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MED-1234 - Endocrino - Examen 2 LauF > Dernière révision examen 2 (COPY) > Flashcards

Dernière révision examen 2 (COPY) Flashcards

Étude perso :)

1
Q

À quelle classe d’antihyperglycémiants correspond la Metformine?

A

Biguanide

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Q

Nommez les 2 types d’incrétines.

A
  • Inhibiteur DPP-4
  • Agoniste récepteur GLP-1

Et Doubles et triples agonistes

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Q

Quelle(s) classe(s) de médicaments agissent sur le pancréas pour augmenter la sécrétion d’insuline?

A
  • Sulfonylurés (sécrétagogue)
  • Méglitinides (sécrétagogue)
  • Agonistes GLP-1 (incrétine)
  • Inhibiteurs DPP-4 (incrétine)
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Q

Quelle(s) classe(s) de médicaments agissent sur l’intestin pour diminuer l’absorption du glucose?

A

Inhibiteurs alpha-glucosidases

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Q

Quelle(s) classe(s) de médicaments agissent sur le tissu adipeux et les muscles pour augmenter la sensibilité à l’insuline?

A

Thiazolidinediones (TZD)

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6
Q

Quelle(s) classe(s) de médicaments agissent sur le foie pour diminuer la production de glucose?

A

Biguanide (Metformine)

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7
Q

Quelle(s) classe(s) de médicaments agissent sur les reins pour augmenter l’élimination du glucose dans les urines?

A

Inhibiteurs SGLT-2

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8
Q

Vrai ou faux.
Les inhibiteurs Alpha-Glucosidases sont peu utilisés puisqu’ils occasionnent des effets secondaires intestinaux importants.

A

Vrai.

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9
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs Alpha-Glucosidases?

A

↓ Absorption glucose par inhibition compétitive enzyme gastro-intestinale alpha-glucosidase dont l’action est de convertir les carbohydrates polysaccharides complexes en monosaccharides

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10
Q

Quels sont les avantages des inhibiteurs Alpha-Glucosidases?

A
  • Effet neutre sur le poids
  • Absence d’hypoglycémie
  • Prise en comprimés
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11
Q

Quels sont les désavantages des inhibiteurs Alpha-Glucosidases?

A
  • Peu d’effet sur l’HbA1c
  • Effets secondaires intestinaux +++
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12
Q

Quel est le mécanisme d’action global de la Biguanide (Metformine)?

A

Mécanisme d’action imprécis : Lié à l’activation de l’AMP kinase

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13
Q

Quels sont les effets hépatiques de la Biguanide (Metformine)?

A
  • ↓ Résistance hépatique à insuline
  • ↓ Néoglucogénèse hépatique
  • ↓ Production de glucose
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14
Q

Effets de la Biguanide (Metformine)

Quels sont les effets de la ↓ de la résistance à insuline sur les muscles squelettiques et le tissu adipeux?

A

Il en découle une ↑ de l’utilisation glucose par muscles squelettiques et un effet anti-lipolyse avec une ↓ acides gras libres

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15
Q

Vrai ou faux.
La Biguanide (Metformine) a un effet stimulant sur la sécrétion d’incrétines par les intestins.

A

Vrai.

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16
Q

Quels sont les avantages de la Biguanide (Metformine)?

A
  • HbA1c ↓↓ (≈1%)
  • Effet neutre sur le poids
  • Absence d’hypoglycémie secondaire
  • ↓ Possible du risque d’évènements cardiovasculaires chez patients avec surpoids (selon UKPDS)
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17
Q

Quels sont les désavantages de la Biguanide (Metformine)?

A
  • Effets secondaires gastro-intestinaux
  • Contre-indication avec insuffisance rénale stade 4 et 5 et insuffisance hépatique (risque acidose lactique)
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18
Q

Quel est le 1er choix de traitement du diabète type 2, après les changements d’habitudes de vie?

A

Biguanide (Metformine)

Pas cher, sécuritaire et possibles bénéfices cardiovasculaires

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19
Q

Quel est le mécanisme d’action des sécrétagogues?

A

Action au niveau du récepteur sulfonylurée via inhibition des canaux potassique ATP-sensibles des cellules bêta des îlots pancréatiques : ↑ Sécrétion insuline endogène

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20
Q

Quels sont les 2 sous-groupes de sécrétagogues?

A
  • Sulfonylurées
  • Méglitinides
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21
Q

Lequel entre les Sulfonylurées ou Méglitinides a une durée d’action plus courte?

A

Méglitinides

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22
Q

Vrai ou faux.
L’augmentation de la sécrétion d’insuline par les sécrétagogues est dépendante de la glycémie.

A

Faux.
Stimule la sécrétion d’insuline par les cellules beta du pancréas peu importe les quantités de glucose sérique

Occasionne un risque d’hypoglycémie

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23
Q

Quels sont les avantages des sécrétagogues?

A
  • HbA1c ↓↓ (≈1%)
  • Prise en comprimés
  • Faible coût
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24
Q

Quels sont les désavantages des sécrétagogues?

A
  • Hypoglycémie
  • Gain pondéral
  • Contre-indication avec insuffisance rénale avancée pour Sulfonylurée
  • Impact sur risque CV inconnu
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25
Q

Quel est le mécanisme d’action des Thiazolidinédiones?

A

↓ résistance à l’insuline périphérique via activation récepteur PPAR-gamma

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26
Q

Quels sont les avantages des Thiazolidinédiones?

A
  • HbA1c ↓↓(≈1%)
  • Absence d’hypoglycémie secondaire
  • Légère ↓ tension artérielle
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27
Q

Quels sont les désavantages des Thiazolidinédiones?

A
  • Gain pondéral
  • Effets secondaires problématiques: ↑ Risque œdème, insuffisance cardiaque décompensée, fracture, hépatotoxicité, infarctus du myocarde (rosiglitazone) et néo vessie
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28
Q

Vrai ou faux.
Les Thiazolidinédiones sont très peu utilisés dû aux risques cardiovasculaires qu’ils représentent.

A

Vrai.

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29
Q

Quel est le mécanisme d’action des agonistes GLP-1 (incrétines)?

A

Augmentent l’activité du GLP-1 par action analogue

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30
Q

Quel est l’effet de l’augmentation de l’activité du GLP-1? Sur quels organes?

A

Intestins :
- ↓ appétit
- ↑ retard vidange gastrique

Pancréas :
- ↓ libération glucagon
- ↑ sécrétion d’insuline proportionnelle la glycémie

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31
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP-4 (incrétines)?

A

Prolongent l’activité du GLP-1 par inhibition de l’enzyme qui le dégrade

32
Q

Quel sont les effets des inhibiteurs de la DPP-4? Sur quels organes?

A

Pancréas :
- ↓ libération glucagon
- ↑ sécrétion d’insuline proportionnelle la glycémie

33
Q

Quels sont les effets des agonistes GLP-1 au-delà du contrôle glycémique?

A
  • ↓ événements cardio-vasculaires
  • ↓ mortalité cardio-vasculaire
  • ↓ progression néphropathie (macroalbuminurie)
  • ↓ NASH (liraglutide/semaglutide)
  • ↓ tension artérielle (2-3 mmHg)
  • ↑ progression rétinopathie diabétique (semaglutide sc vs placebo)
34
Q

Quels sont les avantages des inhibiteurs de la DPP-4?

A
  • HbA1c ↓↓ (≈1%)
  • Effet neutre sur le poids
  • Absence d’hypoglycémie secondaire
  • Études neutres sur le risque cardiovasculaire
35
Q

Quels sont les désavantages des inhibiteurs de la DPP-4?

A
  • Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée
  • Coûteux
  • ↑ Potentielle du risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque décompensée
36
Q

Quels sont les avantages des agonistes GLP-1?

A
  • HbA1c ↓↓ à ↓↓↓ (1 à 2%)
  • Perte de poids ++/+
  • Absence d’hypoglycémie secondaire
  • Réduction des évènements cardiovasculaires majeures +/- mortalité CV (ou effet neutre selon sous-type d’AGLP-1)
  • Réduction de la progression de néphropathie diabétique
37
Q

Quels sont les désavantages des agonistes GLP-1?

A
  • Effets secondaires gastro-intestinaux
  • Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée
  • Contre-indication si ATCD personnel et/ou familial de néoplasie médullaire thyroïdienne
  • Injection sous-cutanée (1x/jr ou 1x/sem)
  • Risque possible de maladie biliaire aiguë associée +/- pancréatite aiguë
  • Très coûteux
38
Q

Vrai ou faux.
Les doubles ou triples agonistes incrétines ont un effet très important sur le poids (jusqu’à 25% de perte de poids selon les agents), mais occasionnent des nausées, vomissements, satiété précoce ce qui limite parfois beaucoup les apports alimentaires.

A

Vrai.
Suivi important avec nutritionniste pour assurer que le patient comble ses besoins nutritionnels

Note perso

39
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs du SGLT-2?

A

Inhibition du co-transporteur de sodium et glucose 2 (SGLT-2) au niveau du tubule proximal avec ↑↑ excrétion rénale glucose

40
Q

Quels sont les avantages des inhibiteurs du SGLT-2?

A
  • HbA1c ↓↓ à ↓↓↓ (1 à 2%)
  • ↓ Poids
  • Absence d’hypoglycémie secondaire
  • ↓ Tension artérielle
  • ↓ des évènements cardiovasculaires majeures +/- mortalité CV
  • ↓ progression néphropathie et insuffisance cardiaque décompensée chez personnes connues pour maladie coronarienne
41
Q

Quels sont les désavantages des inhibiteurs du SGLT-2?

A
  • Effets secondaires avec risque d’infection fongique génitale et/ou urinaire
  • Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée
  • Coûteux
  • Attention si insuffisance rénale, prise de diurétique de l’anse et chez personnes âgées
  • Rare cas d’acidocétose diabétique chez Db type 2
  • Suspendre si chirurgie majeure, maladie sévère ou infection (bref, si risque de déshydration)
  • ↑ Risque d’amputation des extrémités inférieures avec certains sous-types d’iSGLT-2 (éviter si ATCD d’amputation)
42
Q

Quels antihyperglycémiants peuvent occasionner une prise de poids?

A
  • Sécrétagogues
  • Thiazolidinédiones
  • (Insuline)
43
Q

Quels antihyperglycémiants peuvent occasionner une hypoglycémie?

A
  • Sécrétagogues
  • (Insuline)
44
Q

Quels antihyperglycémiants ont des effets bénéfiques cardiovasculaires?

A
  • Agonistes GLP-1
  • Inhbiteurs SGLT-2
  • Metformine (peut-être)
45
Q

Vrai ou faux.
Il y a un changement de paradigme dans le traitement du diabète de type 2 dans les dernières années.

A

Vrai.
Alors qu’avant les traitements visaient une ↑ de l’insuline, maintenant on s’intéresse à d’autres avenues de traitement, dont le traitement médical de l’obésité

46
Q

Quelle(s) classe(s) de médicament(s) ont un effet positif sur les évènement cardiovasculaires indésirables majeurs?

A. Metformine
B. iSGLT2
C. AR GLP-1
D. AR GIP + GLP-1
E. iDPP-4
F. Alpha-glucosidase
G. Sécrétagogues
H. TZD

A

B. iSGLT2 (sauf dapagliflozine)
C. AR GLP-1 (sauf sémaglutide PO)

47
Q

Quelle(s) classe(s) de médicament(s) ont un effet positif sur le système cardio-rénal?

A. Metformine
B. iSGLT2
C. AR GLP-1
D. AR GIP + GLP-1
E. iDPP-4
F. Alpha-glucosidase
G. Sécrétagogues
H. TZD

A

B. iSGLT2
C. AR GLP-1

48
Q

Quelle(s) classe(s) de médicament(s) entraînent une perte de poids?

A. Metformine
B. iSGLT2
C. AR GLP-1
D. AR GIP + GLP-1
E. iDPP-4
F. Alpha-glucosidase
G. Sécrétagogues
H. TZD

A

B. iSGLT2
C. AR GLP-1
D. AR GIP + GLP-1

49
Q

Quelle(s) classe(s) de médicament(s) ont un effet négatif sur le système cardio-rénal?

A. Metformine
B. iSGLT2
C. AR GLP-1
D. AR GIP + GLP-1
E. iDPP-4
F. Alpha-glucosidase
G. Sécrétagogues
H. TZD

A

E. iDPP-4 : Saxagliptine
H. TZD

50
Q

Quelle(s) classe(s) de médicament(s) entraînent une prise de poids?

A. Metformine
B. iSGLT2
C. AR GLP-1
D. AR GIP + GLP-1
E. iDPP-4
F. Alpha-glucosidase
G. Sécrétagogues
H. TZD

A

G. Sécrétagogues
H. TZD

51
Q

Quelle(s) classe(s) de médicament(s) comportent un risque d’hypoglycémie?

A. Metformine
B. iSGLT2
C. AR GLP-1
D. AR GIP + GLP-1
E. iDPP-4
F. Alpha-glucosidase
G. Sécrétagogues
H. TZD

A

G. Sécrétagogues

ainsi que toute insuline basale

52
Q

Quels sont les critères diagnostiques du diabète chez les adultes (sauf femmes enceintes)?
- Glycémie à jeun
- Hémoglobine glycosylée
- Test de tolérance orale au glucose (post-2h)
- Glycémie au hasard

A
  • Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L
  • Hémoglobine glyquée ≥ 6,5%
  • Test de tolérance orale au glucose (post-2h) ≥ 11,1 mmol/L
  • Glycémie au hasard ≥ 11,1 mmol/L

Hémoglobine glyquée = Hémoglobine glycolysée

  • 1 résultat anormal + symptômes d’hyperglycémie
    ou
  • 2 résultats anormaux, faits lors de deux journées différentes
53
Q

Quels sont les critères diagnostiques du prédiabète?
- Glycémie à jeun
- Hémoglobine glyquée
- Test de tolérance orale au glucose (post-2h)

A
  • Glycémie à jeun 6,1-6,9 mmol/L (hyperglycémie à jeun marginale)
  • Hémoglobine glyquée 6,0-6,4% (prédiabète)
  • Test de tolérance orale au glucose (post-2h) 7,8-11,0 mmol/L (intolérance au glucose)

1 ou plusieurs critères

54
Q

Quelle est la valeur normale de la glycémie à jeun?

en mmol/L

A

3,9 à 5,5 mmol/L

55
Q

Hémoglobine glyquée (HbA1c)

Quel est la valeur normale de l’hémoglobine glyquée?

%

A

4 à 6%

lorsque les glycémies sériques sont normales

56
Q

Nommer les 8 composantes des cibles ACTIONSS visant la réduction du risque cardiovasculaire chez les patients atteints de diabète.

A

A : A1C – contrôle glycémique optimal (habituellement ≤7%)
C : Cholestérol – LDL < 2.0 mmol/L ou réduction > 50%
T : Tension artérielle – optimisation du contrôle de la tension artérielle (< 130/80)
I : Interventions sur le mode de vie (activité physique / alimentation saine)
O : Ordonnances – médication de protection cardiaque
N : Non fumeur – sevrage du tabac
S : S’occuper du dépistage des complications
S : Santé psychologique du patient

J’ai déjà vu plus explicite comme acronyme… -BD

57
Q

Quelle est la cible de glycémie capillaire (glucomètre) à jeun ou avant les repas?

A

4 à 7 mmol/L

58
Q

Quelle est la cible de glycémie capillaire (glucomètre) 2 heures après les repas?

A

5 à 10 mmol/L

59
Q

Quelle est la cible de glycémie capillaire (glucomètre) si l’HbA1c ≤ 7% non atteinte?
À jeun et 2h PC

A

4 à 5.5 mmol/L à jeun +/-
5 à 8 mmol/L 2h après repas

60
Q

Quelle est la cible d’HbA1c chez la plupart des adultes diabétiques de type 1 et 2?

A

≤ 7%

61
Q

Chez quelle population cible-t-on une HbA1c ≤ 6.5%?

A

Adultes avec diabète de type 2 afin de réduire le risque d’IRC et de rétinopathie si à faible risque d’hypoglycémie

62
Q

Chez quelle population cible-t-on une HbA1c entre 7.1 et 8.5%?

A

7.1-8% : Dépendance fonctionnelle
7.1-8.5% :
- Hypoglycémie sévère récurrente et/ou non perception des hypo
- Espérance de vie limitée
- Personne âgée frêle et/ou avec démence

63
Q

Quel(s) type(s) cellulaire(s) font partie des tubules séminifères?

A. Cellules de Leydig (aussi nommées cellules interstitielles)
B. Cellules germinales
C. Cellules de Sertoli

A

B. Cellules germinales
C. Cellules de Sertoli

64
Q

Hormones testiculaires

Quels produits sont sécrétés par les cellules de Leydig?

A
  • Testostérone (95%)
  • Dihydrotestostérone (DHT)
  • Estradiol

Déhydroépiandrostérone, androsténedione

65
Q

Hormones testiculaires

Quels produits sont sécrétés par les cellules de Sertoli?

3

A
  • Sécrètent l’Hormone Anti-Mullérienne (HAM)
  • Androgen binding protein (SHBG)
  • Inhibine
66
Q

Hormones testiculaires

Quels produits sont sécrétés par les tubules séminifères?

A

Spermatozoïdes

~ 30 millions par jour durant la période reproductive

67
Q

Sources de stéroïdes sexuels

Quel(s) stéroïde(s) sexuels(s) proviennent principalement des testicules?

A. Testostérone
B. DHT
C. Estradiol
D. Estrone
E. DHEAS

A

A. Testostérone

68
Q

Sources de stéroïdes sexuels

Quel(s) stéroïde(s) sexuels(s) proviennent principalement de la périphérie?

A. Testostérone
B. DHT
C. Estradiol
D. Estrone
E. DHEAS

A

B. DHT
C. Estradiol
D. Estrone

69
Q

Sources de stéroïdes sexuels

Quel(s) stéroïde(s) sexuels(s) proviennent principalement des surrénales?

A. Testostérone
B. DHT
C. Estradiol
D. Estrone
E. DHEAS

A

E. DHEAS

70
Q

Mécanismes d’action des androgènes

Quels sont les effets de la testostérone lorsqu’elle se lie à son récepteur?

3

A
  • Régulation gonadotrophines
  • Spermatogenèse
  • Stimulation canaux de Wolff
71
Q

Mécanismes d’action des androgènes

Quels sont les effets de la dihydrotestostérone (DHT) lorsqu’elle se lie à son récepteur?

2

A
  • Virilisation externe
  • Maturation sexuelle à la puberté
72
Q

Mécanismes d’action des androgènes

Quelle enzyme modifie la testostérone en DHT?

A

5α-réductase

73
Q

Hypogonadisme : Thérapie de remplacement

Quels sont les effets secondaires de la prise de testostérone?

A
  • Cholestase intra-hépatique
  • Carcinome hépato-cellulaire
  • Fermeture prématurée des épiphyses (croissance)
  • Rétention hydro-sodée
  • Érythrocytose
  • Gynécomastie
  • Priapisme
  • Acné
  • Agressivité
  • Oligospermie
  • Atrophie testiculaire

Priapisme : Érection prolongée douloureuse et irréductible survenant en dehors de toute stimulation sexuelle et n’aboutissant pas à une éjaculation.

74
Q

Aménorrhée

L’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est liée à un hypoestrogénisme variable selon la sévérité. Quel sera le résultat lors du test au progestatif?

A
  • Pas de saignement
  • Estradiol bas
75
Q

Aménorrhée

Votre patiente, souffrant d’aménorrhée, a passé un test au provera (progestatif). Son test est négatif.
1. Quelles sont les 2 conclusions possibles de ce test?
2. Comment peut-on différencier ces 2 conclusions?

A
  1. Hypoestrogénisme (pas de stimulation de l’endomètre) ou Tractus génital inférieur anormal
  2. Test aux estrogènes & progestatifs combinés
    > Pas de saignement : Anomalie du tractus génital inférieur
    > Saignement présent : Tractus normal, hypoestrogénisme probable
76
Q

Aménorrhée

Votre patiente, souffrant d’aménorrhée, a passé un test au provera (progestatif). Son test est négatif.
Lors du test combiné estrogènes-progestatifs, elle a eu un saignement.
Quel test permet d’identifier l’origine du saignement?

A

FSH-LH
- Hypothalamo-hypophysaire → FSH-LH basses ou N
- Ovarien → FSH-LH élevées

  • Test au provera négatif → Hypoestrogénisme ou tractus génital inférieur anormal
  • Test combiné = Saignement → Tractus N, hypoestrogénisme probable
77
Q

Aménorrhée

Quel est le diagnostic différentiel de l’aménorrhée en présence d’un saignement lors du test au provera (progestatif)?

A
  • Anovulation chronique
    DDx de l’oligoménorrhée :
  • SOPK
  • Hyperplasie congénitale des surrénales
  • Cushing, tumeurs virilisantes surrénaliennes ou ovariennes

MED-1234 - Endocrino - Examen 2 LauF (53 decks)

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