PTH & calcium - Hypercalcémie Flashcards

Question 1

Q

Hypercalcémie

Nommez des causes d’hypercalcémie.

5

Answer

A

Hyperparathyroïdie primaire
Hypercalcémie hypocalciurie familiale
Hyperparathyroïdie tertiaire
Hypercalcémie paranéoplasique
↑ absorption intestinale de calcium
↑ résorption osseuse : Hyperthyroïdie
Immobilisation
Causes médicamenteuses :
> Lithium
> Thiazidiques

À savoir : En gras. Les autres sont à titre informatif.

Question 2

Q

Hyperparathyroïdie primaire

L’hyperparathyroïdie primaire est liée à une sécrétion ____ de PTH.

Insuffisante ou Excessive

Answer

A

Excessive

Question 3

Q

Hyperparathyroïdie primaire

Quelle est l’incidence de l’hyperparathyroïdie primaire?

Answer

A

42/100 000

Question 4

Q

Hyperparathyroïdie primaire

Quelle est la prévalence de l’hyperparathyroïdie primaire chez les femmes de > 60 ans?

Question 5

Q

Hyperparathyroïdie primaire

Vrai ou Faux
La majorité des patients avec hyperparathyroïdie primaire sont à symptomatiques.

Answer

A

Faux

85% sont peu ou pas symptomatiques

Question 6

Q

Hyperparathyroïdie primaire

Nommez des étiologies de l’hyperparathyroïdie primaire.

3

Answer

A

Adénome parathyroïdien (80%)
Hyperplasie primaire des parathyroïdes (15%) : MEN 2A / MEN 1
Carcinome des parathyroïdes (1-5%)

Question 7

Q

Hyperparathyroïdie primaire

Quel est le bilan d’investigation de l’hyperparathyroïdie primaire?
Quels sont les résultats attendus?

Answer

A

Calcium sérique ↑ (hypercalcémie)
Calcium urinaire ↑ (hypercalciurie)
PTH N ou ↑
Phosphore N ou ↓
1,25 (OH)₂ vit. D ↑

PTH N chez 10 à 20% des patients
Hypercalciurie : ↑ excrétion urinaire de Ca

Question 8

Q

Hyperparathyroïdie primaire

Quelles les imageries pertinentes en présence d’une hyperparathyroïdie primaire?
Quels sont les résultats attendus?

2

Answer

A

Ostéodensitométrie → Ostéoporose
Radiographie des os longs → Osteitis fibrosa cystica (↑ résorption osseuse)

Osteitis fibrosa cystica (à titre informatif) :
- Résorption sous-périostée
- Tumeurs brunes
- Kystes osseux
- Apparence poivre et sel à la radiographie du crâne

Question 9

Q

Hyperparathyroïdie primaire

Quelles sont les caractéristiques radiologiques de l’osteitis fibrosa cystica liée à l’hyperparathyroïdie primaire?

À titre informatif

Answer

A

Résorption sous-périostée
Tumeurs brunes
Kystes osseux
Apparence poivre et sel à la radiographie du crâne

Question 10

Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

L’hypercalcémie hypocalciurie familiale est à transmission autosomale ____.

Dominante ou Récessive

Answer

A

Dominante

Question 11

Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Décrire la physiopathologie de l’hypercalcémie hypocalciurie familiale.

Answer

A

Mutation inactivatrice du calcium sensing receptor (CaSR)
CaSR sent la calcémie comme normale lorsque la calcémie est élevé

Question 12

Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Vrai ou Faux
Dans l’hypercalcémie hypocalciurie familiale, il y a peu de symptômes associés à l’hypercalcémie.

Question 13

Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Vrai ou Faux
Dans l’hypercalcémie hypocalciurie familiale, on retrouve souvent une histoire familiale d’hypercalcémie.

Answer

A

Vrai

Si t’as dit faux à ça, je peux pas t’aider.

Question 14

Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Quel est le bilan d’investigation de l’hypercalcémie hypocalciurie familiale?
Quels sont les résultats attendus?

Answer

A

PTH N à légèrement ↑
Calcémie légèrement ↑
Calciurie ↓

Calciurie ↓ : Augmentation de la réabsorption du calcium au niveau rénal (anse de Henle) : CaSR au niveau rénal

Question 15

Q

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Vrai ou Faux
Nous n’avons habituellement pas besoin de traiter l’hypercalcémie hypocalciurie familiale.

Question 16

Q

Hyperparathyroïdie tertiaire

L’hyperparathyroïdie tertiaire est retrouvée chez des patients présentant déjà quelle(s) anomalie(s)?

Important à savoir selon la prof!

2 réponses recherchées

Answer

A

Insuffisance rénale chronique sévère
Hyperparathyroïdie secondaire

Question 17

Q

Hyperparathyroïdie tertiaire

L’hyperparathyroïdie tertiaire est caractérisée par une progression d’une hyperplasie des parathyroïdes appropriée (hyperparathyroïde secondaire) à quoi?

Answer

A

Production autonome de PTH démesurée

Question 18

Q

Hypercalcémie paranéoplasique

L’hypercalcémie paranéoplasique est due à la sécrétion de quoi?

Answer

A

PTHrP

PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide

Question 19

Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Quelle(s) tumeur(s) peuvent engendrer une hypercalcémie paranéoplasique?

2

Answer

A

Tumeurs osseuses
Lymphome

Question 20

Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Comment des tumeurs osseuses peuvent-elles engendrer une hypercalcémie paranéoplasique?

Answer

A

Résorption osseuse via la sécrétion locale de cytokines

TNF, IL-1

Question 21

Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Comment des lymphomes peuvent-elles engendrer une hypercalcémie paranéoplasique?

Answer

A

Sécrétion de 1,25 (OH) vit. D

Question 22

Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Dans l’hypercalcémie paranéoplasique, on trouve souvent une évidence clinique d’un processus ____.

Answer

A

Processus tumoral

Question 23

Q

Hypercalcémie paranéoplasique

L’hypercalcémie paranéoplasique est liée à une hypercalcémie d’apparition :

A. Récente
B. Chronique

Answer

A

A. Récente

Question 24

Q

Hypercalcémie paranéoplasique

L’hypercalcémie paranéoplasique est liée à une maladie souvent avancée et à un pronostic pauvre.

Question 25

Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Quelles sont les similarités entre la PTHrP et la PTH?

PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide

Answer

A

Structure similaire
Liaison au même récepteur
Effets similaires

Question 26

Q

Quelle est la cause principale d’hypercalcémie chez les patients avec tumeurs solides non métastatiques?

Answer

A

PTHrP

PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide

Question 27

Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Quel est le tableau clinique (laboratoires & imageries) de l’hypercalcémie liée à la PTHrP?

PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide

Answer

A

Bilan :
- Calcium sérique ↑ (hypercalcémie)
- Calcium urinaire ↑ (hypercalciurie)
- PTH ↓
- PTHrP ↑
- Phosphore N ou ↓
- 1,25 (OH)₂ vit. D ↑
Imagerie :
- Ostéodensitométrie → Ostéoporose
- Radiographie des os longs → Osteitis fibrosa cystica (↑ résorption osseuse)

Tableau clinique semblable à celui de l’hyperparathyroïdie primaire

Question 28

Q

Hypercalcémie paranéoplasique

Quelles 2 mesures permettent de diagnostic l’hypercalcémie liée à la PTHrP?

PTHrP : Parathyroid hormone-related peptide

Answer

A

PTHrP ↑
PTH sérique ↓

Question 29

Q

Hypercalcémie : ↑ absorption intestinale de calcium

Nommez 3 causes de l’hypercalcémie liée à une augmentation de l’absorption intestinale de calcium.

Answer

A

Intoxication à la vitamine D
Lymphome
Maladies granulomateuses

Question 30

Q

Hypercalcémie - Signes & symptômes

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie?
- Système nerveux central (SNC)
- Manifestation(s) neuromusculaire(s)
- Manifestation(s) cardiovasculaire(s)
- Manifestation(s) rénale(s)
- Manifestation(s) digestive(s)
- Métastase(s)

Answer

A

SNC : Léthargie / Coma
Manifestation neuromusculaire : Faiblesse
Manifestations cardiovasculaires :
- Hypertension artérielle
- Bradycardie
- QT raccourci
Manifestations rénales :
- Lithiases / Néphrocalcinose
- Diabète insipide néphrogénique
Manifestations digestives :
- Anorexie
- No/Vo
- Constipation
Métastases :
- Calcifications métastatiques systémiques

Manifestations reliées au calcium ionisé mesuré

Question 31

Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, une PTH N nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

Answer

A

Hyperparathyroïdie
Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Question 32

Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, une PTH ↑ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

Answer

A

Hyperparathyroïdie
Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Question 33

Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, une 25 (OH) vit. D ↑ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

Answer

A

Intoxication à la vitamine D

Question 34

Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, une 1,25 (OH)₂ vit. D ↑ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

Answer

A

Hyperparathyroïdie
Prise de calcitriol (1,25 (OH)₂ vitamine D ↑)
Maladies granulomateuses
Lymphome

Question 35

Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, un phosphore ↓ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

Answer

A

Hyperparathyroïdie
Sécrétion de PTHRP

Question 36

Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, un phosphore ↑ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

Answer

A

Maladies granulomateuses
Intoxication à la vitamine D

Question 37

Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, un calcium urinaire ↑ (hypercalciurie) nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

Answer

A

Hyperparathyroïdie primaire

Question 38

Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, un calcium urinaire N nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

Answer

A

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Question 39

Q

Hypercalcémie - Bilans

En hypercalcémie, un calcium urinaire ↓ nous dirige vers quelle(s) étiologie(s)?

Answer

A

Hypercalcémie hypocalciurie familiale

Question 40

Q

Hypercalcémie - Traitement

Décrire le traitement de l’hypercalcémie.

Answer

A

Évaluer le niveau d’hydratation
Réhydratation avec normal salin (NaCl 0,9) IV au besoin
Diurétiques de l’anse (Furosémide)
Biphosphonates
Glucocorticoïdes

Réhydratation avec NaCl 0,9% → Rétablir la fonction rénale
Biphosphonates → Inhibition de l’activité ostéoclastique
Glucocorticoïdes :
> ↓ absorption intestinale de Ca
> ↓ réabsorption rénale de Ca

Question 41

Q

Hyperparathyroïdie primaire - Traitement

Dans quels cas privilégie-t-on l’observation pour une hyperparathyroïdie primaire?

2

Answer

A

Si hyperparathyroïdie primaire asymptomatique
Si absence de critères chirurgicaux

Question 42

Q

Hyperparathyroïdie primaire - Traitement

Quelles sont les indications chirurgicales de l’hyperparathyroïdie primaire?

Answer

A

↑ calcium total ≥ 0.25 mmol / L au-dessus de la limite normale
Densité minérale osseuse diminuée (score T < 2.5)
Fractures vertébrales
↓clairance de la créatinine < 60 ml / min
Calcium urinaire > 400mg/j
Néphrolithiases ou néphrocalcinose
Âge < 50 ans
Suivi difficile

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