CA de ovário Flashcards
Qual o prognóstico do CA de ovário?
- Pouco frequente, o câncer de ovário é o tumor ginecológico mais difícil de ser diagnosticado e o de menor chance de cura.
- Diagnóstico em estágio avançado = 75% dos casos.
- Ele representa um grande desafio, pois apesar dos avanços dos métodos propedêuticos e terapias oncológicas, a sobrevida das pacientes não se alterou nas últimas décadas.
- Apresental alta letalidade.
Quais são os fatores de risco para CA de ovário? e de proteção?
Ainda não se sabe ao certo a etiopatogenia do CA de ovário, mas qual é a teoria mais aceita?
A etiopatogenia dos tumores epiteliais do ovário permanece desconhecida. A rotina ovulatória por meio de traumatismos repetidos no ovário, foi apontada como causa de inclusões epiteliais. A transformação para malignidade seria favorecida por fatores genéticos, ambiente hormonal, exposição a carcinógenos, entre outros fatores.
Quais as manifestações clínicas do CA de ovário? Quais achados no exame físico?
OBS: Clínica inespecífica → Diag difícil e tardio
- Os sintomas clínicos iniciais não são valorizados por médicos e pacientes, pois são vagos e inespecíficos.
- Os primeiros sintomas sugerem a presença de doença em andar superior do abdome, com o aparecimento de sensação de plenitude gástrica, saciedade precoce, dispepsia ou distensão abdominal e constipação intestinal. Assim, as primeiras manifestações são atribuíveis ao tubo digestivo em até 70% dos casos.
- Ocasionalmente, pacientes nos estádios iniciais apresentam dor pélvica.
- Os sinais clínicos apresentam-se de forma variada e tipicamente incluem massa ovariana palpável ao toque vaginal bimanual e/ou à palpação do abdome. Mais raramente, ocorrem torções ou roturas tumorais que acarretam sintomas agudos.
- Podemos encontrar, às vezes, uma massa umbilical → Nódulo metastático de Sister Mary Joseph.
- Nos casos avançados, o quadro típico é ilustrado por caquexia, ascite e abdome volumoso e dispneia ocasionada pela restrição dos movimentosrespiratórios ou derrame pleural.
Quais os achados ultrassonográficos (USG) suspeitos de CA de ovário?
NO DOPPLER = Índices de resistência com valores inferiores a 0,4 e índices de pulsatilidade com valores inferiores a 1 podem sinalizar neovascularização
Sobre os critérios de Sassane:
- Quais são?
- Pra que servem?
Utilizando os critérios de Sassone (IMAGEM NO FINAL), obtém-se um valor preditivo negativo em torno de 96% para neoplasia ovariana. A ausência dessas alterações fornece muito boa garantia em relação a não se estar diante de um tumor maligno ovariano ou tubário, mas a presença deles também não é indicativa de certeza de malignidade.
O que é a síndrome de Meigs?
Corresponde a uma síndrome que decorre de um tumor benigno de ovário (fibroma é + comum) + ascite + derrame pleural.
Correlacione o marcador tumoral com o tipo de neoplasia maligna de ovário associada:
- CA 125
- CEA e CA 19-9
- HCG
- AFP
- LDH
- Estradiol
- Progesterona
- Testosterona
*
Sobre o marcador tumoral CA-125:
- Qual o nível sério normal?
- Só estará aumentado em tumores malignos?
- É um bom método diag.? É capaz de excluir o diag de CA de ovário?
- “Funciona” melhor na menacme ou na pós-menopausa?
- Acima de que valor exite maior associação c/ neo de ovário?
- Está mais indicado p/ o diagnóstico ou acompanhamento?
- Qual o tumor que + freq se associa a niveis elevados de CA 125??
- Normaç = 35 UI/mL.
- Não! O CA-125 é marcador inespecífico e pode estar aumentado em várias condições benignas: endometriose, doença inflamatória pélvica, menstruação, leiomiomas uterinos, adenomiose, gravidez, ovulação, carcinomas de endométrio, trompas, endocérvice, mama, carcinomas de cólon, vias biliares, pulmão, estômago, pâncreas, fígado, rins, insuficiência renal, diverticulite e doença hepática.
- Níveis normais de CA 125 não são capazes de excluir o diagnóstico de câncer, pois cerca de 50% dos tumores malignos ovarianos em estádio I não apresentam dosagens elevadas Por outro lado, a sua dosagem elevada, quando associada à imagem ultrassonográfica sugestiva de malignidade, tem grande especificidade para lesões malignas ovarianas.
- Na pós-menopausa, valores acima de 35 UI/ml apresentam valor preditivo positivo de 98% para neoplasia maligna. Já na menacme, este exame apresenta menor valor do que na pós-menopausa.
- Sua maior associação com neoplasia ovariana ocorre quando seus valores são maiores que 200 UI/ml.
- Sua grande indicação consiste no seguimento pós-tratamento. Assim, na época do diagnóstico é aconselhável sua dosagem. Uma dosagem de CA 125 normal após a quimioterapia e sua posterior elevação é altamente sugestiva de atividade de doença. As pacientes que não possuem dosagens aumentadas desse marcador no pré-operatório se beneficiam menos da monitorização pós-tratamento.
- CARCINOMAS EPITELIAIS!! Se os tumores epiteliais são os mais comuns e o CA 125 é o principal marcador destes tumores, toda vez que eu encontrar uma massa anexial, a dosagem deste marcador deve ser solicitada.
“As neoplasias malignas dos ovários são classificadas de acordo com a linhagem das células de origem.”
Quais são os tipos histológicos de CA de ovário?
3 origens: epiteliais, germinativos ou derivados do estroma e cordão sexual…
► NEO EPITELIAIS ( 80-90% DOS TUMORES MALIGNOS DE OVÁRIO)
- Cistoadenocarcinoma:
- Seroso (+ freq = 75% dos casos)
- Mucinoso → (São os tumores que + crescem: podem chegar até 1m de diâmetro) [Como a maioria dos carcinomas mucinosos ovarianos possuem células do tipo intestinal, não é possível distingui-los do carcinoma metastático do trato gastrointestinal apenas com base na histologia.]
- Endometrióide (Associação c/ endometriose)
- de Células Claras (Pior prognóstico)
- de Brenner
- de Células transicionais
► NEO GERMINATIVAS
- Teratoma
- Struma ovarii
- Disgerminoma (É o tumor mais comum de células germinativas malignas).
- Carcinoma embrionário
- de Seio endodérmico OU de Saco vitelínico
- Coriocarcinoma
- Gonadoblastoma
► NEO DO ESTROMA E CORDÃO SEXUAL
- de Células da Granulosa
- Tecoma
- Arrenoblastoma
- Fibroma
- de Cél. de Sertoli
- de Cél. de Leydig
- Ginandroblastoma
O que são tumores de Krukenberg?
Os tumores, principalmente gastrointestinais, que metastatizam para os ovários recebem os nome de “tumores de Krukenberg”
Os marcadores tumorais que mais se associam aos tumores de células germinativas são a alfafetoproteína,o LDH e o hCG. Complete a tabela!
Estadiamento do CA de ovário
O CA de ovário pode, de forma semelhante ao CA de útero, ser classificado conforme seus Graus de indiferenciação.
Qual o principal método diagnóstico e terapêutico do CA de ovário?
LaparoTOMIA
