Purpura et Thrombopénie

Question 1

Définition purpura? Mécanisme?

Answer 1

Macule/papule, rouge à violette, ne s’effaçant pas à la vitropression.
Extravasation de sang dans le derme.

Question 2

Quelles sont les différentes formes cliniques de purpura?

Answer 2

Pétéchial, ecchymotique, en vibices, nécrotique

Question 3

Quels sont les signes de gravité d’un purpura? CAT?

Answer 3

Sd septique + au moins 1 élément ecchymotique ou nécrotique de plus de 3mm de diamètre -> C3G IV;
Purpura extensif, acral

Sd hémorragique (attention céphalées), atteinte des muqueuses -> NFS

Question 4

Quels sont les 2 grands types étiologiques de purpura? Leurs caractéristiques cliniques?

Answer 4

Plaquettaire: pétéchial ou ecchymotique, non infiltré, diffus dont muqueuses

Vasculaire: pétéchial, infiltré, déclive aux MI++

Question 5

Les sous-types étiologiques de purpura ? Grandes caractéristiques cliniques?

Answer 5

Plaquettaire:
Thrombopénique,
thrombopathique (ecchymoses++)

Vasculaire

Plutôt aigu:
Vasculite (+ autres signes (extra-)cut),
Thrombotique (Nécrotique; contexte++)

Plutôt chronique, non infiltré:
Fragilité pariétale

Question 6

Quelles sont les principales étiologies de purpura thrombopénique ?
Bilan minimal?

Answer 6

Infectieux ou post-infectieux -> sérologies VIH, VHB, VHC.
Médocs: Héparine++.
PTI (immunologique ou AI): dg d’exclusion; aigue chez enfant, chronique chez adulte; pas de SMG

CIVD: contexte++

Question 7

Quelles sont les étiologies de purpura thrombopathique?

Answer 7

Acquis aux médocs: AAP ++

Constitutionnel: rare

Question 8

Quelles sont les principales étiologies de purpura par vasculites?
Bilan minimal?

Answer 8

Dg positif: biopsie avec IFD;
ECU, Protéinurie, CreatU (à répéter), Créat, RT, ECG.

Infectieux: purpura fulminans, hépatites virales, EI d’Osler, maladie virale éruptive

Immunologique: vascularites systémiques, associé aux connectivites/maladies de système; chez enfant: purpura rhumatoïde++

Médocs

Question 9

Quelles sont les principales étiologies de purpura par fragilité capillaire? Particularités cliniques?

Answer 9

Purpura chronique pigmenté.
Dermatite ocre.
Maladie d’Ehler Danlos: Hlaxité.
Amylose AL: anv cou, paupière, plis; à la pression.
Scorbut: perifolliculaire, généralisé, hémorragique.
Constitutionnel: jeune femme.
De Bateman: vieux, anv face dorsale mains et avt-bras, # Hcortico.

Question 10

Lors thrombopénie, CAT?

Answer 10

Isolée?
Interrogatoire et EC ++
Si suspicion hémopathie maligne ou doute avt corticoïdes: myeloG

Question 11

Lors thrombopénie, CI?

Answer 11

IM, ponctions profondes, biopsies per-cut, chir (en l’absence de mesures théra)

Question 12

Thrombopénie périphérique, étiologies? (par mécanisme)

Answer 12

Hdestruction:
Infectieux ou post-inf,
Médocs,
PTI,
Maladie AI,
Allo-immunisation MF

Consommation excessive:
CIVD,
MAT: SHU et PTT

Séquestration:
Hsplénisme

Question 13

Thrombopénie, seuil biologique pour Sd hémorragique?

Answer 13

Si plaquettes inf 20G/l ++

Ou inf 50G/l et facteur surajouté

Question 14

PTI de l’enfant, score clinique?

Answer 14

Buchanan

NFS, frottis, reticulocytes, GRR.
Si signes abdo: écho.
Si signes neuro: IRM.
Si corticoT: myeloG.

Question 15

PTI de l’enfant, TTT?

Answer 15

Si plaquettes inf 30G/l ou Buchanan=3: cortico PO ou Ig IV.
Si Buchanan sup 3: Cortico + Ig IV.
Si hemorragie grave: +transfusion CPA.
Si NON: abstention.

Question 16

Purpura rhumatoïde, triade clinique? Complications classiques?

Answer 16

Purpura vasculaire, arthralgies, dlr abdo

IIA, Néphropathie à IgA