INFECÇOES RESPIRATORIAS Flashcards
Em relaçao ao resfriado comum/ Nasofaringite viral responda:
a) Qual a principal etiologia?
b) Quais os outros virus menos comuns?
a) RINOVIRUS
b) coronavirus, influenza, parainfluenza, VSR
Qual o QC de resfriado comum?
1) OBSTRUÇAO NASAL-sempre
2) CORIZA-sempre
3) Espirros, roncos
4) Dor de garganta, hiperemia de mucosas
5) Tosse NOTURNA-gotejamento post
6) Febre baixa geralmente
V ou F?
Pct com diagnostico de resfriado comum apresenta febre alta isoladamente. Portanto é possivel inferir com certeza que evoluiu com complicaçao bacteriana.
F, nao é certeza, pois a febre foi um fator ISOLADO.
Qual o padrao da coriza no resfriado comum?
Inicia-se HIALINA nos primeiros 3d
Termina PURULENTA nos ultimos dias
*Por isso que nao é para inferir que CORIZA PURULENTA nos ultimos é sinonimo de complicaçao bacteriana!!!!!
Qual o tratamento para nasofaringite viral?
1) Antipireticos: dipirona, paracetamol…
2) Soluçao salina fisiologica
No tratamento da nasofaringite viral é comum o uso de antitermicos. Responda:
a) Qual a associaçao do AAS com resfriado comum?
b) Como reconhecer a doença?
a) SINDROME DE REYE!!!
b) Encefalopatia + disf. hepatica!
Qual a medida preventiva mais eficaz contra o resfriado comum?
LAVAR AS MAOS
Cite qual a complicaçao mais frequente de resfriado comum e em qual fx etaria é mais prevalente.
OTITE MEDIA AGUDA
Mais prevalente em < 2a
A Otite media aguda de REPETIÇAO esta mais relacionada com qual etiologia?
HIPERTROFIA DA ADENOIDE!
O quadro clinico da OMA varia conforme a idade. Responda:
a) Qual o QC em <2a
b) Qual o QC em >2a
a) Dor se manifesta como: IRRITABILIDADE, CHORO INTENSO, dificuldade para dormir.
b) OTALGIA, febre, inapetencia
* OTORREIA: fluida ou purulenta (1/3 dos casos)
Como faz diagnostico de OMA?
OTOSCOPIA: Opaca Hiperemiada ABAULADA Otorreia
Qual o achado na otoscopia que é mais especifico de OMA isoladamente?
ABAULAMENTO DA MT
*pensar na OMA como um abscesso que comprime as estruturas adjacentes!
V ou F?
A presença de MT opaca e hiperemiada, na otoscopia, apenas, é inconclusivo, pois varias doenças, como: resfriado comum provocam esse achado.
V
Qual a principal etiologia da OMA?
S pneumonie
H influenzae
Moraxella catarrhalis- 3° CAUSA
A indicaçao de ATB na OMA é bastante importante e envolve tres criterios basicamente: idade, gravidade e otorreia. Quais sao os criterios de gravidade?
1) Tax maior ou igual a 39°C
2) Otalgia mod-intensa
3) >48h de doença
Em relaçao as indicaçoes de ATB em OMA responda:
a) Criança com OMA e <6m deve receber ATB?
b) Criança com OMA e otorreia deve receber ATB?
c) Criança com OMA e sinais de gravidade
d) Crianaç com OMA e bilateral com >6m- 2a deve receber ATB?
a) <6m=ATB
b) OTORREIA=ATB
c) GRAVIDADE=ATB
d) <2a e BILAT=ATB
Qual ATB deve ser feito na OMA inicialmente?
Amoxicilina 40-50 mg/kg/d por 10d
Quando deve ser feito na OMA amoxicilina + clavulanato?
1) Falha terapeutica
2) OMA + conjuntivite- etiologia: Hemofilo
3) Uso de ATB RECENTE
V ou F?
O pneumococo tem menor afinidade as proteinas PBP (onde atuam as penicilinas), por isso que nesse caso pode ser feito amoxicilina em dose dobrada para <2a ou creche ou uso recente de ATB. Já o Hemofilo e Moraxella possuem enzima beta-lactamase como mecanismo de resistencia
V
O que precisa ser feito na OMA que complica com OM serosa?
nada- acompanhamento por 3m-resoluçao espontanea
senao resolver encaminhar para otorrino- avaliar tubo de ventilaçao
A mastoidite aguda é uma complicação da OMA. Como reconhecê-la?
Sinais de inflamação RETROAURICULAR:
Hiperemia, calor, dor
Edema - desloca o pavilhão e desaparecimento de sulco
Quais as etiologias principais de sinusite bacteriana aguda?
Resfriado comum-principal Rinite alergica Pais fumantes Anormalidade estrutural RGE
Qual o agente etiologico que mais causa sinusite bacteriana?
IGUAL DA OMA
Pneumococo
H influenza
M catarrhalis
O QC de sinusite bacteriana aguda pode ser manifestado de 3 diferentes formas. Quais sao?
1) Resfriado ‘‘arrastado’’ >10d: coriza abundante e tosse intensa diurna e noturna
2) Grave (>3d): subito: febre alta + coriza purulenta + edema orbitario
3) Quadro que piora (bifasico): melhora inicial de resfriado que evolui com possivel complicaçao bacteriana (piora clinica ou aparecimento de sintomas novos)
Qual o tratamento de sinusite bacteriana aguda?
Amoxicilina 40-50 mg/kg/d
Manter por mais 7d apos melhora!!!!
Qual o principal agente etiologico da faringe bacteriana?
Streptococcus beta hemolitico grupo A (S pyogenes)
Quando suspeitar de faringite bacteriana (idade e QC)?
1)5-15a
2)
Febre + sintomas inespecificos: dor abd e vomito
Dor de garganta
Exsudato amigdaliano
Petequias no palato
Adenopatia cervical
Pct, 10a, apresentando dor de garganta + febre + exsudato amigdaliano + coriza + tosse + obstruçao nasal. Qual o principal diagnostico?
Faringite viral.
CUIDADO! Tosse + obstruçao + coriza falam a favor de infecçao viral, pois bacteriana nao provoca esses acometimentos.
**Exsudato amigdaliano nao é exclusivo de infecçao bacteriana!
Qual o tratamento da faringite bacteriana?
Analgesico + antipiretico + ATB: Penicilina benzatina (DU) - erradicar- evitar FR OU Amoxicilina 10d Eritromicina 10d ou Azitromicina 5d
As complicaçoes que envolvem faringite bacteriana podem ser nao supurativas, como: GNPE e Febre reumatica ou supurativas como os abscessos periamigdaliano e retrofaringeo. Como diferenciar os abscessos?
1)Periamigdaliano: jovens:
Amigdalite+disfagia+sialorreia+ TRISMO+ desvio da uvula
2) Retrofaringeo: <5a:
Febre alta+ odinofagia+disfagia+sialorreia+ DOR A MOBILIZAÇAO DO PESCOÇO
Faringite aguda viral é um diagnostico que pode ter diversas etiologias que vao depender de sinais sugestivos. Responda qual a etiologia:
a) Linfadenopatia generalizada + esplenomegalia + exantema pós ampicilina
b) Pequenas ulceras e vesiculas na cavidade oral posterior
c) Conjuntivite
d) Multiplas ulceras no palato + adenopatia dolorosa
e) Tosse+ coriza+ obstruçao nasal +adenopatia cervical
a) Mononucleose- Epstein Barr
b) Herpangina- Coxsackie A
c) Adenovirus
d) Herpes simplex
e) Resfriado comum
Qual sinal é indicativo de inflamaçao da laringe?
ESTRIDOR!
Como reconhecer epiglotite aguda?
Inicio: AGUDO;Evoluçao: RAPIDA
Dificuldade respiratoria grave + estridor
Posiçao de tripe
Febre alta + toxemia
Enunciado citando: calendario vacinal desconhecido/incompleto
Qual deve ser a conduta imediata diante de uma epiglotite aguda? (3)
1) ESTABELECER VA: IOT; se impossivel: traqueostomia
2) Oferecer oxigenio
3) Acalmar a criança
Qual ATB fazer na epiglotite aguda?
Ceftriaxona ou cefuroxima ou meropenem
*Apos estabilizaçao do quadro
A epiglotite tem uma importante associaçao com medicina preventiva. Qual é?
Nao vacinaçao da PENTA- H. influenza tipo B
Qual o QC da laringotraqueite viral aguda/crupe viral (principal causa de obst das VAS)?
Prodromos catarrais
TOSSE METALICA-CACHORRO
Afonia e ROUQUIDAO
ESTRIDOR
O tratamento da crupe viral depende se o pct esta tendo estridor em repouso ou nao. Responda:
a) Qual o tto se houver estridor ao repouso?
b) Qual o tto se nao houver estridor ao repouso?
a) NBZ com adrenalina 0,5 ml/kg + dexametasona VO ou IM + manter em observaçao por 2h apos NBZ
b) Apenas corticoide
A crupe viral pode evoluir com complicaçao bacteriana. Como reconhecer?
Nao melhora com adrenalina!
Secreçao purulenta na luz traqueal
Etiologia: S aureus
Qual o sinal mais importante que fala a favor de infecçao das vias aereas inferiores?
TAQUIPNEIA
<2m: ≥ 60 irpm
2-12m: ≥ 50 irpm
1-5a: ≥ 40 irpm
Se houver suspeita de infecçao respiratoria de via aerea inferior quais sao os 3 principais diagnosticos? E qual a palavra chave de cada diagnostico?
PNEUMONIA BACTERIANA: GRAVE
PNEUMONIA ATIPICA: INSIDIOSA
BRONQUIOLITE: SIBILO em <2a
Em relaçao a pneumonia bacteriana é importante saber diferenciar a etiologia de acordo com a faixa etaria. Responda:
a) Qual a etiologia em <1-2m ?
b) Qual a etiologia em >1-2m ?
a) Maioria ocorre nos primeiros dias de vida (mae→RN): S agalactie (grupo B) Gram negativos entericos b) S pneumoniae S aureus
Quando desconfiar de pneumonia bacteriana por S aureus?
Muito grave
Complicaçoes, ex: derrame pleural em 80%
Porta de entrada, ex: abscesso cutaneo
Qual o QC de pneumonia bacteriana? (sinais e sintomas)
1) Prodromos catarrais: inicio parece resfriado
2) Evoluçao dos dias:
FEBRE ALTA e tosse
Estertores, ↑ FTV, macicez, broncofonia, pectoriloquia afonica
TAQUIPNEIA-mais importante
Tiragem subcostal
Qual o sinal de gravidade na pneumonia bacteriana?
TIRAGEM SUBCOSTAL !!!!
Quando esta indicado fazer RX na pneumonia bacteriana?
1) Hospitalizaçao
2) Identificar complicaçoes
O derrame pleural é uma das complicaçoes da pneumonia bacteriana facilmente vistas no RX. Qual a principal etiologia?
S pneumoniae- pq é mais comum esse agente. O S aureus tb faz, mas é pouco frequente!!
Como é o rx da pneumonia bacteriana?
Consolidaçao
Broncogramaaereo
Pneumonia redonda
V ou F? A pneumatocele (cavidade de parede fina que pode ser unica ou multipla) é uma complicaçao da pneumonia bacteriana comum e deve-se pensar na possibilidade de ser S pneumoniae que é o agente mais comum.
F, o principal agente que faz pneumatocele é S aureus por ser uma complicaçao rara e nao é comum;
O abscesso é uma complicaçao da pneumonia bacteriana como é o rx ?
Nivel hidroaereo
Cavitario de parede ESPESSA
O abscesso geralmente é causado por estafilo ou anaerobio. Como diferenciar esses agentes pela anmenese?
S aureus: higida previamente
Anaerobio: com fator de risco para broncoaspiraçao, ex: paralisia cerebral
O sinal da vela é um sinal muito caracteristico em rx de torax e presente em crianças e que depois desaparece com o passar dos anos. Ele se refere a qual estrutura?.
TIMO- nao confundir com pneumonia
Quando esta indicado tratamento hospitalar da pneumonia bacteriana?
1) < 2m
2) Comprometimento resp GRAVE (TIRAGEM SUBCOSTAL, sat < 92%)
3) Comprometimento estado geral (incapaz de beber liquidos e/ou vomita tudo que ingere)
4) Doença de base
5) Complicaçao de base
Como deve ser o tratamento ambulatorial para pneumonia bacteriana?
Amoxicilina VO
reavaliaçao em 48h
Como deve ser o tratamento hospitalar para pneumonia bacteriana?
<2m: ampicilina + aminoglicosideo
>2m: penicilina cristalina; se muito grave: oxacilina + ceftriaxone
Diante de uma pneumonia bacteriana complicada com derrame pleural, vista ao rx, o importante a seguir é saber qual o tipo de ‘‘liquido’’ para confirmar ou afastar a hipotese de empiema.
a) Qual a primeira conduta a ser tomada?
b) Qual resultado esperar para confirmar empiema?
c) Qual o tratamento do empiema?
a) TORACOCENTESE
b) pH < 7,2; glicose < 40; BACTERIA; purulento
c) DRENAGEM + MANTER TTO COM ATB
Quais sao as principais complicaçoes de pneumonia bacteriana?
1) Abscesso- S aureus e anaerobio
2) Derrame pleural- S pneumoniae
3) Pneumatocele- S aureus
A pneumonia atipica tem 3 caracteristicas fundamentais em relaçao ao seu quadro clinico que nos faz pensar de imediato nela como HD. Quais sao ?
1) INSIDIOSA
2) MANIFESTAÇOES EXTRA PULMONARES
3) NAO MELHORA COM PENICILINA
Qual o agente etiologico da pneumonia atipica em maiores de 5 anos?
MYCOPLASMA
A pneumonia afebril do lactente é uma forma de pneumonia atipica. Qual o principal agente?
Chlamydia trachomatis
Qual a evoluçao da pneumonia afebril do lactente?
RN de Parto vaginal que faz CONJUNTIVITE NEONATAL e apos 1-3m desenvolve infecçao da NASOFARINGE que evolui para PNEUMONIA.
Qual o QC da pneumonia afebril do lactente?
INSIDIOSA AFEBRIL TOSSE TAQUIPNEIA EOSINOFILIA INFILTRADO INTERSTICIAL
Qual o tratamento da pneumonia afebril do lactente?
MACROLIDEO
A pneumonia afebril do lactente tem um DD importante qual é? Qual a diferença no QC? E qual o tratamento?
COQUELUCHE-Bordetella pertussis- ‘‘tosse comprida’’
Fase catarral
Fase paroxistica: crises de tosse + guincho
Fase convalescencia
<3m: apneia + cianose + leucocitose + linfocitose
Tto: azitromicinar
Qual o QC da bronquiolite viral aguda?
<2a Prodromos catarrais Febre e tosse TAQUIPNEIA SIBILOS *obs: somente o primeiro episodio de sibilo é bronquiolite.
Quais sao os achados no rx da bronquiolite viral aguda?
hiperinsuflaçao
atelectasia
Qual o tratamento da bronquiolite viral aguda?
1) Oxigenoterapia se < 90-92%
2) Nutriçao/hidrataçao: soluçao isotonica
3) NBZ com soluçao salina HIPERTONICA (fluidifica a secreçao e diminui o tempo de internaçao)
V ou F?
O tratamento da bronquiolite viral aguda pode ser otimizado com beta2-agonista, corticoide e fisioterapia respiratoria
F; NAO É PRA FAZER
A prevençao de bronquiolite viral aguda pode ser feita. Como é feita e para quem esta indicada?
PALIVIZUMABE Min saude: < 1a que foi PMT <28sem <2a com cardiopatia congenita GRAVE ou dça pulm da prematuridade SBP: Min saude + <6m que foi PMT entre 29-32sem
