PUBERDADE E DIST PUBERAIS

Question 1

PUBERDADE: CONCEITOS:

a) Gonadarca?
b) Adrenarca?
c) Qual o evento fisiologico para que ocorra a gonadarca?
d) Qual a faixa etaria normal de inicio da puberdade?

Answer 1

a) NASCIMENTO DAS GONADAS
b) NASCIMENTO DA ADRENAL- ANDROGENIOS
c) SECREÇAO PULSATIL DO GnRH
d)
Meninas: 8-13a
Meninos: 9-14a

Question 2

PUBERDADE: EVENTOS PUBERAIS:

a) TELARCA: importancia clinica?
b) PUBARCA: importancia clinica?
c) MENARCA: importancia clinica?

Answer 2

a) MARCA O INICIO DA PUBERDADE FEMININA
b) Marcador clinico da presença de ANDROGENIOS (MENINAS)
* meses apos telarca
c) EVENTO TARDIO
* anovulaçoes e ciclos irregulares- NORMAL - EIXO IMATURO

Question 3

GINECOMASTIA:

a) Conceito?
b) Quando é fisiologico? (3)
c) Como se manifesta na puberdade?

Answer 3

a) Tecido gland mamario desenvolvido nos MENINOS
b) Fisiologico:
- Neonatal
- Idoso
- Puberdade
c)
Comum
Uni / bilat
Benigno: involuçao em 2/3anos

Question 4

SD KLEINEFELTER: quando suspeitar?

Answer 4

47 XXY
ATRASO PUBERAL NOS MENINOS
GINECOMASTIA

Question 5

PUBERDADE: CRESCIMENTO:

a) Quais sao as fases? (3)
b) Caracteristicas? (3)

Answer 5

CRESCIMENTO:
a)Fases:
- Peripuberal: cresc é minimo
- Estirao: aceleraçao do cresc + pico 
Menina: 8-9cm/a (pico)
Menino: 9-10cm/a (pico) 
- Desaceleraçao
b) 
1) Carater CENTRIPETO e DISTAL-PROXIMAL: primeiro maos e pes, depois braços e pernas. por fim tronco.
2) Meninos: pico ocorre 2 a 3 mais TARDE do que nas meninas e é mais PROLONGADO.
3)
Meninos: aumenta massa magra
Meninas: aumenta massa gorda

Question 6

PUBERDADE: TANNER: MENINAS;
MIPI?
M2P2?
M3P3?
M4P4?
M5P5?

Answer 6

M1P1: pre-puberal
M2P2: 
BROTO MAMARIO (nao ve, mas palpa)- TELARCA
PUBARCA: ao redor dos grandes labios
M3P3: 
↑ MAMA e ↑ AREOLA
PELO NA SINFISE PUBICA
*PICO DO CRESCIMENTO - 8 a 9 cm/a 
M4P4: 
'' DUPLO CONTORNO'': MAMA ↑ e areola se PROJETA - MENARCA: 2-2,5 apos TELARCA 
Grande qtade de pelos, pelo encaracolado, grosso
M5P5: 
MAMA MADURA; 
PELO NA RAIZ DAS COXAS

Question 7

PUBERDADE: TANNER: MENINOS;
G1P1?
G2P2?
G3P3?
G4P4?
G5P5?

Answer 7

G1P1: PRE-PUBERAL
G2P2: 
- ↑ VOLUME TESTICULAR: inicio da puberdade
* testiculo ≥ 4 ml 
- PUBARCA
G3P3:
- ↑ PENIS EM COMPRIMENTO
- PELO NA SINFISE PUBICA; PEQ QUANTIDADE
G4P4:
- ↑ PENIS EM DIAMETRO
- PELO EM GRANDE QUANTIDADE
*PICO DE CRESCIMENTO: 9-10cm/a
G5P5:
- GENITALIA ADULTA
- PELO NA RAIZ DAS COXAS

Question 8

PUBERDADE PRECOCE:

a) DEFINIÇAO?
b) Consequencia?

Answer 8

a) SINAIS PUBERAIS + ACELERAÇAO DO CRESCIMENTO:
MENINA < 8a ; MENINO < 9a
b) ALTA ESTATURA NA INFANCIA, mas BE ADULTO

Question 9

PUBERDADE PRECOCE: ETIOLOGIA Central ou verdadeira:
a) É dependente de ?
b) Ocorre mais em qual sexo?
c) Por que motivo acontece?
d) Causas:
Meninas:?
Meninos?

Answer 9

SEMPRE ISOSSEXUAL (do mesmo sexo)

a) Dependente de GnRH
b) + comum sexo FEMININO
c) Ocorre por ativaçao PRECOCE do eixo
d) Causas:
- Meninas: IDIOPATICA em 90%
- Meninos: Alteraçao do SNC em > 50%: Hamartoma hipotalamico; neoplasias (CRANIOFARINGIOMA)
* MENINO SEMPRE PENSAR EM CAUSA SUBJACENTE!

Question 10

PUBERDADE PRECOCE: ETIOLOGIA periferica ou pseudopuberdade:

a) Causas?
b) É independente de?

Answer 10

ISOSSEXUAL (meninos) OU HETEROSSEXUAL (menina com virilizaçao)
a)
- GONADAL: TU gonadal; cistos ovarianos
- SUPRARRENAL: Dça adrenal (TU); HAC
b) INDEPENDENTE DE GNRH

Question 11

HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA:

a) Qual enzima DEFICIENTE?
b) Como faz diagnostico?
c) Qual é o teste de rastreio?
d) Tto?

Answer 11

a) 21-HIDROXILASE !!
b) Diagnostico: ↑ 17-OH-PROGESTERONA
c) TESTE DO PEZINHO que dosa a 17-OH-PROGESTERONA
d) HIDROCORTISONA ad eternum
* associar aldosterona na forma perdedora de sal

Question 12

HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA: QC:

a) Forma grave (perdedora de sal)?
b) Forma moderada (virilizaçao simples)?
c) Forma leve (nao classica)?
- DD?

Answer 12

a) Insuficiencia adrenal + virilizaçao:
1)Insuficiencia adrenal:
RN com vomitos e desidrataçao
HipoN + HiperK + acid metabolica
Livedo reticular
2)Virilizaçao: Genitalia atipica:
meninos: virilizaçao precoce
meninas: genitalia ambigua
b) GENITALIA ATIPICA
c) SOP

Question 13

A forma perdedora de sal da HAC faz DD com qual doença? Como diferenciar?

Answer 13

ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
Estenose - vomitos NAO biliosos + HIPOK + ALCALOSE METAB + massa gastrica palpavel
HAC- ACIDOSE METAB + HIPONAT + HIPERK

Question 14

PUBERDADE PRECOCE NOS MENINOS: DD: CENTRAL X PERIFERICO:

a) ↑ Testiculo bilateralmente e simetrico?
b) Testiculo normal
c) Assimetria testicular

Answer 14

a) CENTRAL
b) PERIFERICO - ADRENAL
c) TESTICULAR - TU

Question 15

SD MCCUNE- ALBRIGHT:

a) Qual a triade?

Answer 15

FAZ PUBERDADE PRECOCE PERIFERICA!!!!

a) PUBERDADE PRECOCE (inicio aos 3a) + MANCHAS CAFE COM LEITE + DISPLASIA FIBROCISTICA POLIOSTOTICA

Question 16

PUBERDADE PRECOCE: AVALIAÇAO COMPLEMENTAR:

a) Qual exame fazer inicialmente?
b) Quando pedir USG abdominal e pelvico?
c) Quando pedir neuroimagem?

Answer 16

a) Idade ossea: IO > IE > IC
b) USG:
Pelvico: tumores GONADAIS ou cistos ovarianos - aumento uterino e ovariano
Abdominal: tumor de ADRENAL
c)
1) PUBERDADE PRECOCE CENTRAL EM MENINOS SEMPRE!
2) Meninas, se: < 6a, rapido desenvolvimento puberal, alteraçao neurologica.

Question 17

PUBERDADE PRECOCE: AVALIAÇAO HORMONAL:

a) Para que dosar gonadotrofinas (de LH e FSH)?
b) Para que dosar esteroides sexuais?

Answer 17

a) DIFERENCIAR CENTRAL X PERIFERICO
- Central: ↑ FSH/ LH
- Periferico: ↓ FHS/ LH
b) Elevados na puberdade precoce

Question 18

PUBERDADE PRECOCE: LEMBRETE

1) VC NORMAL e apenas um sinal puberal: VARIAÇOES NORMAIS DA PUBERDADE
2) VC AVANÇADA e dois ou mais sinais puberais: PUBERDADE PRECOCE PATOLOGICA

Answer 18

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