DIST DO CRESC: DESNUTRIÇAO/OBESIDADE/BAIXA ESTATURA

Question 1

CLASSIFICAÇÃO NUTRICIONAL:

a) Quais são as 2 maneiras de apresentação gráfica (IMC/I) da desnutrição?
b) Desnutrição + edema = desnutrição (?)
c) Desnutrição crônica cursa com qual outra alteração?
- Se apenas magreza?

Answer 1

a)
PERCENTIL e o ESCORE Z:
\+3 - 99,9 preto
\+2 - 97 vermelho
\+1 - 85 amarelo 
0 - 50 verde
-1 - 15 amarelo
-2 - 3 vermelho >> magreza (desnutrição moderada)
-3 - 0,1 preto >> magreza acentuada (desnutrição grave)
b) GRAVE, se tem edema é grave
c) BAIXA ESTATURA
- QUADRO AGUDO; sem deficit de estatura

Question 2

CLASSIFICAÇAO NUTRICIONAL: P/I
a) Qual idade utiliza?
b) DEFINA:
EZ > 3/ EZ>2?
EZ < -2?
EZ < -3?

Answer 2

a) 0-10a
b)
PESO ELEVADO
BAIXO PESO
MUITO BAIXO PESO

Question 3

CLASSIFICAÇAO NUTRICIONAL: E/I
a) Qual idade utiliza?
b) DEFINA:
EZ < -2?
EZ < -3?

Answer 3

a) 0-19a
b)
BAIXA ESTATURA
MUITO BAIXA ESTATURA

Question 4

CLASSIFICAÇAO NUTRICIONAL: P/E ou IMC/I
a) Qual idade utiliza?
b) DEFINA:
EZ > 3?
EZ > 2?
EZ > 1?
EZ < -2?
EZ < -3?

Answer 4

a) 0-5a
b)
OBESIDADE
SOBREPESO
RISCO DE SOBREPESO
MAGREZA - desnutriçao MODERADA
MAGREZA ACENTUADA - desnutriçao GRAVE

Question 5

CLASSIFICAÇAO NUTRICIONAL: IMC/I
a) Qual idade utiliza?
b) DEFINA:
EZ > 3?
EZ > 2?
EZ > 1?
EZ < -2?
EZ < -3?

Answer 5

a) 5-19a
b)
OBESIDADE GRAVE
OBESIDADE
SOBREPESO
MAGREZA 
MAGREZA ACENTUADA

Question 6

DESNUTRIÇAO GRAVE: KWASHIORKOR vs MARASMO:

a) Qual a diferença na deficiencia nutricional?
b) Qual é a mais comum?
c) Qual o sinal que permite diferencia-las?

Answer 6

a) 
K: DEFIC PROTEINA ; ingestao energetica normal
M: DEFIC GLOBAL energetica e de proteinas
b) MARASMO em todas as faixas etarias
*mais comum no primeiro ano de vida
K: mais comum a partir do 2 ano de vida
c) 
K - EDEMA
M - NAO TEM EDEMA!

Question 7

DESNUTRIÇAO GRAVE: KWASHIORKOR vs MARASMO:

a) Qual a diferença na pele e cabelo?
b) Qual faz hepatomegalia?
c) Qual a diferença de subcutaneo?
d) Qual faz hipotrofia muscular e hipotonia?
e) Qual tem facies senil?

Answer 7

a) 
K: alteraçao de cor e sinal da bandeira (cabelo) ; areas de hiperpigmentaçao cutanea
M: NAO TEM ALTERAÇAO
b) KWASHIORKOR
c) 
K: subcutaneo preservado
M: SEM tecido adiposo
d) MARASMO
e) MARASMO

Question 8

Quais alteraçoes laboratoriais sao encontradas no desnutrido grave?

Answer 8

''HIPO'':
HIPOGLICEMIA
HIPONATREMIA "APARENTE" (Na corporal normal)
HIPOCALEMIA
HIPOMAGNESEMIA
HIPOFOSFATEMIA
HIPOALBUMINEMIA

Question 9

DESNUTRIÇAO GRAVE: Quais sao as etapas do tratamento?

Answer 9

1) ESTABILIZAÇAO: 1-7d - cautela
2) REABILITAÇAO: 2-6sem - catch up
3) ACOMPANHAMENTO: 7-26sem -pesagem regular

Question 10

DESNUTRIÇAO GRAVE: TTO: ESTABILIZAÇAO:

a) Prevenir/ tratar?(4)
b) É preciso corrigir hiponatremia?
c) Por que a alimentaçao deve ser feita com cautela?
d) Quais micronutrientes repor? (3)
- Quais nao repor?

Answer 10

a)

1) HIPOTERMIA: aquecer/ manter aquecido
2) HIPOGLICEMIA
3) DIST. HIDROELETROLITICO: hidratar VO -ReSoMal- ↓ Na e ↑ K (EV, se choque)
4) INFECÇAO
b) NAAAO!! Se corrigir pode fazer HIPERNATREMIA - tem pouco Na SERICO, mas tem muito Na INTRACELULAR
c) CAUTELA: NAO HIPERALIMENTAR - risco de SD RETROALIMENTAÇAO - faz estimulo anabolico intenso resultando em HIPOFOSFATEMIA (marco)/HipoMg/Hipok
d) K, Mg, Zn
- FEEEEEEERRO!
- SOOODIO

Question 11

DESNUTRIÇAO GRAVE: TTO: ESTABILIZAÇAO:

a) Como corrigir hipoglicemia na fase de estabilizaçao? (2)
b) Qual ATB escolher? (2 situaçoes)
c) Quais vitaminas estao indicadas? (2)

Answer 11

a) HIPOGLICEMIA:
1) criança consciente: reposiçao via oral/ alimentaçao
2) criança inconsciente: soro glicosado EV
b) ATB:
1) Sem sinais localizatorios de infecçao e sem complicaçoes: AMOXICILINA
2) Criança letargica ou com complicaçao: AMPICILINA+GENTAMICINA seguido de AMOXICILINA
c) VIT A + ACIDO FOLICO

Question 12

DESNUTRIÇAO GRAVE: TTO: REABILITAÇAO:

a) Qual o objetivo da fase de reabilitaçao?
b) Quando a criança entra na fase de reabilitaçao?
c) Quando repor ferro?

Answer 12

a) RECUPERAÇAO NUTRICIONAL com dieta HIPERPROTEICA e HIPERCALORICA (catch up):
ganhar peso e preparar para alta hospitalar
b) APETITE VOLTA!
*Edema periferico em regreçao
c) FASE DE REABILITAÇAO! e nao na estabilizaçao junto com os outros micron

Question 13

BAIXA ESTATURA: ETIOLOGIAS:

a) Causas de variaçao normal do crescimento (2)?
b) Causas de condiçoes morbidas (3) ?

Answer 13

OMS: escore z < -2 (BE)

a) BE FAMILIAR / RETARDO CONSTITUCIONAL do crescimento
b)
1) Desnutriçao: primaria/ secundaria- celiaco/DII
2) Dça endocrinas: hipotireoidismo / def GH/ hipercortisolinismo
3) Dça genetica: acondroplasia (BE DESPROPORCIONAL) - SEMPRE PATOLOGICA/ Sd cromossomais

Question 14

BAIXA ESTATURA: AVALIAÇAO: Quais sao as 4 formas?

Answer 14

1) Velocidade de crescimento: aumento da estatura em cm durante um ano. (normal: 5cm/a)
2) Alvo- genetico
3) Idade ossea- rx de mao e punho E
4) Idade estatural - ‘‘por no grafico’’- corresponde a media estatural para a estatura avaliada do paciente
Ex: menino tem 101 cm; posso dizer que a idade estatural é de 44meses (p50)

Question 15

BAIXA ESTATURA: Como calcular o alvo genetico?

Answer 15

1)menina: [alt mae + (alt pai - 13)]/2
2)menino: [alt pai + (alt mae + 13)]/2
variaçao de 5-8,5cm é normal

Question 16

BAIXA ESTATURA: RACIOCINIO: CONDIÇOES MORBIDAS

a) Menina?
b) Criança com alteraçoes fenotipicas?
c) Criança com peso elevado?
d) Criança com peso baixo?

Answer 16

1) APOS DEFINIR SE HÁ BE - ‘‘POR NO GRAFICO’’: E/I
a) CARIOTIPO
b) DÇA genetica
c) DÇA endocrina - principalmente- HIPOTIREOIDISMO
d) DESNUTRIÇAO

Question 17

BAIXA ESTATURA: RACIOCINIO: VARIANTE NORMAL:

a) Velocidade de crescimento normal + idade ossea = idade cronologica. HD?
b) Velocidade de crescimento normal + idade ossea < idade cronologica. HD?

Answer 17

SEMPRE DEFINIR SE HÁ BE - ‘‘POR NO GRAFICO’’: E/I

a) BE GENETICA - FAMILIAR
b) RETARDO CONSTITUCIONAL

Question 18

BAIXA ESTATURA: Deficiencia de GH:

a) QC neonatal? (3)
b) Quais dças precisa-se repor GH?

Answer 18

a) ICTERICIA PROLONGADA + HIPOGLICEMIA + MICROPENIS
b)
1) Def de GH
2) S. de Turner
3) Restriçao de cresc intrautero sem crescimento de recuperaçao
4) DRC

Question 19

SD TURNER (45X0):

a) QC? (4)
b) Associaçoes “estranhas”? (3)

Answer 19

a) QC:
1) BE GRAVE
2) DISGENESIA GONADAL
3) Alt fenotipicas: pescoço alado, baixa implantaçao cabelo, hipertelorismo mamario, cubito valgo
4) LINFEDEMA
b) HIPOTIREOIDISMO/ VALVA AORTICA BISCUPIDE/ COARCTAÇAO AORTA

Question 20

SD METABOLICA:

a) CRITERIOS (5)?
b) DIAGNOSTICO?
c) TTO?

Answer 20

a) 
PA (≥ 130x85)
Glicemia ≥ 100 ou DM2
HDL < 40
TG ≥ 150
Circunferencia abdominal ≥ p90
b) Circunferencia abdominal ≥ p90 e MAIS 2 criterios
c) Planejamento dietetico + atividade fisica

Question 21

V OU F?
A interpretaçao do peso, estatura e perimetro cefalico da criança prematura nas curvas de crescimento da OMS deve respeitar a idade corrigida do paciente.

Answer 21

V. Caso isso nao seja feito a comparaçao da criança prematura com aquela que nasceu a termo sempre havera alteraçao no seu crescimento.

Question 22

Paciente, 9a, é levado a UBS pela mae. Mae esta preocupada pq a criança esta comendo muito e engordando neste ultimo ano. Sem problemas de saude. Peso: 42kg, entre o escore Z+2 e +3. Estatura 1,44m entre o escore z +1 e +2. IMC 20,25 entre o escore z +1 e +2. Responda essa criança tem alguma alteraçao nas medidas antropometricaS?

Answer 22

PESO: PESO ELEVADO para idade (P/I)
ESTATURA: OK
IMC: SOBREPESO
*Cuidado! > 5anos:
z +1 : sobrepeso
z + 2: obesidade
z + 3: obesidade grave
< 5 anos
z +1 : risco de sobrepeso
z + 2: sobrepreso
z + 3: obesidade 
**CUIDADO 2: QUEM AVALIA SOBREPESO/OBESIDADE É IMC ! Pegadinha frequente de prova que coloca o grafico de P/I para avaliar.