PUCKA Flashcards
Zahorska początek+ Thor
Chemoreceptory obwodowe
- Kłębki szyjne
2. Kłębki aortalne
Kłębki szyjne
- Nerw zatokowy- zwój skalisty- jądro pasma samotnego w opuszce mózgu
- Hipoksja,hiperkapnia, kwasica
Receptory biorące udział w wentylacji oprócz chemo
- Szybko i wolno adaptujące
- Receptory C ( na endogenne czynniki chemiczne)
- Receptory J (bezmielinowe zakończenia nerwu błędnego)
Czego wynikiem jest wzrost sprężystości płuc?
Włóknienie
Jakie opory oddechowe pokonują mięśnie oddechowe podczas wdechu?
- Nieelastyczny opór przepływu
2. Opór sprężystości płuc i klatki piersiowej
Wzorzec oddechowy
Matematyczna zależność między czasem trwania oddechu a wentylacją przy uwzględnieniu częstości oddechów i objętości oddechowej
Metoda pomiaru napędu odechowego
Określenie ciśnienia okluzji- ciśnienie w jamie ustnej w początkowej fazie wdechu
Rozdęcie płuc i rozedma- wskaźniki
- Spadek IC
2. Wzrost FRC, RV, TLC, RV%TLC
Restrykcyjne zaburzenia wentylacji- wskaźniki
- Spadek FRC, TLC, RV, RV%TLC
Spadek VC- przyczyna
- Ograniczenie zdolności rozprężania płuc
- Utrudnienie usuwania powietrza
- Zmniejszenie anatomicznej wielkości płuc
~Choroby śródmiąższowe płuc, choroby opłucnej lub KLP–> wzrost sprężystości, spadek podatności statycznej
Wzrost RV
Rozedma lub rozdęcie płuc
Spadek FRC
Duża sprężystość płuc- choroby śródmiąższowe
Spadek FEV1%VC
Zaburzenia typu obturacyjnego
Co obrazują PEF, MEF25%?
Przepływ w centralnych drogach oddechowych (~zastosowany wysiłek oddechowy)
Co obrazują MEF50%, MEF25%?
Stan drożności drobnych dróg oddechowych
Pletyzmograficzne objętości- role
- TGV, TLC, RV < N: choroba śródmiąższowa
TGV, TLC, RV > N: rozdęcie płuc, pułapki dla powietrza - Pomiar oporu
Przez co kontrolowany jest opór dróg oddechowych?
- Układ adrenergiczny (beta2) i cholinergiczny (M3)
- ATP, NO, VIP
- Histamina, prostaglandyny
Błona dyfuzyjna- warstwy
- Surfaktant
- Pneumocyty I, II
- Błona podstawna pęcherzykowa i włośniczkowa
- Śródbłonek naczyniowy
PO2
Pęcherzyki płucne: 149 mmHg
Włośniczki płucne: 40 mmHg
Receptory kaszlowe
- RAR- podnabłonkowe, rec. podrażnienia
- zakończenia wolno przewodzących wł. czuciowych n. X
- tchawica, duże oskrzela
- czynniki drażniące, mediatory zapalenia - TYPU C
- zako nczenia czuciowe wł. bezmielinowych n. X
- w całych drogach oddechowych
Droga dośrodkowa odruchu kaszlowego
Wł. n. X, n. krtaniowego górnego i n. przeponowego, trójdzielnego, językowo-gardłowego
Droga odśrodkowa odruchu kaszlowego
Do mięśni: n. IX, X, n.przeponowy, nn. międzyżebrowe
Sinica
- 5g/dl metHb
- Objaw hipoksemii, nie hiperkapnii
- PaO2<40 mmHg, SaO2 < 70%
Astma
- Mastocyty, eozynofile, neutrofile, limfocyty
- Zwężenie oskrzeli, rozdęcie płuc- wzrost FRC, RV
- Napęd oddechowy jest wysoki, bez hiperkapnii
- Astma lekka- bez hipoksemii
POChP
- PZO i/lub rozedmą płuc
- Nieswoista nadreaktywność oskrzeli
- Zapalenie i włóknienie okołooskrzelowe małych dróg oddechowych, hiperplazja gruczołow podśluzowych, metaplazja nabłonka centralnych dróg oddechowych
- FEV1%VC<70%
- Nadmierna aktywność proteolityczna neutofilów
Rozedma
Trwałe zwiększenie przestrzeni powietrznych płuca położonych dystalnie od oskrzelika końcowego + zniszczenie ścian pęcherzyków z włóknieniem
Choroby śródmiąższowe płuc- przykłady
- Idiopatyczne zwłóknienie płuc
- Choroby zawodowe
- Choroby tkanki łącznej
- Choroby ziarniniakowe
- Zewnątrzpochodne alergiczne zapalenie pęcherzyków
- Eozynofilowe zapalenie płuc
Choroby śródmiąższowe płuc- zmiany
- Typ restrykcyjny
2. Wzrost sprężystości, spadek podatności
ARDS
- Nagłe nieswoiste rozlane zapalenie ze wzrostem przepuszczalności naczyń płucnych dla wody i białka
- Przyczyna niekardiogennego obrzęku płuc
- Uszkodzenie pneumocytów II, niedobór surfaktantu, niedoodma
- Niskie PaO2/FiO2 (<200), hiperkapnia
- Sprężystość wysoka, duża praca oddechowa
Podział niewydolności oddechowej
TYP 1: częściowa, hipoksemiczna
TYP 2: całkowita, hipoksemiczno-hiperkapnicza
Ostra niewydolność oddechowa- zaburzenia
- Wewnątrzpłucna wymiana gazowa- gł. u typu I
2. Wentylacji- u typu II
Niewydolność hipoksemiczna- PaO2
<50 mmHg
Niewydolność hipoksemiczna- patogeneza
- Obniżenie ciśnienia parcjalnego wdychanego tlenu (ale różnica prawidłowa)
- Zaburzenia dyfuzji gazów- pogrubienie bariery dyfuzyjnej (a różnica rośnie)
- Hipowentylacja (różnica prawidłowa)- a potem hiperkapnia
- Przeciek żylny (różnica rośnie)
- Zaburzenia stosunku wentylacja/przepływ (różnica rośnie)
- Domieszka krwi żylnej z serca
Gdzie występuje typ I niewydolności?
ARDS, zapalenie płuc, zatorowość płucna, astma oskrzelowa, obrzęk płuc
Niewydolność hipowentylacyjna- PaCO2
> 50 mmHg
Niewydolność hipowentylacyjna
- Hipoksja + hiperkapnia
2. Ciężkie zaburzenia wentylacji pęcherzykowej, daremna wentylacja
Niewydolność hipowentylacyjna- grupy chorych
- Z pierwotną chorobą układu oddechowego- nieadekwatna wentylacja pęcherzykowa, spadek czułości chemoreceptorów, adaptacja
- Z prawidłowymi DO, ale niedostateczna wentylacja- uszkodzenie OUN, porażenie mięśni, uraz KLP
Co określa napęd oddechowy?
Czułość centralna na hiperkapnię
Wzrost: wzrost oporów przepływu, wzrost oporów elastycznych, wzmożona wentylacja minutowa
Spadek: Leki uspokajające, zaburzenia świadomości, brak snu, zasadowica metaboliczna
Objawy niewydolności oddechowej
- Ostra- duszność, sinica, tachykardia, wzrost potem spadek CTK, zaburzenia snu, czuwania, układowe
- Przewlekła- nadciśnienie płucne, rozszerzenie tętnic mózgowych, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, obrzęk tarczy n. wzrokowego
ALI- wskaźnik oksygenacji
200-300 mmHg
ARDS- wskaźnik oksygenacji
<200 mmHg
ALI/ARDS- wspólna cecha
- Obustronne zmiany miąższowe w RTG
- Bez wzrostu ciśnienia w LP
ARDS
- Ostra niewydolność z hipoksją i hipokapnią
2. Duszność, hipoksja, przeciek płynu, spadek podatności płuc
ALI
- Rozlany odczyn zapalny miąższu
- Ciężkie uszkodzenie bariery pęcherzykowo-włośniczkowej, wzrost przepuszczalności
- Nacieki zapalne, rozlane uszkodzenie śróbłonka, zniszczenie pneumocytów I, niedodma
- Spadek surfaktanktu
- zniszczenie pneumocytów
- stymulacja adrenergiczna
- tlenoterapia
Obrzęk płuc- podział
- Śródmiąższowy- utajony
2. Pęcherzykowy- jawny
Płucne przeciwobrzękowe czynniki bezpieczeństwa
- Prawidłowa czynność śródbłonka
- Wzrost ciśnienia onkotycznego w kapilarach
- Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne płynu śródmiąższowego
- Rezerwowa zdolność transportowa układu limfatycznego
Obrzęk płuc hemodynamiczny
- p w kapilarach>15-30 mmHg
2. Przyczyna sercowa (z wyjątkiem izolowanej niewydolności PK), nerkowa
Obrzęk płuc przeciekowy
- Ostre uszkodzenie i wzrost przepuszczalności śródbłonka
2. Daje objawy później, dłużej powrót do normy
Obrzęk płuc neurogenny
- Uszkodzenia mózgu
- Gwałtowny rozwój
- Nadciśnienie płucne i systemowe, płyn obrzękowy wysokobiałkowy
POChP
- Niecałkowicie odwracalne ograniczenie przepływu powietrza, charakter postępujący, nieprawidłowa odpowiedź zapalna płuc
- Uszkodzenie tkanki płucnej i upośledzenie drożności średnich/drobnych dróg oddechowych
POChP- przyczyny nieowdracalne
- Zwłóknienie ściany, zwężenie światły małych oskrzeli i oskrzelików
- Utrata właściwości elastycznych płuc
- Uszkodzone przegrody międzypęcherzykowe
POChP- przyczyny odwracalne
- Akumulacja komórek zapalnych, śluzu, wysięku
- Skurcz mm. gładkich w DO
- Hiperinflacja płuc przy wysiłku
Uszkodzenie płuc w POChP
- Zaburzenia równowagi proteazowo-antyproteazowej- zniszczenie elementów sprężystych
- Przewlekły proces zapalny
- Stres oksydacyjny
Typy rozedmy
- Części centralnej zrazika- palacze
- Całego zrazika- wrodzony niedobór alfa1-antytrypsyny
- Ogniskowa
POChP- objawy kliniczne
- Kaszel, odkrztuszanie, duszność
- Beczkowata klatka piersiowa, zmniejszona ruchomość przepony, nadmiernie jawny wypuk
- Ściszony szmer pęcherzykowy, wydłużony wydech
- Nadciśnienie płucne- akcentacja II tonu
- Czasami serce płucne
- Poliglobulia, wzrost lepkości krwi–> zatorowość płucna
Spirometria w POChP
- Spadek FEV1, FEV1%FC, IC
2. Wzrost TLC, RV, FRV
Astma oskrzelowa
- Przewlekła choroba zapalna
- Napady duszności, kaszlu, świszczącego oddechu, uczucie ściskania
- Nadreaktywność oskrzeli na bodźce zewnętrzne i wewnętrzne
- Atopowa i nieatopowa
Zwężenie dróg oddechowych w astmie
- Skurcz mm. gładkiej DO
- Obrzęk błony śluzowej
- Wzmożone wytwarzanie śluzu
- Nacieki komórkowe
- Destrukcja, złuszczanie nabłonka
Astma- migracja leukocytów
- Ekspresja VCAM-1 pod wpływem IL-4
- Przewaga Th2 nad Th1
- Ostry skurcz oskrzeli- mastocyty; przewlekle- eozynofile
Co uwalniają włókna czuciowe C?
Substancja P
Neurokinina A i B
CGRP
Spirometria w astmie oskrzelowej
- Wzrost oporu, spadek MEF, FEV1
2. Wzrost FRC, RV
Czym może być spowodowany wzrost FRC w astmie?
- Spadek udziału obwodowych dróg oddechowych w oporach sprężystych
- Aktywność toniczna wdechowa mięśni oddechowych
Objawy astmy oskrzelowej
- Duszność, suchy kaszel, świszczący oddech
- Tętno paradoksalne
- Szmer pęcherzykowy ściszony, wypuk jawny, drżenie głosowe, dłuższy wydech
Powikłania ciężkiego napadu astmy ostrzelowej
- Odma opłucnowa
- Odma śródpiersiowa
- Niedodma
- Ostre serce płucne
- Ostra niewydolność hipoksemiczna/hipowentylacyjna
Choroby śródmiąższowe płuc- ILD
- Zapalenie ścian pęcherzyków płucnych z okolicznymi strukturami
- Wzrost przepuszczalności kapilarów, wysięk, ogniska zakrzepów w drobnych naczyniach
- Mastocyty, neutrofile, makrofagi płucne, eozynofile
- Miejscowa przewaga czynnościowa Th2
- Przewaga aktywatorów proliferacji i czynności fibroblastów nad inhibitorami
- Spadek podatności, wzrost oporów sprężystych
ILD- objawy kliniczne
- Wdechowa duszność wysiłkowa, kaszel (suchy), przyspieszenie oddychania
- Wdechowe rzężenia drobnobańkowe
- Przewlekłe serce płucne, palce pałeczkowate
- Obniżenie pojemności dyfuzyjnej płuc
- Obraz radiologiczny “mlecznej szyby”–> “plastra miodu”
Choroby restrykcyjne- spirometria i gazometria
- Spadek wszystkich pojemności
- FEV1%FC w normie lub wzrasta
- Hipoksemia wysiłkowa
Nadciśnienie płucne
Wzrost >25 mmHg w spoczynku i >30 mmHg w wysiłku
Nadciśnienie płucne- rodzaje
- Bierne- utrudnienie odpływu
- Hiperkinetyczne- zwiększony przepływ płucny
- Obstrukcyjne- zmniejszony przepływ przez duże naczynia- zatorowość
- Obliteracyjne- zwiększony opór w małych naczyniach
- Naczynioskurczowe- wzrost oporu w wyniku skurczu
Pierwotne nadciśnienie płucne
- Rozrost intimy, przerost błony środkowej, nieodwracalna martwica włóknikowata
- Skurcz, remodeling naczyń (FGF, TGFbeta), miejscowa zakrzepica
Zatorowość płucna
- Materiał zakrzepowy z żył głębokich kończyn dolnych i miednicy małej
- Powstawanie zakrzepów: zastój żylny, aktywacja układu krzepnięcia, uszkodzenie ściany naczynia
- Znaczenie ma mała szybkość przepływu i niewydolność zastawek żył głębokich
- Zator płucny- wzrost V/Q z hipoksemią i dużą różnicą ciśnień, spadek surfaktantu, zapadanie, niedodma, hiperwentylacja, zasadowica oddechowa
Triada objawów zatorowości
- Nagła duszność- aktywacja włókien C
- Ból w KLP- odczyn zapalny opłucnej
- Krwioplucie
Zatorowość płucna- zmiany osłuchowe
- Tarcie opłucnowe
- Przedłużony wydech (świsty)
- Niesymetryczne ściszenie szmeru pęcherzykowego