Psykiatri: Ångest och Oro Johan Flashcards
Vilka typer av ångest hör till gruppen “Ångestsyndrom”?
- Separationsångest
- Paniksyndrom
- Agorafobi
- Specifik fobi
- Tvångssyndrom
- Posttraumatisk stressyndrom
- Akut stressyndrom
- Generaliserat ångestsyndrom
- Ångestsyndrom orsakat av somatisk sjukdom
- Substansbetingat ångestsyndrom
Patienter med ångestsyndrom har en betydande överdödlighet och ökad risk att utveckla somatiska sjukdomar, ge exempel!
- CVI
- Hjärtkärl
- Hypertoni
- GI
- Luftvägssjukdomar
- Självmord
- Infektioner
Vilken är livstidsrisken att utveckla ångestsyndrom om man lever till 75 års ålder?
32%
Hur många % av befolkningen har vid en given tidpunkt ett ångestsyndrom?
16%
Hur stor andel av patienterna som drabbas av separationsångest drabbas före 7 års ålder?
50%
75% av dem får aldrig någon behandling
Epidemiologiska studier har kartlagt hur vanligt ångestsyndrom hos vuxna kvinnor gentemot vuxna män, hur ser det ut?
Vanligare hos kvinnor, 2:1
Vad karakteriserar Separationsångest?
Separationsångest karakteriseras av en för utvecklingsnivån avvikande och överdriven ängslan för att lämna den som barnet fäst sig vid.
Ibland kan det medföra svårigheter att lämna hemmet. Debuten sker ofta i tidiga skolår. Besvär kan finnas kvar hela livet.
Vad karakteriserar Generaliserad ångestsyndrom? (GAD)
Generaliserad ångestsyndrom (GAD) karakteriseras av överdriven rädsla och oro samt svårigheter att kontrollera oron.
En mer eller mindre ständig oro finns som patienten inte förmår koppla av.
Typiska symtom vid Generaliserad ångestsyndrom? (GAD)
- Beteendeförändringar
- Affektlabilitet
- Sömnsvårigheter
- Tremor
- Spänningshuvudvärk
- Klumpkänsla i halsen
- Andningssvårigheter
- Palpitationer
En ångest som kommer i attacker, i speciella situationer och spontant.
Diagnos?
Panikångest
Definition av panikattack enligt DSM-IV?
En begränsad episod där minst 4 av följande symtom utvecklas hastigt och når sin kulmen inom 10 minuter:
- Palpitationer, bultande hjärta eller hastig puls
- Svettningar
- Darrning eller skakning
- Känsla av att tappa andan
- Kvävningskänsla
- Smärta eller obehag i bröstet
- Illamående eller obehag i magen
- Svindel, ostadighetskänslor eller matthet
- Derealisations- eller depersonalisationskänslor
- Rädsla att mista kontrollen eller bli tokig
- Dödsskräck
- Patestesier
- Frossa eller värmevallningar
Vad är agorafobi?
Torgskräck
Vad kan kronisk agorafobi leda till?
- Ökad risk för andra ångesttillstånd
- Alkoholberoende
- Drogmissbruk
- Sekundär depression
Vissa barn har skolvägran. Vad kan grunden till detta vara?
Grunden kan vara separationsångest. Det kan också vara en form av agorafobi
Vad är Fobi?
Fobi är en bestående och irrationell rädsla för en särskild företeelse, aktivitet eller situation som resulterar i en stark önskan att undvika det fruktade företeelsen, aktiviteten, eller situationen.
Vad kan man kalla Fobi med ett annat ord?
Situationsbunden Ångest
Vad karakteriserar social fobi?
Social fobi karakteriseras av en rädsla för situationer där man kan få andras uppmärksamhet, tex på restauranger, vid arbeten i grupp och i situationer där man ska tala inför andra.
Vilka tre essentiella frågor kan ställas om man misstänker att en person lider av social fobi?
- Drabbas du ofta av kraftig osäkerhet, tex i gruppsituationer?
- Reagerar du med rodnad eller skakighet eller blir du blockerad då du är tillsammans med andra?
- Undviker du många vardagliga situationer pga detta?
Om patienten svarar nej på samtliga frågor utesluter det i praktiken social fobi.
När debuterar oftast social fobi?
I tonåren
- Vad är selektiv mutism en variant av?
- När debuterar det oftast?
- Hur ter den sig?
- En variant av social fobi
- Debuterar oftast vid 4-6 års ålder
- Den drabbade misslyckas med att prata i vissa sociala sammanhang. Samtidigt kan personen fungera helt normalt hemma eller med trygga personer. Tillståndet beror på extrem ångest. Det kan ses som en form av psykomotorisk hämning.
Kalle ser en mycket vacker kvinna på stan och blir väldigt rädd. Vad är hans problem?
Caligynefobi
En specifik fobi för vackra kvinnor
Vilka tre fobier är vanligast?
- Djurfobi
- Höjdfobi
- Blodfobi
Vilka tre essentiella frågor kan ställas som screening för tvångssyndrom hos vuxna?
- Tvättar du dig onödigt mycket fastän du egentligen redan är ren?
- Kontrollerar du upprepade gånger att du tex låst dörren eller stängt av spisen?
- Har du tankar med obehagligt eller skrämmande innehåll som är svåra att slå bort?
Om patienten svarar nej på alla frågorna utesluter det i praktiken tvångssyndrom
Tvångssyndrom hos barn förekommer inte så sällan tillsammans med två andra psykiatriska diagnoser, vilka?
Tourettes syndrom och/eller Autismspektrumstörning
När debuterar oftast tvångssyndrom?
Tidigt i tonåren.
Vad är Posttramatiskt stressyndrom (PTSD)?
Ett tillstånd där man varit utsatt för ett svårt psykiskt trauma där invidividen upplevde, bevittnade eller konfronterades med en händelse som innebär död, allvarlig skada, hot om allvarlig skada eller hot mot egen eller andras fysiska integritet, och där detta återupplevs genom minnesbilder eller mardrömmar
Vilka symtom kan ses vid Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)?
- Isolering
- Irritabilitet
- Koncentrationssvårigheter
- Lättskrämdhet
- Sömnsvårigheter
Vilka substanser är vanlig orsak bakom ångestproblem?
- Amfetamin
- Cannabis
- Kokain
- Koffein
- Alkohol
Som ångestlindring använder missbrukaren ofta BZ
Hur är den kliniska bildern vid ångest hos äldre?
- Diffus ångest
- Oro
- Spänning med depressiva drag
- Hypokondriska idéer
- Somatisering
- Ibland också fobier och tvångssyndrom
Hos äldre är det vanligt med en kombination av ångest och depression och behandlingen bör fokuseras på båda tillstånden.
Utredningen blir ofta komplex då många äldre har komplicerade somatiska sjukdomar och en rad läkemedel som kan orsaka ångest. Ångest kan dessutom komma sekundärt till demens.
De två huvudsakliga behandlingsmodaliteterna vid olika typer av ångest och oro?
SSRI och KBT
Vad är lämplig åtgärd vid lindrig ångest när patienten inte uppfyller kriterierna för något enskilt ångestsyndrom?
Aktiv expektans, snar förnyad kontakt och uppmärksamhet på hur symtomatologin utvecklas
Åtgärd vid lindriga ångestsyndrom?
- Ökad fysisk aktivitet
- Självhjälpslitteratur
- Internetbaserad KBT
Hur står sig psykoterapeutisk behandling gentemot farmakologisk behandling vid ångest enligt de få studier som har gjorts?
Likartade resultat
Behandlingar av Ångest. Effektiv (evidensstyrka 1)
Vilka behandlingsmöjligheter finns vid Generaliserat ångestsyndrom (GAD)?
- SSRI: Escitalopram, paroxetin
- SNRI: Venlafaxin, duloxetin
- Pregabalin
- KBT
Behandlingar av Paniksyndrom. Effektiv (evidensstyrka 1)
Vilka behandlingsmöjligheter finns vid Paniksyndrom?
- SSRI: Citalopram, escitalopram, paroxetin, sertralin
- SNRI: Venlafaxin
- Klomipramin
- KBT
Behandlingar av PTSD. Effektiv (evidensstyrka 1)
Vilka behandlingsmöjligheter finns vid PTSD?
- SSRI: Paroxetin, sertralin
- KBT
- EMDR
Behandlingar av Separationsångest. Effektiv (evidensstyrka 1)
Vilka behandlingsmöjligheter finns vid Separationsångest?
- KBT
Behandlingar av Social fobi. Effektiv (evidensstyrka 1)
Vilka behandlingsmöjligheter finns vid Social fobi?
- SSRI: Escitalopram, paroxetin, sertralin
- SNRI: Venlafaxin
- Moklobemid
- KBT
Behandlingar av Specifika fobier. Effektiv (evidensstyrka 1)
Vilka behandlingsmöjligheter finns vid Specifika fobier?
- KBT
Behandlingar av Tvångssyndrom. Effektiv (evidensstyrka 1)
Vilka behandlingsmöjligheter finns vid Tvångssyndrom?
- SSRI: Citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin (from 6 års ålder)
- Klomipramin
- KBT
När kan Benzodiazepiner vara lämpliga vid ångest?
- Vid tillfällig försämring
- När behandling med SSRI initieras
- Vid akuta kriser
Vilket är förstahandsbehandlingen av ångest hos äldre?
SSRI
Förstahandsbehandlingen vid Separationsångest?
KBT
Förstahandsbehandlingen vid Generaliserat ångestsyndrom (GAD)?
SSRI eller SNRI samt KBT
Förstahandsbehandlingen av Paniksyndrom?
SSRI
Man kan även använda Alprazolam eller Klomipramin (TCA)
Förstahandsbehandling vid social fobi?
Om begränsad till få situationer: Propranolol 1h innan.
Annars SSRI har god effekt
Förstahandsbehandling vid tvångssyndrom?
SSRI
kombination med KBT ökar effekten
Förstahandsbehandlingen vid Posttraumatiskt stressyndrom?
SSRI
Behandlingen reducerar förekomsten av “flashbacks” och behandlingsresultatet tycks vara oberoende av genesen till traumat.
Biverkningar av SSRI?
- Huvudvärk
- Svettningar
- Tremor
- Sömnstörningar
- Sexuella störningar
Vilken behandling är godkänd för behandling av barn och ungdomar med tvångssyndrom?
Sertralin är den enda som är godkänd
Hur ser man på behandling med SSRI under graviditet?
Det är inga problem
Några få studier har visat minimal ökad risk för pulmonell hypertension och viss ökad skrikighet och irritabilitet hos det nyfödda barnet.
Hur ska du gå tillväga steg för steg vid insättning av SSRI hos en patient med ångestsyndrom?
- Börja med låg dos
- Informera patienten om den förväntade effekten
- Informera om biverkningar: Övergående (illamående, kräkningar) samt kvarstående under behandlingen (svettningar, tremor, huvudvärk, sexuell dysfunktion)
- Följ upp på telefon en vecka efter insätning
- Efter 2-4 veckor börjar ångestbesvären minska och återbesök lämpligt
- Efter 3 månader ska full effekt av behandligen ses. Om ej byt preparat eller konsultera en Dr of The Mind
Behandlingstiderna är ofta långa (vi pratar om år här)
Utsättningen bör ske sakta för att undvika reboundeffekt
