NEFROPEDIATRIA Flashcards
Qual o principal mecanismo de transmissao da infecçao urinaria?
Via ascendente- principal
Via hematogenica: neonatal
Quais sao os importantes fatores de risco para ITU (6)
1) Sem circuncisao
2) Sexo FEMININO
3) Obstruçao urinaria, ex: valvula de uretra posterior
4) Disfunçao vesical
5) Constipaçao
6) Refluxo vesicoureteral- associado a pielonefrite
VINCULO CEREBRAL: valvula de uretra posterior
a) exclusiva do sexo?
b) QC: intrautero? (2)
c) QC: pos parto (2)
a)Masculino-Congenita
b)
Hidronefrose fetal bilat
Distensao vesical
c)
Jato fraco/entrecortado
ITU repetiçao
A ITU é mais frequente no sexo feminino, exceto?
No primeiro ano de vida devido a anomalias congenitas mais comuns no sexo masculino.
Qual o principal agente etiologico de ITU?
E coli
90% em meninas
VINCULO CEREBRAL- AG ETIOLOGICO ITU
a) Qual o principal nos meninos?
b) Pseudomonas esta associado a?
c) gram + (S. saprophyticus) esta associado a?
d) Adenovirus esta associado a?
a) Proteus, mas nao é exclusivo
* Proteus tem associaçao com calculo de estruvita
b) Manipulaçao do trato urinario
c) Saprophyticus: Menina, jovem, sex ativa
d) Cistite hemorragica
obs. :nao é exclusivo, E coli tbm pode fazer
Qual o QC de pielonefrite?
Calafrio, dor lombar, manif inespecificas
Com ou sem sintomas de cistite
FEBRE- pode ser UNICO sinal
V ou F?
ITU é a principal causa de febre sem sinal localizatorio em lactentes
V
Quais os achados do EAS que reforçam o diagnostico de ITU?
Bioquimica:
nitrito: + = gram - ; ↓ sensib e ↑ espec
esterase leucocitaria
Sedimento: leucocitos > 10.000/ml ou ≥ 5p/c
A urocultura é obrigatoria para confirmar o diagnostico de ITU. Quais os valores de jato medio, cateterismo e punçao supra-pubica ?
1) Jato medio: ≥ 100.000 UFC/ml
* somente se cça controla esfincter
2) Cateterismo: ≥50.000
* precisa visualizar o meato uretral!!
* *fimose/ balanopostite = punçao supra-pubica
3) Punçao supra-pubica (RN/lactente jovem): valorizar qualquer valor; nelson (2019): ≥ 50.000
* SACO COLETOR: valorizar se NEGATIVO
Tratar ou nao bacteriuria assintomatica em criança?
NAO!
Como tratar cistite ?
Ambulatorial: 3-5d
SMT-TMT: cuidado com resistencia a sulfa em SP
Nitrofurantoina
Amoxicilina
Como tratar pielonefrite ambulatorial?
Amb: 7-14d
Ceftriaxone
Cipro
A pielonefrite grave precisa de tratamento hospitalar. Quais sao os criterios de internaçao hospitalar? (3)
1) ≤ 1 mes
2) Sepse: Torpor / Hipotensao/ ↑ FC
3) Sinais gerais de perigo: vomita tudo que ingere/incapaz de aceitar liquidos
Qual o tratamento da pielonefrite grave?
Ceftriaxona (nao cobre enterococos)
Ampicilina + aminoglicosideo
Quando indicar exames de imagem para acompanhamento de ITU (NELSON 2019)?
ITU COM FEBRE 2m-2a: 1)1° pielonefrite : USG, se alteraçao UCM 2) Apos 2° pielonefrite: UCM sempre
Quando indicar exames de imagem para acompanhamento de ITU (SBP)?
ITU + e < 2a:
USG E UCM
*pra SBP nao precisa ser PIELONEFRITE PRA INVESTIGAR!
obs.: > 2a: USG
VINCULO CEREBRAL EX IMAGEM:
a) USG ve alteraçoes que sao?
b) CINTILO com DMSA é boa na fase aguda para? E na fase cronica?
c) Uretrocistografia miccional da diagnostico de?
a) Alteraçoes grosseiras, ex hidronefrose
b) Morfologia do parenquima renal
Fase aguda de pielonefrite- padrao ouro
Fase cronica (>4-6m): cicatriz renal !
c) RVU e classificar o GRAU!
O diagnostico de RVU a partir da UCM pode ter em seu laudo graus de I-V. Em qual grau é necessario fazer quimioprofilaxia? E por que?
III. IV, V, pq tem risco aumentado de fazer PIELONEFRITE DE REPETIÇAO e tem baixa RESOLUÇAO ESPONTANEA
A partir de qual idade é considerado perda involuntaria e intermitente de urina durante o sono (enurese)?
> 5a
*perda involuntaria de urina durante o dia = incontinencia urinaria
A enurese pode ser primaria ou secundaria como diferenciar?
Primaria: nunca parou de urinar na cama.
Secundaria: continente por 6m, ao menos, e voltou a urinar na cama. Psicogenico?
Em caso de incontinencia urinaria diurna precisa-se avaliar o diagnostico de bexiga hiperativa. Quando suspeitar?
Perda diurna +
Urgencia com manobras de contençao
Considerar oxibutina (anticolinergico)
*sempre avaliar constipaçao
Qual a sequencia fisiologica do controle fecal e urinario?
CONTROLE FECAL NOTURNO- CONTROLE FECAL DIURNO- CONTROLE URINARIO DIURNO- CONTROLE URINARIO NOTURNO
Qual o principal fator de risco associado a enurese?
HISTORICO FAMILIAR!
