Cancer cutané

Question 1

Quels sont les différents types de tumeurs cutanés ?

Answer 1

Épithéliales: CBC et CE (dérive des keratinocytes)

Mélaniques: mélanome (dérive des mélanocytes)

Question 2

Comment sont les lésions des différentes tumeurs cutanées ?

Answer 2

CBC: perlé, papule translucide et telangiectasique.
CE: verruqueuse ou bourgeonnante, infiltrée.
Mélanome: pigmentée.

Question 3

Mélanome, FR?

Answer 3

ATCD perso/fam de mélanome,
Phototype clair,
Exposition au soleil type coups de soleil,
Nombre élevé de nævus,
Sd du nævus atypique.

Question 4

Caractéristiques mélanome?

Answer 4

Sup ou égal à 3 critères:
Asym,
Bords irréguliers,
Couleur inhomogène,
Diamètre sup 6mm,
Évolution récente documentée,
Différent des autres nævus.

Question 5

Quel est le cancer cutané le plus fréquent?

Answer 5

CBC

Question 6

Tumeur cutanée épithéliales, FR?

Answer 6

Age,
Phototype clair,
Exposition au soleil (CBC: type coups de soleil; CE: cumulée)
ID, ATCD RxT/PUVAthérapie, …

Question 7

Quelles sont les grandes différences entre CBC et CE?

Answer 7

CBC: pas de lésion précurseur, seulement anv cut et pas muqueux, évolution locale uniquement avec possible destruction

CE: lésions précurseurs, cut ou muq, évolution méta gglR et à distance (agressif)

Question 8

Quels sont les points communs de la PEC des tumeurs cutanées ?

Answer 8

Exérèse pour diagnostic histologique,
Reprise chirurgicale avec marges variables en fonction résultats.

Prévention expo soleil, dépistage famille.

Question 9

Que signifie héliodermie ?

Answer 9

Le vieillissement cutané solaire

Question 10

Phototypes, classification?

Answer 10

De 1 à 6:
1, ne bronze pas.
3, bronze progressivement, parfois des coups de soleil.
6, peau noire, absence de coups de soleil.

Question 11

CBC et CE, différences d’anapath?

Answer 11

CBC: Petites cellules basophiles, amas compacts, de disposition périphérique palissadique +/- fentes de rétractions.

CE: gdes cellules, mal limitées, avec nbses mitoses et atypies, de disposition anarchique + globes cornés.

Question 12

Lésions précurseurs du CE?

Étape avt carcinome invasif? CAT?

Answer 12

Cutanés: Kératose actinique++, cicatrice de brûlure, radiodermite, plaie chronique, Lupus..
Muq: leucoplasie (labiale+, FR tabac), lesion HPV.

Carcinome in situ (=maladie de Bowen) cut ou muq
-> biopsie

Question 13

Kératose actinique, =?

Answer 13

Lésion d’héliodermie: squame anv zones photo-exposées

Question 14

Quelles sont les 3 principales formes de CBC?

Answer 14

Nodulaire++, superficiel, sclérodermiforme (cicatrice blanche)

Question 15

Quels sont les fct de mauvais pronostic des carcinomes cutanés ?

Answer 15

Si récidivant,

Sup 1 cm dans zones à haut risque:
Anv exT céphalique surtout nez, zones peri-orificielles
(+ pour CE: muqueuses, sur lésion chronique, zones non photo-exposées)

Sinon sup 2 cm

Question 16

Bilan d’extension des carcinomes cutanés ?

Answer 16

Clinique++ dont palpation aires gglR puis orienté

Si RAS:
+/- écho zone de drainage si CE à risque élevé.
Si atteinte avérée: scan TAP

Question 17

Dans quels cas peut-on réaliser une biopsie qd tumeur épithéliales ?

Answer 17

Si zone/étendue mutilante, doute dg, Chir pas sûr.

Question 18

Quelle est la surveillance suite à un carcinome cutané?

Answer 18

/an pdt au moins 5 ans, à vie++

Question 19

Quelles sont les principales formes de mélanome? Leurs particularités? Pourcentages ?

Answer 19

Extension horizontale puis verticale:
Mélanome superf extensif (70%), Mélanome de Dubreuilh (10%)

Verticale d’emblée: Mélanome nodulaire (18%)

Question 20

Quels sont les principaux fct pronostics du mélanome ?

Answer 20

Histologique++:
Épaisseur de Breslow, ggl sentinelle (sauf IA), ulcérations et index mitotique

Clinique: homme, âge, tête/cou/tronc

Question 21

TNM du mélanome: le T? Quelle est la classification en stade?

Answer 21

T1 inf ou égal à 1 mm.
T2 inf ou égal à 2 mm.
T4 sup à 4 mm.

Stades:
IA = T1 sans (ulcération ou index mitotique).
IIA = T2 avec ou T3 sans.
IIC = T4 avec.

III =N+ et IV =M+

Question 22

Mélanome, quelles sont les marges de résection lors complément d’exérese ?

Answer 22

En profondeur: jusqu’au fascia.

En largeur
Tis: 0.5cm sauf si Dubreuilh 1cm.
T1: 1cm. T2: 1 à 2cm. T3: 2cm. T4: 2 à 3cm.

Question 23

TTT des mélanomes métastatiques stade 4?

Answer 23

Inhibiteurs de BRAF et de MEK si mutation BRAF V600,

Ac monoclonaux.

Question 24

Mélanome, taux de survie à 5 ans, à 1 an?

Answer 24

À 5 ans: 95% si IA, 55% si IIC, 40-80% si N+.

À 1 an: 80% si M+.

Question 25

Mélanome, surveillance?

Answer 25

À partir IA: EC /6mois pdt 5 ans.
À partir IIA: EC+/-écho zone de drainage /3mois pdt 5 ans.

Puis EC/an à vie.