Puberdade precoce Flashcards
A puberdade normal acontece entre os _____ anos. Consideramos, portanto, puberdade precoce quando inciada antes dos ____ anos.
A puberdade normal acontece entre os 8 e 13 anos. Consideramos, portanto, puberdade precoce quando inciada antes dos 8 anos.
OBS: Em meninos: puberdade precoce = antes dos 9 anos.
O processo de puberdade costuma durar ____ anos.
3 a 4 anos em ambos os sexos.
As meninas ______ tendem a finalizar o processo de puberdade mais precocemente.
- Afrodescendetes
- Caucasianas
As meninas negras tendem a finalizar o processo de puberdade mais precocemente que as brancas.
Qual o primeiro sinal de puberdade na menina? Qual a sequência de eventos?
1o sinal = Telarca (broto mamário);
Sequencia: Telarca → Pubarca (pelos pubianos) → Menarca (1a menstruação)
OBS: Em afrodescendentes, a pubarca pode preceder a telarca como um achado normal.
CERTO ou ERRADO?
Em afrodescendentes, a pubarca pode preceder a telarca como um achado normal.
CERTO.
CERTO ou ERRADO?
A telarca inicialmente unilateral é patológica.
O broto mamário (Telarca) pode ser inicialmente
unilateral, não caracterizando anormalidade
O intervalo de tempo entre a telarca e a pubarca
costuma ser de ____ meses.
6 meses
Rx de mão e punho para determinação da idade óssea:
- Quando consideramos o resultado alterado e devemos prosseguir c/ a investigação diagnóstica?
Se idade óssea exceder 1 ano ou 2 DPs para idade cronológica, deve-se proceder à avaliação adicional (estudo hormonal p/ classificação da Puberdade precoce em central ou periférica).
Se a idade óssea for normal ou apenas levemente avançada e outras características clínicas forem típicas, nenhum outro teste é necessário, pois a probabilidade de PP é remota.
Fisiopatologia da puberdade precoce
Central ≠ Periférica
► PP Central OU Dependente de Gonadotrofina OU PP verdadeira
- É causada pela maturação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-ovário.
► PP Periférica OU Não-dependente de Gonadotrofina OU Pseudopuberdade precoce
- É causada pelo excesso de hormônios produzidos pelas gônadas ou suprarrenais; ou, ainda, por fontes exógenas de esteróides sexuais.
- Os hormônios centrais estão normais (GnRH, SHA e LH).
Causas de PP central?
Idiopática = 80% dos casos.
Entretanto, uma série de problemas do SNC pode causar ativação prematura do eixo HHO, sendo obrigatório descartar patologias dessa ordem. Vários tumores podem induzir precocidade, incluindo hamartomas hipotalâmicos (a lesão mais comum em meninas muito jovens), craniofaringiomas, astrocitomas, gliomas, neurofibromas, pinealomas, ependimomas, cistos e teratomas suprasselares – todos próximos ao hipotálamo.
Causas não tumorais incluem irradiação cerebral, encefalite, meningite, hidrocefalia, defeitos congênitos de linha média (como hipoplasia de nervo óptico), desenvolvimento anormal do crânio secundário à rickettsiose e síndrome de von Recklinghausen (neurofibromatose). Um traumatismo craniencefálico (TCE) pode estimular o desenvolvimento sexual central, geralmente com latência de 1 a 2 meses.
Causas de PP periférica?
+ comum = Cistos foliculares funcionantes!
OBS: Esses cistos podem surgir e regredir espontaneamente, por isso o manejo conservador é apropriado.
- Tumores e neoplasias de ovário produtoras de hormônios.
- Causas suprarrenais
- Hipotireoidismo grave e de longa data
O que é a síndrome de overlap ou de Van Wyk-Grumbach? Como estará a idade óssea nesses casos?
Crianças com hipotireoidismo grave de longa data podem apresentar PPIG (puberdade precoce independente de gonadotrofia) e, posteriormente, evoluir para PPDG.
Achados incluem desenvolvimento mamário precoce, galactorreia e sangramento menstrual irregular.
Isso é tradicionalmente referido como síndrome de overlap ou de Van Wyk-Grumbach.
Os sinais de puberdade regridem com uso da levotireoxina.
O mecanismo proposto é o estímulo cruzado dos receptores de FSH pelos altos níveis de tireotrofina (TSH).
Nesses casos, a radiografia de mãos e punhos pode apresentar idade óssea normal ou até mesmo atrasada.
Sobre o tto da PP central idiopática:
- Quais são as drogas utilizadas?
- Doses?
- Em que casos não funcionarão?
(1) - Bloqueio da pulsatilidade de LH pelo uso contínuo de GnRHa (análogo de GnRH), que inibe a liberação de gonadotrofinas pela hipófise e, consequentemente, inibe a produção dos esteroides sexuais produzidos pelos ovários. Os GnRHas são considerados seguros e são bem tolerados. No Brasil, o acetato de leuprolida e a triptorrelina são os medicamentos mais utilizados.
(2) - Acetato de leuprolida 3,75 mg intramuscular (IM) a cada 28 dias. Após a terceira dose, solicita-se dosagem de LH 1 ou 2 horas após a aplicação do análogo, a fim de avaliar a adequação do bloqueio. Níveis abaixo de 4 UI/L são considerados ideais.
(3) - Nos casos em que a idade óssea é ≥ 12 anos, o tratamento com GnRHa não traz benefícios.
