HS et Allergies Flashcards
Quels sont les 3 types de réaction cutanée lors HS?
Urticaire, Dermatite atopique, Eczéma de contact
Mécanisme grossier de l’urticaire?
Mécanisme immunologique ou non,
Libération d’histamine par les mastocytes entraînant une vasodilatation et une augmentation de la perméabilité des capillaires.
Urticaire, clinique?
Superficiel: Papule œdémateuse ortiée prurigineuse, fugace et migratrice!
Profond =angioedeme =œdème de Quincke:
Tuméfaction ferme, dlreuse, mal limitée.
Étiologies les plus fréquentes d’urticaire aiguë?
Médicaments: blactalmine, curares, AINS, aspirine, IEC, PdC iodés, vaccins.
Aliments: fromage, crustacés..
Virus: EBV, CMV, VHB
+ piqure d’hyménoptère
Urticaire aiguë, TTT?
Anti-H1 2eme génération pdt 1 semaine
Urticaire aiguë, examens complémentaires ?
Non
Urticaire chronique, à partir de combien de temps?
Sup 6 semaines
Urticaire chronique ou récidivant, CAT?
Recherche étiologie par interrogatoire et examen clinique.
Si orientation -> Tests.
Si RAS: anti-H1 pdt 4 à 8 semaines. Si persiste: NFS, VS, CRP, Ac anti-TPO, EPS.
Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’urticaire chronique? Les autres?
Idiopathique ++ (tout est négatif)
Physique: dermographisme, retardé à la pression, cholinergique, au froid, à l’eau et au soleil
De contact; Aliments; Médicaments
Infectieux: parasitose, foyer ORL/stomato
Œdème angioneurotique
Psychogène
Quand se méfier d’une urticaire? Étiologie? Examens complémentaires?
Si superficiel: pas de prurit et fixe!
Vasculite urticarienne, biopsie cutanée avec IFD.
Si profond et récidivant:
Anv cervico-facial -> Foyer ORL.
Anv exT, OGE et respect paupières -> œdème angioneurotique, dosage C1 inhibiteur.
Quels sont les caractéristiques d’une vasculite urticarienne ?
Urticaire de petite taille sans prurit, fixe, avec purpura, fièvre, dlr abdo/articulaires. Attention atteinte viscérale.
VS élevée, vasculite lymphocytaire à la biopsie avec dépôt Ig à l’IFD.
Quels sont les caractéristiques d’un dermographisme, d’une urticaire retardée à la pression/cholinergique/au froid? Test physique?
Immédiatement après pression; pointe mousse.
Retardé après pression (qq heures), profond; à la pression.
À la chaleur/sudation/émotion, petites et sur le tronc; effort mR ac chaleur.
Au froid, sur les mains et le visage; au glaçon.
Quels sont les caractéristiques d’un œdème angioneurotique ? Mécanisme?
Profond, récidivant
anv des exT, OGE avec respect des paupières, attention si laryngée
+ tb dig, fct déclenchant (Chir…)
Svt déficit en C1 inhibiteur héréditaire
ou acquis médicamenteux (IEC++)
Quel est le TTT d’une urticaire chronique idiopathique?
En 1° intention: anti-H1 2eme génération pdt plus de 3 mois avec décroissance progressive.
Si échec après 4 sem: + autre anti-H1, essayer plusieurs combinaisons.
Si échec: + anti-H2 ou médoc bloquant degranulation.
Quelle est la différence entre les anti-histaminiques H1 de première et de deuxième génération ? CI à la première?
1ère génération: + sédative et anticholinergique,
donc CI: GAFA, adénome de prostate.
Dermatite atopique, critères diagnostiques ?
Cliniques:
Prurit + au moins 3 critères:
Terrain atopique,
Début avt 2 ans,
Xérose,
Lésions anv convexité avec respect centro-facial et couche qd moins de 2 ans,
Lésions anv plis de flexion qd plus de 2 ans.
Quelle est la lésion typique de la dermatite atopique?
Lésion érythèmateuse, suintante, croûteuse
Dans quels cas réalise-t-on des examens complémentaires lors de dermatite atopique?
Jamais,
Sauf si suspicion allergie respi/alimentaire, eczéma de contact associé -> explo allergo
Quels sont les complications de la dermatite atopique?
Surinfection: bactérienne (Impétiginisation par SA++) ou virale (Sd de Kaposi-Juliusberg par HSV1++)
Retard de croissance (rare)
Eczéma de contact (par rapport au TTT)
Quand penser à un Sd de Kaposi-Juliusberg? PEC?
Dermatite atopique
avec apparition brutale de lésions nécrotiques/pustuleuses d’extension rapide
+ fièvre, AEG
Hospitalisation urgente,
ACV IV et arrêt dermoC,
Recherche atteinte neuro, ophtalmo, pulm =gravité.
Dermatite atopique, TTT?
DermoC 1 application/j jusqu’à disparition,
puis Émollient 1/j jusqu’à récidive.
DermoC, EI?
Atrophie, retard cicatrisation, hpigmentation
(action anti-proliférative sur les keratinocytes et mélanocytes)
Telangiectasie, Htrichose, acné induit
DermoC, les différentes classes? Pour quel usage?
Classe 1, activité faible: peu d’intérêt.
Classe 2, activité modérée: pour le visage, les plis et zones génitales, les NRS.
Classe 3, activité forte: pour lésions très infl ou lichenifiées des exT.
Classe 4, très forte: peu utilisée.
DermoC, pommade ou crème, quelle utilité?
Pommade pour lésions sèches et lichenifiées.
Crème pour lésions suintantes et les plis.
Eczéma de contact, quel est le mécanisme?
HS cellulaire retardée (pas d’IgE) avec 2 phases:
Sensibilisation asympto (allergène= protéine + haptène++)
Révélation 24-48h après nouveau contact avec l’allergène
Quelle est la lésion typique de l’eczéma de contact aigue?
Prurit + lésion avec 4 phases:
Érythèmateuse, vésiculeuse, suintante, croûteuse; à bord émietté.
Quelle est l’évolution d’un eczéma de contact?
Guérison sans cicatrice 7 à 15 jours après éviction.
Chronicisation avec lichenification si éviction impossible.
Eczéma de contact, complications? CAT?
Impétiginisation, ATB PO.
Erythrodermie, rare.
Socio-pro, AT, reclassement, MP indemnisable!
Eczéma de contact, TTT?
DermoC d’activité (très) forte,
Éviction de l’allergène, protection vestimentaire
car pas de désensibilisation possible!
Eczéma de contact, examens complémentaires ?
Pour dg positif: non
Pour dg étiologique: Patch test (épicutané) avec batterie standard et orientées. Pertinence?
Quels sont les allergènes les plus fréquent d’eczéma de contact? Quelle localisation particulière?
Métaux, Zn++ anv poignet, oreilles, nombril (bijoux!)
Médicaments topiques; Cosmétiques anv face, cou;
Vêtements et Chaussures anv dessus du pied (cuir) et plante (caoutchouc)
Quels sont les dg différentiels d’eczéma de contact?
Dermatite atopique,
Dermatite d’irritation (cz majorité des gens, délai rapide, bords nets, limité à zone de contact),
Dysidrose (prurit et vésicules dures, face lat doigts/orteils, en été+)
