Disfunção sexual feminina Flashcards
Quais são as principais disfunções sexuais femininas?
- Desejo sexual ausênte ou dominuído.
- Dificuldade de excitação ou orgasmo
- Problemas de lubrificação
- Dispareunia
- Impulso sexual excessivo
- Disfunção sexual induzida por substâncias ou medicamentos.
- Excitação genital persistente.
Quais são as duas queixas mais frequentes em ambulatórios, relacionadas a disfunção sexual ♀?
- Ausência ou diminuição de desejo sexual.
- Dificuldade de atingir o orgasmo.
As disfunções sexuais ♀ podem ser classificadas em psicogênicas ou orgânicas. Em termos de prevalência:
a) Psicogênica > Orgânica
b) Orgância > Psicogência
Resposta A
A maioria das disfunções sexuais ♀ são psicogênicas (+ de 80% dos casos) e, portanto, apenas uma minoria possui causa orgânica. No entanto, temos que nos lembrar que nada impede que as duas causas se interpolem em uma só pcte.
OBS: Muitas vezes uma causa orgânica é suficiênte para a gênese de um componente psicogênico.
A anamnese é muito importante para o diag das disfunções sexuais ♀. Comente cada um desses pontos cruciais listados abaixo:
- DURAÇÃO DA QUEIXA
- IDADE OVARIANA DA ♀
- IDADE & EXPERIÊNCIA SEXUAL
- CARACTERIZAÇÃO DO ESTÍMULO
- PARCEIRO
- COMORBIDADES
- MEDICAÇÕES EM USO
- SAÚDE MENTAL
- HISTÓRIA SEXUAL
DURAÇÃO DA QUEIXA
- O tempo de duração da queixa é importante, pois falhas isoladas ou esporádicas não são suficientes para caracterizar uma disfunção sexual.
- OBS: Segundo os critérios atuais da OMS e do DSM-5, a maioria das disfunções sexuais ♀ precisam ocorrer por pelo menos 6 meses e em 75% das ocasiões sexuais.
IDADE OVARIANA DA ♀
- É importante saber se a ♀ em questão já passou pela menarca, está em menacme, está no climatério ou pós-menopausa.
IDADE & EXPERIÊNCIA SEXUAL
- Na investigação diagnóstica de ♀ mtu jovens e/ou inexperientes devemos levar em consideração as dificuldades inerentes ao início da vida sexual.
CARACTERIZAÇÃO DO ESTÍMULO
- A dificuldade de excitação / orgasmo pode ser devida à inadequação do estímulo.
- Essa inadequação pode ser em foco, intensidade ou duração.
PARCEIRO
- A ♀ pode procurar atendimento por uma disfunção do parceiro que, por sua vez, responsabiliza a ♀ pela sua dificuldade criando um fator psicogênico de culpa, etc…
COMORBIDADES
- Sedentarismo, DM, tireoideopatias, distúrbios psiquiátricos como a ansiedade e depressão, etc…
MEDICAÇÕES EM USO
- Algumas medicações podem gerar disfunção sexual, tanto para ↑ quanto para ↓.
- Abuso de drogas lícitas ou ilícitas podem causar disfunção sexual.
SAÚDE MENTAL
- Quadros de ansiedade generalizada ou depressão podem interferir na vida sexual.
HISTÓRIA SEXUAL
- Receio de engravidar, gestações interrompidas, experiências sexuais negativas, abuso sexual, etc…
Diag. das disfunções sexuais ♀?
- O diag. é essencialmente clínico = Anamese dirigida + exame físico + ginecológico detalhado.
- Os exames complementares devem ser guardados para investigação das causas orgânicas e exclusão de diagnósticos ≠.
- OBS: Para o diagnóstico há ferramentas em forma de questionários:
- FSFI (Female Sexual Function Index)
- QS-F (Quociente Sexual versão Feminina). Este foi produzido no Brasil.
Quais são os exames complementares que podem ser solicitados na investigação diagnóstica das disfunções sexuais ♀?
- THS e T4 livre
- Investigação de tireoidopatias.
- Glicemia de jejum e HB-glicada
- Investigação de DM
- Colesterol total, TG, HDL e LDL
- Dislipidemias
- Prolactina
- Testosterona total e livre
- d
Sobre as causas de Desejo sexual diminuído ou ausente, liste causas:
- Medicamentosas e por substâncias
- Orgânicas
- Psicogências.
MEDICAMENTOSAS & SUBSTÂNCIAS
- Anticoncepcionais
- B-bloqueadores adrenérgicos
- Anticonvulsivantes
- Antipsicóticos
- Cimetidina
- Antidepressivos
- Antiandrógenos
- Anti-hipertensivos de ação central
- Alcoolismo
- Tabagismo
ORGÂNICAS
- ♀ em climatério
- Alterações metabólicas graves
- Dispareunia por causa orgânica
- Envelhecimento
- Mudanças anatômicas do aparelho genital
- Mudanças endócrinas.
- Cirurgias prévias
- Doenças crônicas
- DM
- Insuficiência renal
- Insuficiência hepática
- Câncer
PSICOGÊNICAS
- Relacionamento conflituoso
- Violência doméstica
- Construção social do papel da mulher no ato sexual
- Educação sexual repressora
- Dificuldade para intimidades
- Infidelidade
- Dificuldades sexuais do parceiro (ejaculação precoce e disfunção erétil)
- Questões religiosas
- Situaões circunstanciais, como problemas econômicos, trabalho, filhos, etc…
O que é aversão sexual?
- Na aversão sexual, segundo a CID-10, a perspectiva de interação sexual causa sentimentos fortemente negativos, o que determina ansiedade suficiente para evitar a atividade sexual, ou até mesmo beijos e carícias.
- Está presente em 7,9% das mulheres brasileiras.
- O diagnóstico de aversão sexual foi excluído do DSM-5, por ser infrequente e por apresentar definição inconsistente.
“O transtorno da dor genitopélvica/penetração, segundo o DSM-5, é a classificação para dois transtornos dolorosos que têm definições distintas: vaginismo e dispareunia.”
- O que é dispareunia?
- Está relacionado mais à fatores orgânicos ou psicogênicos?
- Quais são as principais causas de Dispareunia?
O QUE É DISPAREUNIA?
- É o termo semiológico que designa dor ao coito (penetração).
ORGÂNICOS OU PSICOGÊNICOS?
- Está + associada às questões orgânicos, no entanto, deve-se ter em mente que questões psíquicas podem potencializar a intensidade da dor.
PRINCIPAIS CAUSAS DE DISPAREUNIA
- Vulvovaginites
- Alterações tróficas da vulva/vagina
- Manipulação cirúrgica prévia da vulva ou vagina
- Patologias urinárias
- Malformações vulvovaginais
- Traumatismos genitais
- Causas pélvicas
- DIP
- Endometrite ou endometriose
- Alterações intestinais
- Lesões osteoarticulares
O que é vulvodínia? Pq é tão prevalente?
- Tbm pode ser chamada de vestibulodínea
- A vulvodínia, um tipo de dor sexual bastante prevalente, é caracterizada pela dor vulvar que pode ser generalizada ou localizada.
- Esta condição é bastante prevalente pq sua patogênese se relaciona com o uso de anticoncepcionais hormonais.
- O mecanismo que determina a dor vulvar com o uso de anticoncepcionais é explicado pela diminuição da testosterona livre circulante (anticoncepcionais aumentam a globulina ligadora de hormônios sexuais [SHBG, do inglês sex hormone-binding globulin]), o que prejudica as glândulas e o endotélio vestibular. O desconforto físico na relação sexual causado pela dor pode determinar um reflexo condicionado que leva ao desconforto emocional, perpetuando ou até piorando o problema sexual.
O que é vaginismo? Pq acontece?
O QUE É?
- O vaginismo é caracterizado por um espasmo da musculatura perineal adjacente ao terço inferior da vagina, impossibilitando ou dificultando a penetração e o exame ginecológico.
- Além da contração da musculatura do períneo, muitas vezes ocorre a contração dos músculos adutores da coxa.
- OBS: Com frequência, as mulheres apresentam lubrificação vaginal e até obtêm gratificação sexual sem o coito.
PQ ACONTECE?
- Em geral, está associado a fatores psicossociais, como repressão sexual familiar, social e religiosa, valorização da virgindade, medo da dor, experiência sexual prévia negativa, história de abuso sexual.
Sobre o transtorno da excitação genital persistente:
- O que é?
- Quais as principais causas?
- Como ≠ do desejo sexual hiperativo ou compulsão sexual?
O QUE É?
- É uma condição incomum.
- Caracterizada por excitação (vasocongestão) genital não solicitada, que persiste por horas ou dias, apesar da inexistência de interesse ou desejo sexual.
- Os sinais de excitação não se resolvem com um orgasmo somente, sendo necessárias várias experiências orgásmicas durante horas ou até dias para obter algum alívio.
CAUSAS
- Pode ser causado por uso de algumas medicações (inibidores seletivos da recaptação de serotonina, inibidores da recaptação de dopamina / noradrenalina), terapias de reposição hormonal e atividades com pressão persistente sobre os órgãos genitais.
≠ COM DESEJO HIPERATIVO
- Deve ser feito o diag. ≠ com desejo sexual hiperativo ou compulsão sexual, em que há constante necessidade de busca por atividade sexual.
A maior parte dos agentes farmacológicos e das drogas interfere sobre o funcionamento sexual. Para cada uma das drogas ou classe listada abaixo, diga se há efeito positivo ou negativo sobre a resposta sexual:
- Bupropiona
- Buspirona
- Antidepressivos em geral
- Anti-psicóticos & Benzodiazepíicos
- Alfametildopa e espironolactona
- Beta-bloqueadores
- Antiestrogênicos
- Anticoncepcionais
- Álcool
AGEM POSITIVAMENTE
Bupropiona & Buspirona
- O primeiro é um Antidepressivo e o segundo um ansiolítico, ambos de ação dopaminérgica.
- Ambos atuam ↑ o desejo e a excitação.
AGEM NEGATIVAMENTE
Antidepressivos em geral
- Excetuando-se os antidepressivos de ação dopaminérgica, os antidepressivos prejudicam todas as fases de resposta sexual.
Anti-psicóticos + Benzodiazepíicos + Alfametildopa + espironolactona + Antiestrogênicos
- Podem ↓ os níveis de testosterona.
Beta-bloqueadores
Álcool
- O uso de álcool, apesar da reputação afrodisíaca, na verdade exerce um efeito desinibidor, facilitando a atividade sexual. No entanto, o uso crônico e as doses aumentadas determinam disfunções sexuais.
- As principais disfunções observadas em mulheres dependentes de álcool incluem dispareunia, diminuição de desejo e alterações da lubrificação vaginal.
“A terapêutica das disfunções sexuais é multidisciplinar”.
Quais são as opções farmacológicas para o tto da disfunção sexual feminina?
OBSERVAÇÕES
- A Bupropiona está contraindicada se houver história de convulsões, anorexia, bulimia e insônia.
- O benefício da reposição hormonal com estrogênio, acompanhado ou não da progesterona, no tratamento das disfunções sexuais é controverso. No entanto, sabe-se que melhora a qualidade de vida pelo alívio das queixas climatéricas como irritabilidade e insônia, mas não tem indicação específica para alívio de queixas sexuais.
- O uso de estrogênio justifica-se nos casos de alterações tróficas da vulva e da vagina que determinem dispareunia. O estrogênio pode ser utilizado na forma de cremes de uso tópico. (preferencialmente, utiliza-se estriol).
- Outra opção para o tratamento da atrofia vaginal é o uso de ácido hialurônico em forma de creme vaginal.
- ATENÇÃO!!! Nos casos em que há contraindicação ao uso de hormônios, são utilizados cremes com promestrieno (que estimula a proliferação do epitélio vaginal, sem efeito sobre o endométrio).
Sobre o TTO das disfunções sexuais femininas:
- A Bupropiona é um antidepressivo que é usado nas disfunções sexuais para ↑ o desejo sexual. Quais as suas contraindicações?
- A terapia hormonal é bastante controversa para o tto das disfunções sexuais ♀. No entanto, a sua realização está bem justificada quando se quer ttar alterações tróficas da vulva e da vagina. Quando a terapia hormonal estiver contraindicada, qual outra alternativa terapêutica?
- d
- Primeiramente, podemos tentar o uso de um creme vaginal tópico de estrogênio em ↓ doses (Estriol). Outra opção para o tto da atrofia vaginal é o uso de ácido hialurônico em forma de creme vaginal.
