Psykoser Flashcards
Vilket läkemedel vill man vänta med att ge när man har en psykotisk patient för första gången?
Antipsykotika! Man vill observera patienten ett tag och utesluta somatisk orsak
Hur många utvecklar schizofreni efter psykos?
30%
30% av de som får psykos, diagnosticeras med en viss sjukdom. Vilken?
Schizofreni
Vilken ‘‘behandling’’ ger man till en psykotisk patient som vill skada sig själv?
Bältning
Vilka andra insatser än läkemedelsbehandling finns det vid psykiatrisk vård?
- Psykoedukation
- Psykologisk behandling
- Psykosocialt behandlingsarbete
Vilket tillstånd kan patienter få av att sätta in neuroleptika för fort?
Akut dystoni
Behandling vid akut dystoni?
Akineton/Biperiden
Verkningsmekanismen bakom akut dystoni?
Antipsykotiska läkemedel ger blockad av striatala dopaminreceptorer som leder till extrapyramidala biverkningar.
Vad gör man vid dåligt behandlingssvar i neuroleptika?
Kontrollera plasmanivåer! Är de normala så byter man neuroleptika. Om plasmanivåerna är dåliga, så undersöker man varför de är det.
Vad ges vid affektiva symtom och psykos?
Lithium
Exempel på typer av psykoser?
- Substansutlöst psykos
- Organisk psykos
- Kortvarig psykos
- Postpartumpsykos
Vilka typer av psykos ska man tänka på vid synhallucinos?
Organisk och drog-orsakad
Vilka läkemedel kan orsaka substansutlöst psykos?
- Kortison
- L-dopa
- Malariaprofylax
Vilka substanser kan orsaka substansutlöst psykos? (OBS ej läkemedel!)
- Alkohol (3-4d efter stopp)
2. Droger (THC, LSD, centralstimulantia)
Hur många drabbas av postpartumpsykos?
1/1000! De flesta har redan en psykiatrisk diagnos i grunden.
Behandling vid postpartumpsykos?
ECT
Vilka somatiska sjukdomar kan vara en anledning bakom organisk psykos?
- SLE
- Demens
- HIV
- Syfillis
- Stroke
- CNS-infektion
- Epilepsi
- Tyreotoxisk psykos
- Tumör cerebri
- Endokrina/metabola sjukdomar
Exempel på akut behandling som ges vid både svår egentlig depression och bipolärt syndrom?
ECT
Mamma med postpartumpsykos kommer in till akuten med make, mor och bebis. Vad ska man tänka på och ordna för familjen?
- Ordna enskilt rum
- Prioritera mamman
- Absolut ej lämna bebisen med mamman, pappa ska ta hand om bebisen
Hur kan en far ta ut pappaledighet när mamman är sjuk?
Sjukskriva mamman, så pappan kan ta ut föräldraledighet
Behöver man orosanmäla om mamman är i behov av psykvård men pappan finns tillgänglig för att ta hand om barnet?
Nej!
27 årig kille som ej har ätit på länge och blivit mager. Har ångest. Känner sig övervakad, vet ej vem som övervakar dock. Hör deras röster. Vid några tillfälle känt en bitter smak när han ätit. Tror att maten kan vara förgiftad och äter ej. Vid ett tillfälle känt hur Spotify direkt tagit tag i honom och gjort honom paralyserad. Vilka psykiatriska symtom ses i texten?
- Hörselhallucinos
- Smakhallucinos
- Styrningsupplevelse
- Paranoida vanföreställningar
27 årig kille som ej har ätit på länge och blivit mager. Har ångest. Känner sig övervakad, vet ej vem som övervakar dock. Hör deras röster. Vid några tillfälle känt en bitter smak när han ätit. Tror att maten kan vara förgiftad och äter ej. Vid ett tillfälle känt hur Spotify direkt tagit tag i honom och gjort honom paralyserad. Differentialdiagnoser?
- Organisk psykos
- Substansutlöst psykos
- Schizofreni
- Schizofreniform syndrom
27 årig kille som ej har ätit på länge och blivit mager. Har ångest. Känner sig övervakad, vet ej vem som övervakar dock. Hör deras röster. Vid några tillfälle känt en bitter smak när han ätit. Tror att maten kan vara förgiftad och äter ej. Vid ett tillfälle känt hur Spotify direkt tagit tag i honom och gjort honom paralyserad. Diagnos och varför?
Schizofreniformt syndrom! Har vanföreställningar och hallucinationer. Vet ej hur längre men troligen under 6 månader då han har hunnit gå ner en del.
Om en patient har psykos och SLE i grunden som behandlas med kortison, vilka psykos sjukdomar kan man förvänta sig hos denna patient?
Organisk psykos och substansutlöst psykos
Vilka är de två viktigaste somatiska differentialdiagnoser man vill utesluta hos patienter med psykos?
Meningit och stroke! Båda kräver akuta medicinska åtgärder.
Vad är den mest effektivaste antipsykotika hos äldre?
Risperdal
Hur hanterar man en orolig anhörig som ringer och vill ha information om sin anhörigs läkare?
Man har rätt att ta emot info från anhöriga, men ej lämna ut några personliga uppgifter utan patientens tillåtelse.
Patient som är rädd. Avbryter sig flera gånger, gör långa pauser. Uppger att han har varit förföljd. Hör dessa personer på kvällarna. Vet att de försöker döda honom. Känt gaslukt via fläkten. På något sätt fått kontroll på hans TV och dator, om de är på kan de styra hand tankar och handlingar. Vilka positiva fynd finns i texten?
- Paranoida vanföreställningar
- Tankestopp
- Rösthallucinos
- Lukthallucinos
- Tankestyrning
Ange 3 tänkbara orsaker till att person kan ha psykotiska symtom utan psykossjukdom?
- PTSD
- Svår depressiv episod vid egentlig depression
- Del i en bipolär sjukdom
Exempel på kortvariga psykossyndrom?
- Cykloidpsykos
2. Schizofreniformt syndrom
Anamnestiska frågor att ställa vid psykos?
- Aktuella/tidigare somatiska/psykiatriska sjukdomar?
- Hereditet för psykiatriska sjukdomar?
- Läkemedel?
- Droger/alkohol?
- Känns det som om du förföljs?
- Hör du röster?
- Ser du saker som ingen annan ser?
Diagnostik vid psykos?
- Anamnes - Fråga efter somatiska/psykiatriska sjukdomar, substansmissbruk och psykossymtom
- Somatisk utredning
- Neurologstatus
- Lab: Blodstatus, el-status, CRP/SR, kreatinin, leverstatus, thyroideastatus, ALAT/ASAT, CK, U-sticka
- Drogscreening + Alkometer
- EKG
Du har en patient med psykos inneliggande. Vilka utredningar gör man på avdelningen?
- EEG
- CT-hjärna/MR-hjärna
- Serologi för HIV/borellia/Lues
Exempel på första generations neuroleptika?
Haloperidol
Exempel på andra generations neuroleptika?
Risperdal
Vilken generations neuroleptika är bättre och varför?
Andra! Verkar bättre på positiva och negativa symtom.
Vad ger du för behandling i det akuta läget vid psykos?
- God sömn (sömntablett)
- Fysisk aktivitet
- Psykoterapi (samtal)
- Benso (för akut ångest och sömnproblematik)
- Haldol (vid aggressivitet)
Risk med neuroleptika på kort sikt?
Hög dos antipsykotika läkemedel kan ge akut dystoni
Risk med neuroleptika på lång sikt?
- Tardiva dyskinesier (ofrivilliga rörelser)
- Metabola biverkningar
- Viktuppgång
- Motorisk stelhet
- Rörelsefattigdom
Underhållsbehandling vid psykos?
Antipsykotika/neuroleptika!
- Risperdal
- Olanzapin/Zyprexa
- Leponex/Klozapin