CA de vagina Flashcards
Comparando as lesões pré-malignas para o CA de colo de útero e de vagina, qual possui maior velocidade de progressão oncogênica?
Colo útero > Vaginal
O desenvolvimento das lesões vaginais requer período mais longo do que as lesões cervicais devido à presença de células imaturas no colo uterino, o que não acontece na vagina. Células mais jovens são mais suscetíveis às modificações oncogênicas do HPV.
Qual o significado de NIVA (Neoplasia intraepitelial vaginal)? Significa câncer ou lesão pré-maligna da vagina?
NIVA = lesão pré-maligna de CA de vagina!
(NIVA) é o termo usado para nomear um espectro de mudanças intraepiteliais que apresentam, inicialmente, uma neoplasia bem diferenciada, que pode progredir para carcinoma invasor, mas a incidência de NIVA e a progressão para doença invasiva são desconhecidas.
ATENÇÃO!!
- Questiona-se se a NIVA I é um processo pré-maligno ou se é apenas uma manifestação da infecção por HPV. Na prática clínica, apenas os graus II e III da NIVA são considerados verdadeiramente cancerígenos.
Classificação da NIVA em 3 graus histológicos: I, II e III. Como é feita essa divisão? Qual desses não é considerado uma lesão pré-maligna? Qual o grau mais comum?
As NIVAs são classificadas de grau I a III, em função da porcentagem de células acometidas desde a membrana basal até a superfície. Em outras palavras, a NIVA também é classificada pelo grau de alteração celular.
OBS MASTER!!
- Questiona-se se a NIVA I é um processo pré-maligno ou se é apenas uma manifestação da infecção por HPV. Na prática clínica, apenas os graus II e III da NIVA são considerados verdadeiramente cancerígenos.
A NIVA é encontrada, mais frequentemente, no 1/3 superio, médio ou inferior da vagina?
É disparadamente mais frequente no terço superior da vagina = 80-90% dos casos.
Mulheres c/ Adenose Vaginal têm mais chance de desenvolver NIVA?
A adenose vaginal corresponde à presença de epitélio glandular na vagina, normalmente em suas porções superiores, oriundo do ducto de Müller ou paramesonéfrico, em lugar do epitélio escamoso originado no seio urogenital. Parece que aproximadamente 30% dos casos de adenose ocorrem em mulheres cujas mães foram expostas ao dietilestilbestrol (DES) durante a gravidez e 8% sejam congênitos. A adenose é mais susceptível à ação de agentes oncogênicos, inclusive o HPV. Então, sim, mulheres c/ Adenose Vaginal possuem maior risco de NIVA.
Sobre as NIVAS:
- Tem relação c/ vida sexual ativa e agentes infecciosos?
- Qual a faixa etária das mulheres mais acometidas?
- Quem tem NIVA tem NIC?
- A NIVA tende a ocorrer primariamente em mulheres sexualmente ativas, em idade reprodutiva. Ou seja, é mais comum em mulheres jovens.
- Está relacionada ao HPV em 70% dos casos (principal cepa = 16). O tabagismo e a infecção pelo herpes tipo II são importantes cofatores.
- GERALMENTE quem tem NIVA tem NIC, mas o inverso não é verdade: NIVA é menos comum que a NIC. → É uma associação freq.
As lesões NIVA:
- São sintomáticas ou assintomáticas?
- Unifocais ou multifocais?
- Mais comum em terço sup, médio ou inf?
- Qual os apecto da NIVA nas jovens? e nas mais velhas (pós-menopausa)?
- As lesãos NIVA são geralmente assintomáticas e multifocais, principalmente no terço superior da vagina.
- Nas mulheres na pós-menopausa, apresentam-se com aspecto acetobranco e, às vezes, como eritema.
- Nas jovens, as áreas frequentemente possuem aspecto micropapilar, e podem ser coalescentes como o condiloma.
Qual a faixa etária de acometimento por CA de vagina?
Apesar de a NIVA acometer principalmente jovens de vida sexual ativa, o CA de vagina propriamente dito apresenta pico de incidência entre 50 e 70 anos.
Quais são os sinais e sintomas de CA de vagina?
O sangramento vaginal anormal é o sintoma inicial em 50 a 75% das pacientes. Disúria e dor pélvica são queixas menos frequentes e, geralmente, ocorrem em tumores mais avançados.
Os sintomas de sangramento, sinusiorragia ou corrimento vaginal anormal (pode apresentar odor fétido), comumente presentes, são bastante inespecíficos. Sintomas urinários podem acompanhar tumores da parede anterior da vagina. Dores à evacuação, constipação ou tenesmo podem ocorrer em tumores localizados na parede posterior.
Fatores de risco para CA de vagina?
- HPV
- Imunossupressão
- Exposição prévia à radiação ionizante
- Exposição ao dietilestilbestrol durante a vida intrauterina
- Baixo nível socioeconômico
Onde ocorrem, mais comumente:
- NIVA?
- CA de vagina?
NIVA = + freq 1/3 superior da vagina.
CA de vagina = + freq no 1/3 superior da parede vaginal posterior.
Sobre os tipos histológicos do CA de vagina:
- Qual o tipo mais comum?
- Cita os pontos importantes de cada tipo de CA:
- Carcinoma de células escamosas
- Adenocarcinoma de células claras
- Melanoma
- Sarcoma
Tipos histológicos e incidência dos tumores vaginais:
- Carcinoma de células escamosas – 85%;
- Adenocarcinoma – 6%;
- Melanoma – 3%;
- Sarcoma – 3%;
- Misto – 3% .
► CARC. CÉL. ESCAMOSAS
- É o tipo + freq.
- ♀ > 50 anos
- Relacionado à radioterapia prévia, HPV e pressário vaginal.
- Úlcera = maioria;
- Massa vegetante verrucosa = rara → Essa forma raramente produz metástase, mas pode ter infiltração extensa de tecidos adjacentes.
► ADENOCARC. DE CÉL. CLARAS
- ♀ jovens (7-34 anos)
- História de exposição intraútero ao dietilestilbestrol (DES). → se exposição antes de 6 semanas de gestação o risco é maior.
► MELANOMA
- Vagina DISTAL em parede ANTERIOR.
- Massa solitária pedunculada.
- Prognóstico de melanoma de vagina é pior que o de vulva.
► SARCOMA
- ♀ crianças c/ < 8 anos
- Sintoma + comum = sangramento
- Assemelha-se a um cacho de uva que se expande rapidamente ocupando toda a vagina.
Sobre a disseminação linfática do CA de vagina: “Depende da localização do tumor. Aqueles localizados no terço superior e médio drenam para os linfonodos _____ e no terço inferior para linfonodos _____ “.
Sobre a disseminassão linfática do CA de vagina: “Depende da localização do tumor. Aqueles localizados no terço superior e médio drenam para os linfonodos PÉLVICOS e no terço inferior para linfonodos INGUINOFEMORAIS”.
Estadiamento do CA de vagina?
Qual o tto/conduta em relação ao estadiamento do CA de vagina?
Qual o prognóstico do CA de vagina?
Independente do tratamento, a taxa de sobrevida em cinco anos, por estádio, encontra-se na imagem no final.
O prognóstico é pior em pacientes com tumor localizado nos dois terços superiores da vagina. A recidiva pode ocorrer localmente na vagina ou na pelve e se associar a um prognóstico desfavorável.
