O parto

Question 1

O trajeto do parto

Answer 1

► TRAJETO MOLE

O trajeto mole do parto é constituído pelo segmento inferior do útero, colo do útero, vagina e região vulvoperineal.

Distócias do trajeto mole:

Anomalias no trajeto mole podem dificultar o parto, causando distócias. Essas anomalias podem se localizar em quaisquer porções do canal do parto (útero, colo, vagina, vulva)…

Ex: Atresia vulvar, Rigidez Vulvovaginal; Tumorações; Atresia Vaginal; Constricção longitudinal congênita da vagina; Cisto do ducto de Gartner; Cistocele e Retocele; Carcinoma de colo uterino; Bexigoma; Miomas; Rim pélvico…

► TRAJETO DURO

O trajeto duro apresenta maior significado na prática médica. Diz respeito ao canal ósseo do parto.

A pelve pode ser dividida em 2 grandes partes: grande e pequena bacia. A pequena bacia é a mais importante no parto, por constituir o canal ósseo mais estreito. Em outras, palavras, os seus diâmetros devem ser compatíveis c/ a biometria fetal p/ q o parto vaginal possa ocorrer. É dividida em 3 estreitos que possuem características distintas.

Estreito Superior

1. Conjugata anatômica ou Vera Anatômica
   
   • Borda superior da sínfise púbica (SP) ao promontório sacral (PS) = 11 cm.
2. Conjugata obstétrica ou vera obstétrica
   
   • Face interna da SP ao PS = 10,5 cm.
3. Conjugata Diagonal ou Diagonalis
   
   • Borda inferior da SP ao PS = 12 cm.

Estreito Médio

É delimitado pela borda inferior do osso púbico e pelas espinhas ciáticas (isquiáticas).

• Diâmetro ântero-posterior = 12cm.
• Diâmetro transverso ou biespinha ciática = 10 cm. (MENOR DIÂMETRO DA PELVE).

♦ IMPORTANTE ♦

As espinhas ciáticas são importantes pontos de referência e representam o plano 0 (zero) de De Lee. Delas emergem os nervos pudendos que são comumente anestesiados no parto vaginal.

Estreito Inferior

• Conjugata Exitus:
  
  • Distância entre a borda inferior da SP ao coccige, e mede 9,5 cm. Entretanto, pelo movimento da cabeça fetal durante o desprendimento pode alcançar 11cm pela retropulsão do coccige.

Question 2

Planos de De Lee

Answer 2

É uma forma de estimar a altura de apresentação fetal na pelve. O diâmetro biespinha isquiática é o parâmetro definido como marco “0” (zero) do plano. A partir desse plano, a aparesentação é estimada em cm positivos caso a apresentação fetal o tenha ultrapassado, e em cm negativos caso a apresentação não o tenha alcançado. Atualmente, é o plano mais empregado no acompanhamento do parto. [ver imagem]

Question 3

Plano de Hodge

Answer 3

Mais um mecanismo de estimativa da altura de apresentação fetal momentos antes do parto.

São planos paralelos que já não possuem grande aceitação prática. São 4 planos:

1. Primeiro Plano
   
   • Borda superior do osso púbico até o promontório (estreito superior da bacia).
2. Segundo plano
   
   • Vai da borda inferior do pube ao meio da segunda vértebra sacra.
3. Terceiro plano
   
   • Delimita-se nas espínhas ciáticas e corresponde ao estreito médio.
4. Quarto plano
   
   • É traçado pela ponta do coccige.