticoagulante pré cx

Answer 17

4-5dias antes da cx e substituir por heparina > OPERAR ASSIM QUE INR<1,5 ; #HEPARINA 24HRS ANTES E VOLTAR 12-24HRS APÓS JUNTO COM ANTICOAGULANTE EM PRÉVIO USO E # HEPARINA QND INR 2-3.

NOACs (rivaraxabana)? #2-3dias

Question 18

Paciente diabético pré cx

Answer 18

HIPOGLICEMIANTES: # no dia; com exceção de glifozinas que se #3dias antes

INSULINA: NPH 2/3 a noite anterior e !/2 na manha da cx

Question 19

Pela Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia, todos os pacientes acima de 40 anos que forem ser submetidos a algum procedimento cirúrgico necessitam de

Answer 19

hemograma, função renal, coagulograma, radiografia de tórax e eletrocardiograma.

Question 20

Até antes tempo um exame normal e valido e seguro pra cx?

Answer 20

180 dias

Question 21

Anexo 03 do Protocolo de Segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos do Ministério da Saúde da ANVISA

Answer 21

Quando a ordem verbal for absolutamente necessária, o prescritor deve falar o nome, a dose e a via de administração do medicamento de forma clara e quem receber a ordem verbal deve repetir em voz alta o que foi dito e receber confirmação do prescritor antes de administrar o medicamento.

Question 22

check list de cirurgia segura

Answer 22

? “Sign in” Antes de se iniciar a anestesia: identificação, alergias, termos, lateralidade cirúrgica etc;
? “Timeout” Antes da incisão cirúrgica: membros presentes, materiais, perda sanguínea prevista, qual procedimento proposto e profilaxia de infecção de ferida operatória;
? “Sign out” Registro: contagens de instrumentos e de gazes, materiais para anatomopatológico ou demais análises, registos dos procedimentos etc.

Question 23

ATBprofilaxia:

Answer 23

Na grande maioria das vezes, usamos as cefalosporinas de primeira geração (cefazolina) e nas cirurgias cardiotorácicas a de segunda geração (cefuroxima).

Em caso de alergias, lembrar da clindamicina.

Question 24

Abscesso subfrênico

Answer 24

? Um pós operatório de uma cirurgia abdominal contaminada;
? Exame abdominal frusto, abdômen flácido e sem sinais de peritonite, com dor na topografia diafragmática direita;
? Dor posterior na punho percussão, lembrar que o diafragma é uma hemicupula circunferencial na transição toracoabdominal;
? E a chave da questão é a dor subescapular direita, conhecido como sinal de Kehr, que é a dor referida no ombro ou subescapular ipsislateral, característica quando há inflamação do nervo.. FRÊNICO.

Mais de 80% dos abscessos subfrênicos se apresentam após cirurgia abdominal que tenha cursado com contaminação da cavidade peritoneal

Question 25

Os principais fatores de risco para infecção de sítio cirúrgico são

Answer 25

desnutrição, obesidade, diabetes, extremos de idade, hipoxemia, anemia, imunossupressão, antissepsia inadequada, presença de corpo estranho, drenos, cirurgias emergenciais, hospitalização prévia, cirurgia prolongada.

Question 26

No pós-operatório, a principal causa de febre

Answer 26

nas primeiras 24 horas é atelectasia

3-5 dias, são as infecções de cateter e vias urinárias.
Em 7-10 dias, infecções de sítio cirúrgico.
Mais tardiamente, os abscessos intracavitários

Question 27

No protocolo de cirurgia segura, os itens checados antes da indução anestésica são

Answer 27

identificação do paciente, local da cirurgia, procedimento a ser realizado, consentimento anestésico e cirúrgico, sítio cirúrgico certo, revisão dos equipamentos de anestesia com materiais de vias aéreas disponíveis e funcionantes, risco de perda sanguínea > 500mL, reserva de sangue, acesso venoso adequado e pesquisa de alergias.