NEFROPEDIATRIA

Question 1

Qual o principal mecanismo de transmissao da infecçao urinaria?

Answer 1

Via ascendente- principal

Via hematogenica: neonatal

Question 2

Quais sao os importantes fatores de risco para ITU (6)

Answer 2

1) Sem circuncisao
2) Sexo FEMININO
3) Obstruçao urinaria, ex: valvula de uretra posterior
4) Disfunçao vesical
5) Constipaçao
6) Refluxo vesicoureteral- associado a pielonefrite

Question 3

VINCULO CEREBRAL: valvula de uretra posterior

a) exclusiva do sexo?
b) QC: intrautero? (2)
c) QC: pos parto (2)

Answer 3

a)Masculino-Congenita
b)
Hidronefrose fetal bilat
Distensao vesical
c)
Jato fraco/entrecortado
ITU repetiçao

Question 4

A ITU é mais frequente no sexo feminino, exceto?

Answer 4

No primeiro ano de vida devido a anomalias congenitas mais comuns no sexo masculino.

Question 5

Qual o principal agente etiologico de ITU?

Answer 5

E coli

90% em meninas

Question 6

VINCULO CEREBRAL- AG ETIOLOGICO ITU

a) Qual o principal nos meninos?
b) Pseudomonas esta associado a?
c) gram + (S. saprophyticus) esta associado a?
d) Adenovirus esta associado a?

Answer 6

a) Proteus, mas nao é exclusivo
* Proteus tem associaçao com calculo de estruvita
b) Manipulaçao do trato urinario
c) Saprophyticus: Menina, jovem, sex ativa
d) Cistite hemorragica
obs. :nao é exclusivo, E coli tbm pode fazer

Question 7

Qual o QC de pielonefrite?

Answer 7

Calafrio, dor lombar, manif inespecificas
Com ou sem sintomas de cistite
FEBRE- pode ser UNICO sinal

Question 8

V ou F?

ITU é a principal causa de febre sem sinal localizatorio em lactentes

Answer 8

V

Question 9

Quais os achados do EAS que reforçam o diagnostico de ITU?

Answer 9

Bioquimica:
nitrito: + = gram - ; ↓ sensib e ↑ espec
esterase leucocitaria
Sedimento: leucocitos > 10.000/ml ou ≥ 5p/c

Question 10

A urocultura é obrigatoria para confirmar o diagnostico de ITU. Quais os valores de jato medio, cateterismo e punçao supra-pubica ?

Answer 10

1) Jato medio: ≥ 100.000 UFC/ml
* somente se cça controla esfincter
2) Cateterismo: ≥50.000
* precisa visualizar o meato uretral!!
* *fimose/ balanopostite = punçao supra-pubica
3) Punçao supra-pubica (RN/lactente jovem): valorizar qualquer valor; nelson (2019): ≥ 50.000
* SACO COLETOR: valorizar se NEGATIVO

Question 11

Tratar ou nao bacteriuria assintomatica em criança?

Answer 11

NAO!

Question 12

Como tratar cistite ?

Answer 12

Ambulatorial: 3-5d
SMT-TMT: cuidado com resistencia a sulfa em SP
Nitrofurantoina
Amoxicilina

Question 13

Como tratar pielonefrite ambulatorial?

Answer 13

Amb: 7-14d
Ceftriaxone
Cipro

Question 14

A pielonefrite grave precisa de tratamento hospitalar. Quais sao os criterios de internaçao hospitalar? (3)

Answer 14

1) ≤ 1 mes
2) Sepse: Torpor / Hipotensao/ ↑ FC
3) Sinais gerais de perigo: vomita tudo que ingere/incapaz de aceitar liquidos

Question 15

Qual o tratamento da pielonefrite grave?

Answer 15

Ceftriaxona (nao cobre enterococos)

Ampicilina + aminoglicosideo

Question 16

Quando indicar exames de imagem para acompanhamento de ITU (NELSON 2019)?

Answer 16

ITU COM FEBRE 2m-2a:
1)1° pielonefrite : 
USG, se alteraçao UCM
2) Apos 2° pielonefrite: 
UCM sempre

Question 17

Quando indicar exames de imagem para acompanhamento de ITU (SBP)?

Answer 17

ITU + e < 2a:
USG E UCM
*pra SBP nao precisa ser PIELONEFRITE PRA INVESTIGAR!
obs.: > 2a: USG

Question 18

VINCULO CEREBRAL EX IMAGEM:

a) USG ve alteraçoes que sao?
b) CINTILO com DMSA é boa na fase aguda para? E na fase cronica?
c) Uretrocistografia miccional da diagnostico de?

Answer 18

a) Alteraçoes grosseiras, ex hidronefrose
b) Morfologia do parenquima renal
Fase aguda de pielonefrite- padrao ouro
Fase cronica (>4-6m): cicatriz renal !
c) RVU e classificar o GRAU!

Question 19

O diagnostico de RVU a partir da UCM pode ter em seu laudo graus de I-V. Em qual grau é necessario fazer quimioprofilaxia? E por que?

Answer 19

III. IV, V, pq tem risco aumentado de fazer PIELONEFRITE DE REPETIÇAO e tem baixa RESOLUÇAO ESPONTANEA

Question 20

A partir de qual idade é considerado perda involuntaria e intermitente de urina durante o sono (enurese)?

Answer 20

> 5a

*perda involuntaria de urina durante o dia = incontinencia urinaria

Question 21

A enurese pode ser primaria ou secundaria como diferenciar?

Answer 21

Primaria: nunca parou de urinar na cama.
Secundaria: continente por 6m, ao menos, e voltou a urinar na cama. Psicogenico?

Question 22

Em caso de incontinencia urinaria diurna precisa-se avaliar o diagnostico de bexiga hiperativa. Quando suspeitar?

Answer 22

Perda diurna +
Urgencia com manobras de contençao
Considerar oxibutina (anticolinergico)
*sempre avaliar constipaçao

Question 23

Qual a sequencia fisiologica do controle fecal e urinario?

Answer 23

CONTROLE FECAL NOTURNO- CONTROLE FECAL DIURNO- CONTROLE URINARIO DIURNO- CONTROLE URINARIO NOTURNO

Question 24

Qual o principal fator de risco associado a enurese?

Answer 24

HISTORICO FAMILIAR!