Pytania LEK - nerki

Question 1

29-letnia pacjentka zgłosiła się do izby przyjęć z powodu bólów brzucha, gorączki do 40°C z dreszczami oraz nudności. W badaniach dodatkowych CRP 120 mg/L (N<5 mg/L), leukocytoza 16 tys./mm , w badaniu ogólnym moczu stwierdzono: ciężar właściwy 1,030 g/mL; białko - 1,2 g/L; L 30-50 wpw + liczne w skupiskach; erytrocyty 10-20 świeże wpw. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej chorej jest:

A. ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
B. przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek
C. zapalenie pęcherza moczowego
D. ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
E. toczeń rumieniowaty

Answer 1

D. ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Question 2

Chłopiec 15-letni skarży się na ból w okolicy lędźwiowej, nudności, brak apetytu oraz gorączkuje powyżej 39°C. W wykonanych badaniach laboratoryjnych z nieprawidłowości stwierdzono: przyspieszone OB, wzrost stężenia CRP, leukocyturię oraz bakteriurię. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

kamica układu moczowego
idiopatyczny zespół nerczycowy
ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
kłębuszkowe zapalenie nerek
skrobowica nerek (amyloidoza)

Answer 2

ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Question 3

30-letni mężczyzna, aktywny seksualnie, zgłasza ból podczas oddawania moczu zlokalizowany w cewce moczowej, swędzenie zewnętrznego ujścia cewki moczowej. Zauważył ropny wyciek z cewki moczowej. Prawdopodobnie pacjent ten cierpi na:

ostre zapalenie pęcherza moczowego
zapalenie gruczołu krokowego
łagodny przerost gruczołu krokowego
zapalenie cewki moczowej
kamicę dróg moczowych

Answer 3

zapalenie cewki moczowej

Question 4

Ryzyko wystąpienia kamicy nerkowej może zwiększyć się wraz z występowaniem u chorego:

zapalenia dróg moczowych
pierwotnej nadczynności przytarczyc
wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
białaczki
wszystkie powyższe odpowiedzi są poprawne

Answer 4

wszystkie powyższe odpowiedzi są poprawne

Question 5

Z powodu urazu głowy (bez innych dolegliwości) do Izby przyjęć zgłosiła się 54-letnia kobieta chorująca od 20 lat na cukrzycę. W BOM stwierdzono obecność
białka 0,1 mg/dl; leukocyty zalegające pole widzenia, liczne bakterie. U pacjentki należy zalecić:
wykonanie posiewu moczu
fluorochinolon przez 3 dni
fluorochinolon przez 7 dni
nitrofurantoinę przez 7 dni
nieprowadzenie dalszej diagnostyki ani żadnego leczenia przeciwbakteryjnego

Answer 5

nieprowadzenie dalszej diagnostyki ani żadnego leczenia przeciwbakteryjnego

Question 6

Patogenem będącym najczęstszą przyczyną pozaszpitalnych ZUM jest:

E. coli
P. mirabilis
K. pneumoniae
S. marcescens
P. aeruginosa

Answer 6

E. coli

Question 7

Najczęstszą przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek u ciężarnych jest:

G. vaginalis
E. coli
S. agalactiae
C. trachomatis
Żaden

Answer 7

E. coli

Question 8

U 50-letniej kobiety, leczonej od wielu lat z powodu RZS pojawił się białkomocz (>3,5 g/dobę) i krwinkomocz, przy prawidłowym eGFR. Wskaż jaka patologia nerek powinna być brana pod uwagę w diagnostyce różnicowej:

amyloidoza
wtórne błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek
szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek
ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
śródmiąższowe bakteryjne zapalenie nerek
A. 1,2
B. 1,3
C. 1,4
D. 1,5
E. 2,5

Answer 8

A. 1,2

Question 9

U 30-letniego mężczyzny wystąpił kolkowy ból okolicy lędźwiowej lewej z krwiomoczem makroskopowym, dreszczami i gorączką 40°C. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

kamica nerkowa
kamica nerkowa z towarzyszącym ZUM
ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
nefropatia IgA
martwica brodawek nerkowych

Answer 9

kamica nerkowa z towarzyszącym ZUM

Question 10

Do objawów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek należą:

1 bakteriomocz
2 prawidłowy przepływ krwi przez nerki
3 spadek przesączania kłębuszkowego
4 wysoki białkomocz
5 bóle okolicy lędźwiowe
A. 123
B. 125
C. 134
D. 245
E. 345

Answer 10

B. 125

Question 11

Ostre niepowikłane ZUM u mężczyzny występują sporadycznie, dlatego każdy przypadek infekcji dróg moczowych u mężczyzn należy traktować jako zakażenie powikłane, związane z obecnością nieprawidłowości anatomicznych, czynnościowych lub choroby, która zwiększa ryzyko rozwoju zakażenia.

pierwsze twierdzenie jest prawdziwe, drugie fałszywe
pierwsze twierdzenie jest fałszywe drugie prawdziwe
oba twierdzenia są fałszywe
oba twierdzenia są prawdziwe, ale nie pozostają ze sobą w związku przyczynowym
oba twierdzenia są prawdziwe i pozostają ze sobą w związku przyczynowym

Answer 11

oba twierdzenia są fałszywe

Question 12

W badaniu USG nerek 53-letniej kobiety stwierdzono dwie torbiele korowe prawej nerki, o średnicy 1cm i 2cm. Pacjentka skarży się na uderzenia gorąca i uczucie rozdrażnienia, jej ojciec zmarł na raka płuc w wieku 83 lat, a matka na udar mózgu w wieku 77 lat. RR 135/80 mmHg, kreatynina 0,8 mg/dl, FSH 53 mlU/l. Analiza moczu w normie. Lekarz powinien:

rozpoznać torbiele proste nerki i zalecić kontrolę USG za rok
rozpoznać torbielowatość nabytą nerek i wykonać biopsję mniejszej torbieli
rozpoznać torbielowatość nabytą nerek i wykonać biopsję większej torbieli
podejrzewać ektopowe wydzielanie FSH i wykonać test hamowania E3
rozpoznać torbielowatość wrodzoną nerek i zalecić badanie genetyczne

Answer 12

rozpoznać torbiele proste nerki i zalecić kontrolę USG za rok

Question 13

Bezobjawowy białkomocz jest wskazaniem do antybiotykoterapii:

w razie współistniejącej leukocyturii
u chorych na cukrzycę
u ciężarnych
u chorych z uszkodzeniem rdzenia kręgowego
u chorych z cewnikiem założonym do pęcherza moczowego

Answer 13

u ciężarnych

Question 14

Do kryteriów diagnostycznych zespołu Alporta należą:

gorączka lub stany podgorączkowe
rodzinne występowanie krwinkomoczu
schyłkowa niewydolność nerek u co najmniej jednego członka rodziny
zmiany barwnikowe siatkówki
niedosłuch
A. 123
B. 134
C. 125
D. 245
E. 345

Answer 14

D. 245

Question 15

U 30-letniego pacjenta podczas przypadkowo wykonanego badania moczu stwierdzono erytrocyturię. W wykonanym badaniu USG nie stwierdzono cech kamicy nerek ani dróg żółciowych. W wykonanych badaniach laboratoryjnych: nie stwierdzono białkomoczu, kreatynina 1,05 mg/dl, klirens kreatyniny 112 ml/min/m2. Wykonano biopsję nerki, w której w badaniu histopatologicznym stwierdzono nefropatię cienkich błon. W leczeniu u tego pacjenta zastosujesz:

jedynie obserwację pacjenta
podwójną blokadę (ACE-I + sartan)
sterydoterapię
cyklosporynę
antybiotykoterapię

Answer 15

jedynie obserwację pacjenta

Question 16

W ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek w ostrej fazie choroby podstawą leczenia jest:

tylko obserwacja pacjenta
niezwłoczne usunięcie przyczyny (leku, leczenie ciężkiej infekcji)
hemodializoterapia
cyklosporyna A
antybiotykoterapia

Answer 16

niezwłoczne usunięcie przyczyny (leku, leczenie ciężkiej infekcji)

Question 17

Najczęściej kamienie moczowe zbudowane są z:

ze szczawianu wapnia oraz fosforanu wapnia
tylko z fosforanu wapnia
z kwasu moczowego
ze struwitu
z cystyny

Answer 17

ze szczawianu wapnia oraz fosforanu wapnia

Question 18

Do czynników ryzyka kamicy układu moczowego nie należy:

hiperkalciuria
hipocitraturia
hiperoksaluria
hipermagnezemia
hiperurykemia

Answer 18

hipermagnezemia

Question 19

Które z wymienionych czynników zwiększają ryzyko wystąpienia kamicy układu moczowego?

zwiększona podaż płynów
występowanie kamicy w rodzinie
ciepły klimat
zakażenie o etiologii Proteus mirabillis
żadne z wymienionych
A. 123
B. 124
C. 134
D. 234
E. wszystkie

Answer 19

D. 234

Question 20

64-letni mężczyzna z wielotorbielowatym zwyrodnieniem nerek został przywieziony na Izbę przyjęć z powodu duszności. W badaniu przedmiotowym stwierdza się znaczny obrzęk kończyn dolnych, NT i tachykardię. Podstawowe badania laboratoryjne wykazują podwyższone stężenie kreatyniny (570 umol/l) i K+ (7,1 mEq/l). Jakie jest najwłaściwsze postępowanie w tym przypadku?

zlecić dożylny wlew glukozy 5%
zlecić dożylny wlew NaCl 0,9%
podać furosemid
podać roztwór wodorowęglanu sodu
rozpocząć leczenie hemodializą

Answer 20

rozpocząć leczenie hemodializą

Question 21

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące patogenezy i leczenia obrzęków w zespole nerczycowym

1. u większości chorych ze st. albumin 2-3 g/l obrzęki przebiegają z hiperwolemią i spowodowane są retencją sodu w kanalikach nerkowych
2. u części chorych z hipoalbuminemią <2 g/l obrzęki przebiegają z hipowolemią
3. bez względu na mechanizm patogenetyczny u wszystkich chorych przed podaniem leków moczopędnych należy przetoczyć 100ml 20% albumin
4. u chorych z hiperwolemią należy ograniczyć podaż sodu do 3-6 g NaCl na dobę
5. zaleca się zwiększone dawki furosemidu podawanego dożylnie z powodu hipoalbuminemii
   A. 1245
   B. 125
   C. 234
   D. 145
   E. 2345

Answer 21

A. 1245

Question 22

U 30-letniego mężczyzny, od 6 miesięcy leczonego insuliną z powodu cukrzycy 1 typu, wystąpił krwinkomocz i białkomocz ok. 2 g/dobę, RR 155/95 mm Hg, obrzęki oraz narastające od 2 tygodni stężenie kreatyniny we krwi do 5 mg/dl (442 μmol/l). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
A) nefropatia cukrzycowa.
B) nefropatia nadciśnieniowa.
C) gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek
D) ostre śródmiąższowe zapalenie nerek.
E) zespół nerczycowy.

Answer 22

C) gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek

Question 23

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nefropatii IgA:
A) klasycznie charakteryzuje się epizodami hematurii.
B) spowodowana jest złogami IgA w torebce Bowmana.
C) jest jednym z najczęstszych kłębuszkowych zapaleń nerek na świecie.
D) należy ją różnicować z zespołem Henocha i Schönleina.
E) może występować w postaci rodzinnej.

Answer 23

B) spowodowana jest złogami IgA w torebce Bowmana. (bo mezangium)

Question 24

Najczęstsza pierwotna glomerulopatia u dorosłych to:
A) nefropatia IgA.
B) submikroskopowe KZN.
C) bloniaste KZN.
D) ogniskowo-szkliwiejące KZN.
E) mezangialno-rozplemowe KZN.

Answer 24

A) nefropatia IgA.

Question 25

Wskaż prawdziwe informacje na temat zespołu Alporta z dziedziczeniem związanym z płcią:
1) jest spowodowany dziedzicznym zaburzeniem syntezy łańcucha alfa 5 kolagenu typu IV i prowadzi do schyłkowej niewydolności nerek;
2) kobiety (heterozygoty) są zdrowymi nosicielkami genu lub choroba przebiega u nich
łagodnie,
3) krwinkomocz i białkomocz pojawia się u płci męskiej około 10. roku życia;
4) leczenie cyklosporyną hamuje rozwój choroby.
5) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę stosowane są w celu zmniejszenia białkomoczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3,5
B) 1,3,4.
C) 1,4,5.
D) 1,2,5.
E) 2,4,5

Answer 25

D) 1,2,5.

Question 26

70-letni mężczyzna od kilku miesięcy musi wstawać co najmniej 3 razy w nocy by oddać mocz. Przyczyną tego objawu może być:
A) niewydolność krążenia. B) przewlekła choroba nerek.
C) przerost prostaty.
D) cukrzyca.
E) wszystkie wymienione choroby.

Answer 26

E) wszystkie wymienione choroby.

Question 27

Należy wskazać nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące przyczyn przednerkowej ostrej niewydolności nerek (przednerkowego ostrego uszkodzenia nerek):
A) krwotok.
B) odwodnienie.
C) uogólnione rozszerzenie naczyń. (np. Inhibitory konwertazy angiotensyny). D) antybiotyki, np. beta-laktamowe.
E) upośledzenie nerkowej autoregulacji.

Answer 27

D) antybiotyki, np. beta-laktamowe. (bo to nerkowe)

Question 28

20-letnia kobieta ze skargami na pragnienie, ortostatyczne zawroty głowy i spadki ciśnienia tętniczego. Przyznała się do brania przez 3 ostatnie dni nielegalnych odchudzających tabletek, po których oddawała więcej moczu. Lekarz stwierdził tachykardię. Stężenie kreatyniny we krwi wynosiło 3 mg/dl (265,2 μmol/L). Najbardziej prawdopodobne
rozpoznanie to:
A) przednerkowe ostre uszkodzenie nerek.
B) zakrzepica żyły nerkowej.
C) miażdżycowo-zatorowa choroba nerek.
D) ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.
E) ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Answer 28

A) przednerkowe ostre uszkodzenie nerek.

Question 29

65-letni pacjent przybył do oddziału z powodu anurii. W wykonanych badaniach
stwierdzono: kreatynine 7,8mg/dl, mocznik 145 mg/dl, stężenie potasu 5,3 mmol/L. W wykonanym badaniu usg stwierdzono obustronny duży zastój moczu, brak moczu pęcherzu moczowym. U tego pacjenta w pierwszej kolejności należy:
A) wykonać poslew moczu. B) wykonać badanie urograficzne.
C) rozpocząć leczenie dializami.
D) podać duże dawki diuretyków pętlowych (np. 15 ampułek furosemidu).
E) zlecić konsultację urologa i usunąć ewentualną przeszkodę w odpływie moczu.

Answer 29

E) zlecić konsultację urologa i usunąć ewentualną przeszkodę w odpływie moczu.

Question 30

79-letni mężczyzna został przywieziony do izby przyjęć z powodu anurii. Badanie podmiotowe nie wyjaśniło przyczyny bezmoczu. Wskaż najbardziej właściwy kolejny krok w
celu wyjaśnienia przyczyny anurii:
A) tomografia komputerowa jamy brzusznej.
B) USG jamy brzusznej.
C) urografia.
D) scyntygrafia nerek.
E) cystoskopia

Answer 30

B) USG jamy brzusznej.

Question 31

U 49-letniego pacjenta po urazie wielonarządowym doszło do ostrego uszkodzenia nerek Wskaz, które z wymienionych parametrów wskazują na 2 stadium ciężkości ostrego uszkodzenia nerek
1) stężenie sodu w moczu < 20 mmol/l;
2) dwukrotny wzrost stężenia kreatyniny w surowicy w stosunku do wartości wyjściowej;
3) zmniejszenie diurezy < 0,3 ml/kg/godzinę przez ponad 24 godziny:
4) wzrost stężenia mocznika o 50% wartości wyjściowej;
5) zmniejszenie diurezy < 0,5 ml/kg/godzinę przez co najmniej 12 godzin.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1.3.
B) 1,4.
C) 1,5.
D) 2,3.
E) 2,5.

Answer 31

E) 2,5.

Question 32

70-letni mężczyzna ma eGFR 70 ml/min/1.73 m2, bez nadciśnienia, białkomoczu i
hematurii. Jaka jest prawidłowa diagnoza?
A) fizjologiczny spadek GFR, związany z wiekiem.
B) 1 stadium przewlekłej choroby nerek (PCHN).
C) 2 stadium PCHN.
D) 3 stadium PChN.
E) 4 stadium PChN.

Answer 32

A) fizjologiczny spadek GFR, związany z wiekiem.

Question 33

8. Zaburzenia elektrolitowe charakterystyczne dla 5. stadium przewlekłej choroby nerek to:
   A) hipofosfatemia i kwasica metaboliczna,
   B) hipofosfatemia i zasadowica metaboliczna.
   C) hiperfosfatemia i kwasica metaboliczna.
   D) hiperfosfatemia i zasadowica metaboliczna.
   E) wszystkie powyższe odpowiedzi są błędne.

Answer 33

C) hiperfosfatemia i kwasica metaboliczna.

Question 34

Która z wymienionych cech nie jest charakterystyczna dla przewlekłej choroby nerek?
A) zwiększenie objętości krwi.
B) hiperkaliemia.
C) hipernatremia.
D) hiperfosfatemia.
E) kwasica.

Answer 34

C) hipernatremia.

Question 35

Hamowanie postępu przewlekłej choroby nerek polega na:
A) normalizacji ciśnienia tętniczego krwi. B) obniżaniu białkomoczu do < 0,3 g/24 h.
C) stosowaniu inhibitora konwertazy, gdy białkomocz przekracza 1g/24h
D) wszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe. E) prawdziwe są odpowiedzi A i C.

Answer 35

D) wszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe.

Question 36

11. Do składowych zespołu nerczycowego należą:
    1) obrzęki:
    2) ketonuria;
    3) hipoalbuminemia;
    4) DUB 3,5 g/1.73m2;
    5) krwinkomocz.
    Prawidłowa odpowiedź to: A) 1,2,3.
    B) 2,4,5.
    C) 1,4,5.
    D) 2,3,5.
    E)1,3,4.

Answer 36

E)1,3,4.

Question 37

Zespół nefrytyczny cechuje się:
A) tzw. aktywnym osadem moczu
B) nadciśnieniem tętniczym.
C) białkomoczem <3,5 g/d. D) prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
E) prawdziwe są odpowiedzi A i C.

Answer 37

D) prawdziwe są odpowiedzi A,B,C. (triada adidasa)

Question 38

Najczęstszą przyczyną zespołu nerczycowego u dorosłych jest/są:
A) skrobiawica. сиклусама B) nefropatia IgA.
C) nefropatia cukrzycowa.
nefropatio
D) pierwotne glomerulopatie.
E) rozplem mezangium.

Answer 38

D) pierwotne glomerulopatie

Question 39

Wskaż kłębuszkowe zapalenia nerek, w przebiegu których stwierdza się w kłębuszkach
nerkowych obecność złogów kompleksów immunologicznych:
1) nefropatia błoniasta;
2) nefropatia IgA:
3) ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków (FSGS);
4) submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
5) ostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,5.
B) 1,3,4.
C) 1,4,5.
D) 2,3,5.
E) 2,5.

Answer 39

A) 1,2,5.