Akut psykiatri: Alkoholrelaterade tillstånd Johan Flashcards
Vilka akuta störningar är alkoholrelaterade inom psykiatrin?
- Intoxikation
- Abstinens
- Komplicerad alkoholism:
- Wernicke-Korsakov, alkoholhallucinos, alkoholdemens
- Sekundär alkoholism
- -Dvs komplikation till annan psykisk störning som schizofreni, affektiv psykos, eller personlighetsstörning*
Hur ter sig en en person med succesivt stigande alkoholkoncentration i blodet? Beskriv utvecklingen.
- Bekymmerslöshet**, avhämning, aggresivitet
- Ataxi, sluddrigt tal, tilltagande sedering
- Andningsdepression och död (extremfall)
En person som sitter framför dig, hur kan du se att han är alkoholpåverkad?
- Cyanos
- Dyspné
- Ansiktsrodnad
- Ljuskänslighet
- Sluddrigt tal
- Psykomotoriskt hämmad eller orolig
Vad är viktigt att känna till angående alkometern avseende alkoholsubstanser, samt diagnostik?
- Alkometern kan inte skilja på vilken typ av alkohol—>blodanalys
- Alkometern kan inte diagnostisera långvarigt alkoholmissbruk
Alkoholintox, handläggning
Vad ingår i somatisk och psykisk bedömning?
Vad är viktigt att ta upp i anmanmesen?
- Psykiskt status
- -Med tonvikt på vakenhet och orientering, motorik, tremor*
- Somatiskt status
- -Hudfärg, sår, skallskada, andning, temp, bp, puls*
- *Anamnes:**
- *Aktuellt intag av alkohol, droger, läkemedel.
- Tidigare alkoholkomplikationer, tex EP, dille.
- Somatiska sjukdomar, tex lever, diabetes, hiv*
Alkometern korrelerar dåligt till yttre tecken på berusning, många har god tolerans!
Hur ska en patient med akut alkoholintoxikation UTAN KOMPLIKATIONER behandlas?
På en tillnyktringsenhet TNE. I kort innebär det: Ligga på en madrass och sova ut fyllan, under regelbundna kontroller av vitala funktioner. I framstupa sidoläge.
När är psykiatrisk sluten vård aktuell för alkoholintoxikerade patienter?
- Misstanke om blandintox på grund av ökad risk för andningsdepression
- Tecken på akut schizofreni, affektivt syndrom, eller annan psykisk störning av allvarligare art
- Självmordsrisk manifesterad av patientens egen utsago eller uppgifter från närstående
- K_ritisk social situation_ där stora värden står på spel
När är somatisk vård/intensivvård aktuell för alkoholintoxikerade patienter?
- Wernicke korsakovs
- Traumatisk hjärnskada (sänkt vakenhet, fokala neurol symtom)
- Leversvikt, aspirationspneumoni, eller annan somatisk komplikation
Vad är viktigt att tänka på vid akut alkoholintox avseende benso?
Undvik sederande medel för att inte öka intoxikationen.
Endast vid uttalad oro och ångest eller om personalens säkerhet är utsatt så bör sederande farmaka tillgripas. Intramuskulär injektion av icke-korstoleranta preparat bör användas: Haldol 2-5mg IM.
Vad kännetecknar Patologiskt alkoholrus?
- Etiologi?
- Symtom?
- Förlopp?
- Behandling?
- Sällsynt förvirringstillstånd utlöst av alkoholmängder som i vanliga fall endast åstadkommer lätt berusning.
- Hallucinationer, vanföreställningar, aggresivitet och självdestruktivitet
- Urakut, duration minuter till timmar, patienten faller ofta i sömn sen
- Inläggning, benso motverkar epilieptisk aktivitet. Undvik neuroleptikum då det kan utlösa kramper.
Vilka tre olika alkoholabstinenstillstånd finns?
Högre siffra ökande svårighetsgrad:
- Predelirium
- Abstinenshallucinos
- Delirium tremens “Dille”
Vilken mall används för strukturerad genomgång av abstinenssymtomen?
CIWA-Ar
Speglar svårighetsgraden
Alkoholabstinens
Predelirium
- Symtom?
- Debut/duration?
- Behandling?
1.
- Illamående
- Tremor (ffa i händer, tunga, perioralt är debut och kommer direkt iom sjunkande alkoholhalter i blodet)
- Svettning
- Ångest
- Rastlöshet
- Takykardi
- Sömnsvårighet som går i hand med aptitlöshet
- Ökad risk för EP om det förekommit tidigare
2.
Kulminerar efter ett par dygn efter avslutat intag och ebbar ut efter fyra till fem dagar
3.
Egenvård med benso eller nedtrappat alkoholintag är vanlig vid lindrig och medelsvår abstinens. Ge Oralovite (B+C). Daglig stödkontakt.
Alkoholabstinens
Abstinenshallucinos
- Vad skiljer den från predelirium?
- Vad skiljer den från alkoholhallucinos?
- Behandling?
_1._ En svårare form av abstinens än predelirium.
- Här tillkommer också synhallucinos, och mindre vanligt även hörselhallucinos
- 2.*
- Alkoholhallucinos har inga predeliriösa symtom, till skillnad mot abstinenshallucinos. Alkoholhallucinosen har dessutom dominerande hörselhallucinationer.*
3.
- Kontroll av vitalparametrar
- Betabioninjektion
- Oxazepamuttrappning (dag1 25mg x4, dag2 25mg x3 osv
Alkoholabstinens
Delirium tremens “Dille”
- Debut?
- Symtom?
- Behandling?
1.
- Debuterar vanligen 1-4 dygn efter att all alkohol har metaboliserats. Ofta mycket hög konsumtion under lång tid.
2.
- Ofta EP som kan gå över i status epilepticus
- Svåra symtom med svettning, puls >150, bp-stegring, hypertermi
- Okontaktbar, förvirrad, desorienterad till tid och rum. Har tankeinkoherens.
- Synhallucinationer, skräckfyllda. Taktila hallucinationer kan förekomma.
- Vid svår DT finns tecken till hjärnstamspåverkan i form av tonusökning och sprättbågeställning (opistotonus). Plockhet och flappoing tremor (händerna går som fågelvingar)
3.
- Konstant övervakning
- Beredskap för IVA-överföring
- diazepam 20mg/h till sömn, sedan uttrappning
- WK-profylax
