NEONATO-ICTERICIA Flashcards
ICTERICIA FISIOLOGICA:
a) Quais os 3 mecanismos que justificam?
b) Ocorre aumento de qual bilirrubina?
a)
1) Produçao exagerada de bilirrubina:
- ↑ Ht e
- ↓ Meia vida das hemacias
2) ↓ CAPTAÇAO e CONJUNGAÇAO: ↓ glicoruniltransferase
3) ↑ Ciclo ENTERO-HEPATICO: ↑ betaglicoronidase
b) AUMENTO DE INDIRETA
ICTERICIA FISIOLOGICA:
a) Qual a historia natural? (a termo) inicio/pico/desaparecimento
b) Qual o aumento diario?
a) ICTERICIA: A TERMO:
inicio: 48-36h
pico: 10-12mg/dl
desaparece: 4-5d
obs: PMT: inicia no 3-4dia, pico de 15mg/dl, desaparece no 6-8 dia.
b) 3mg/dl/d!!!
Quando pensar que a ictericia nao é fisiologica? (7)
1) Inicio <24h
2) Velocidade de aumento > 5mg/dl/d
3) Ictericia persistente (mais de 8 dias no a termo e 14 dias no premat)/ tardia
4) Zona de kramer: ≥ III (passou do umbigo, sinal de perigo) (Bb>12)
5) Colestase: aumento de BD -acolia, coluria
6) BI>12 a termo; BI>15 premat
7) Presença de outra alteraçao clinica
ICTERICIA PRECOCE (<24h): Etiologias? (4)
Etiologias:
1) Anemia hemolitica: Incompatibilidade materno-fetal:
- Sistema ABO: mais comum
- Sistema Rh
2) Esferocitose HEREDITARIA (defeito de membrana)
3) Deficiencia de G6PD (defeito enzimatico)
ICTERICIA PRECOCE (<24h): Condiçoes para que ocorra incompatibilidade:
a) ABO?
b) Rh?
1) ABO: mae O, filho A ou B com CD :+ ou -
2) Rh: mae Rh -, filhoRh +, CI (mae):+, CD:+
V ou F?
Na esferocitose e def de g6pd o CD é sempre negativo
Verdadeiro!
ICTERICIA PRECOCE (<24h): QUAIS EXAMES SOLICITAR NA INVESTIGAÇAO? (4)
1) BT/BF
2) Ht, reticulocitos
3) Tipagem sanguinea e Rh
4) Hematoscopia-esfregaço em sangue periferico
Rn icterico apresentou no esfregaço periferico esferocitos. Possui CD negativo. Quais sao as suspeitas?
Esferocitose - sempre CD -; presença de esferocitos
Incompatibilidade por ABO: CD: + OU -; presença de esferocitos
DEFICIENCIA DE G6PD: defeito enzimatico:
a) Quando inicia ictericia?
b) Quais achados sugestivos na hematoscopia? (2)
c) O que precipita o quadro clinico?
a) Mais comum apos 2-3dias
b) Corpusculos de Heinz + Hemacias mordidas
c) ESTRESSE OXIDATIVO:
acidose/hipoglicemia/infecçao
NAFTALINA
ICTERECIA TARDIA/ PERSISTENTE: ETIOLOGIAS
a) Associada ao aumento de BI? (2)
b) Associada ao aumento de BD? (1)
a)
1) Do aleitamento materno (precoce)
2) Do leite materno (tardia)
b) ATRESIA DAS VIAS BILIARES
* Hepatite neonatal idiopatica
ICTERICIA DO ALEITAMENTO MATERNO:
a) Definiçao?
b) Quando inicia?
c) QC?
a) É a dificuldade relacionada a amamentaçao, associada ao aumento da circulaçao entero-hepatica
b) Inicia na primeira semana de vida
c) ICTERICIA + ↓ do peso do rn (↑10% normal da idade)
RN MAL ALIMENTADO
ICTERICIA DO LEITE MATERNO:
a) Definiçao?
b) Quando inicia?
c) QC?
a) Associada com substancias do leite materno
b) Persiste icterico a partir geralmente da segunda semana de vida - MAIS TARDIO
c) ‘‘ICTERICO E MAIS NADA’’ !!!
AUTOLIMITADO -
RN bem alimentado
Se niveis muito elevados de bilirrubina deve suspender a amamentaçao por 24-48h.
ATRESIA DAS VIAS BILIARES (↑ BD): atresia dos ductos biliares EXTRA-HEPATICOS:
a) Quando suspeitar? (2)
b) QC?
c) Qual a conduta e porque a urgencia?
d) Qual o exame inicial?
a) Sinais de colestase: acolia, coluria ; BD>2
b) ICTERICIA na 2-6semana + SINAIS DE COLESTASE (coluria, acolia)
c)
CD CIRURGICA DE URGENCIA: ATE 8 SEMANAS: KASAI (portoenterostomia)
>8 semanas: TX HEPATICO
d) Inicial : USG- cone fibroso triangular
ENCEFALOPATIA HIPERBILIRRUBINICA:
a) Quais as 3 fases do quadro agudo?
b) Qual o QC principal do cronico? (3)
c) O que é kernictereus?
a)
1) Hipotonico, letargico (dura algumas horas)
2) Hipertonia extensora (opistotono), convulsoes e febre
3) Aparente melhora: hipertonia melhora ou cede (apos a primeira semana)
b)
SURDEZ
SEQUELA MOTORA: coreoatetose, espamos musc involuntario
DEFICIENCIA INTELECTUAL
c) Achado anatomopatologico da encefalopatia hiperbilirrubinica
ATRESIA DAS VIAS BILIARES: DIAGNOSTICO:
a) Exame inicial?
b) Qual é confirmatorio?
a) USG- CORDAO FIBROSO TRIANGULAR
b) COLANGIOGRAFIA DIRETA PEROPERATORIA
