Drogsymtom och abstinenssymtom Artin

Question 1

Symtom Cannabisintox?

Answer 1

• Mild eufori
• Viss lugnande effekt.
• Perceptionsförändringar: förstärkta och förvrängda sinnesintryck - illusioner
• Påverkan på kognition, minne, precision.
• Mydriasis, rödögd.
• Ökat blodtryck och puls.
• Sötsug.
• ”Snedtändning” med panikångest

Question 2

Symtom Cannabisabstinens?

Answer 2

• Irritabilitet
• Ångest
• Sömnstörning
• Huvudvärk

Relativt stillsamt abstinenssyndrom, kan dock hålla i sig flera veckor

Question 3

Symtom centralstimulantiaintox?

Answer 3

• Eufori, försämrat omdöme
• Psykomotorisk aktivering
• Minskat sömnbehov
• Minskad Aptit
• Hallucinos, vanföreställningar (icke-bisarra, paranoida)
• Tachykardi, hypertoni, hypertermi
• Stora pupiller (mydriasis)
• ”Punding” (stereotypt upprepande)
• Tics

• Risk för överdos!

Question 4

Symtom centralstimulantiaabstinens?

Answer 4

• Dysfori, anhedoni
• Ökat sömnbehov
• Hunger

Relativt lindrig abstinens

Question 5

Akuta faror med cannabisintag? Kan man överdosera?

Answer 5

Nej

Men man kan få cannabispsykos i direkt anslutning till cannabisintag:

•Hallucinationer och vanföreställningar, men INTE tankestörningar (jmfr schizofreni)
•Affektiva svängningar
(till skillnad från t.ex. akut schizofren psykos)

Question 6

Akuta faror med intag av centralstimulantia? Kan man överdosera?

Answer 6

JA! Överdossymtom:
•Kraftig ångest
•Kallsvettning
•Hjärnblödning
•Hjärtinfarkt

Man kan även få en Toxisk psykos:
•Förvirring, oro, ångest, paranoia, retlighet, aggressivitet, hallucinationer, vanföreställningar

Question 7

Skillnad mellan centralstimulantia och hallucinogener?

Answer 7

Hallucinogener påverkar inte hjärnans belöningssystem och är inte direkt beroendeframkallande
(LSD; meskalin, psylocibin (svamp))

Dock stimulerar centralstimulantia frisättning av dopamin,
serotonin och noradrenalin = beroendeframkallande
(amfetamin, kokain, metamfetamin, metylfenidat)

Finns mellanting som ecstasy/MDMA

Question 8

MDMA-intox?

Answer 8

• Höga doser: hallucinationer
• Risk för hypertermi, serotonergt syndrom, vattenintoxikation
• Kroniska depressioner, svårbehandlade psykoser

Question 9

Symtom opiatintox?

Answer 9

• Intensiv eufori
• Medvetandepåverkan, sluddrigt tal, sömnighet
• Andningsdepression
• Små pupiller (mios)
• Bradykardi
• Analgesi

Question 10

Kan man överdosera på opiater

Answer 10

Ja! Stor risk! Överdos enskilt vanligaste dödsorsak vid heroinberoende!

Medvetslöshet
Andningsförlamning
Hjärtstillestånd

Direkt livshotande!

Question 11

Symtom opiatabstinens?

Answer 11

• Rinnande näsa och ögon
• Gäspningar, ”lufthunger”
• Gåshud, frossa
• Stora pupiller (mydriasis)
• Muskelvärk
• Diarré, kräkningar, buksmärta, illamående

Svår abstinens:
Behandling med Metadon eller Buprenorfin
+ symtomatisk beh.

Question 12

Behandling vid opioidöverdos?

Answer 12

• Säkra luftvägar!
• Naloxon (opiatantagonist) iv/im
• Vid blandintox: även Flumazenil
• Bedöm suicidrisken
• Överväg LVM-anmälan

Question 13

Hur behandlar man centralstimulantiaöverdos?

Answer 13

Bensodiazepiner: vid agitation/psykos/kraftigt sympatikuspådrag

Försiktighet med neuroleptika vid amfetaminpåverkan – risk blodtrycksfall.

Akuta psykotiska symptom förbättras oftast av SÖMN

Question 14

HUr behandlas opioidabstinens? Är det farligt?

Answer 14

Nej inte farligt, baar obehagligt för pat.

Behandlas normalt sett inte akut utan avgiftning ska ske planerat för att minska överdosrisk. (LARO)

I akuta fall (t ex LVM-beslut) inneliggande avgiftning på 5-10 dagar med buprenorfin eller metadon.

Question 15

Inklusionskriterier LARO?

Answer 15

Inklusionskriterier Sverige
•20 år (undantag 18 år)
•Ett års dokumenterat opiatberoende
•Ej sidomissbruk som innebär medicinsk risk
•Behandlingsplan i samverkan med socialtjänst
•Ej spärrtid senaste tre månaderna

Question 16

Metadon vs Buprenorfin?

Answer 16

Metadon - oralt, i allmänhet vätska
•Full opiatagonist, ev mer potent än buprenorfin

Buprenorfin (Subutex®, Suboxone®) - sublingualt
•Partiell opiatagonist men högre receptoraffinitet än metadon
•Suboxone = Buprenorfin + naloxon . Minskar risk för iv-missbruk, förstahandsval enligt läkemedelsverkets rekommendationer

Question 17

Vem är huvudansvarig för an addict?

Answer 17

Socialtjänsten

Question 18

Vilka substanser ska man ffa ha i åtanke vid överdos?

Answer 18

ffa:

• OPIATER fr.a. heroin!
• Centralstimulantia

även:

• GHB (date rape drug)
• Tramadol
• Bensodiazepiner

Question 19

Misstänkt överdos med andningsdepression, medvetandesänkning, bradykardi? Sannolik orsak och behandling?

Answer 19

OPIATER: Naloxon
(effekt på 1-2 min, varar 45-90 min) iv/im.

Ev flumazenil om blandintox.

Question 20

Misstänkt överdos med sympatikusökning - hypertoni, takykardi, stroke, ev psykos? Sannolik orsak och behandling?

Answer 20

Centralstimulantia → Bensodiazepiner

undvik neuroleptika - blodtrycksfall

Question 21

Vad mer ska övervägas efter farmakologisk behandling av överdos?

Answer 21

1. Inläggning för suicidprevention?
2. LVM anmälan?
3. Barn i fara anmälan?

Question 22

Vilka droger ger abstinens?

Answer 22

• OPIATER
• Alkohol
• Cannabis
• Centralstimulantia
• (Även partydroger kan ge biverkningar efter användning men inte regelrätt abstinens)

Question 23

Gäspningar, mydriasis, värk, diarré, rinnande näsa…(7-10 dagar). Vilken abstinens?

Answer 23

Opioid

Question 24

Huvudvärk, irritabilitet, sömnstörning i FLERA VECKOR. Vilken abstinens?

Answer 24

Cannabis

Question 25

Vilka abstinener är farliga?

Answer 25

bara alkohol egentligen, opiater behandlas då det är obehagligt

Question 26

Valka lkm är kontraindicerade för LARO-patienter?

Answer 26

Man ska inte ordinera långtidsbehandling med opioider, bensodiazepiner eller z-preparat – rådgör med pat’s LARO-läkare!

Ok i AKUT skede: kräver mer opioider som smärtlindring isf

Question 27

Vilka droger kan ge psykos? Beh?

Answer 27

• Centralstimulantia (toxisk psykos)
• Cannabis
• Ökad risk med partydroger (t ex LSD, Ecstasy)
• Centralstimulantia → Bensodiazepiner (försiktigt med neuroleptika pga risk för blodtrycksfall). Sömn viktigt.
• Cannabis → Ev bensodiazepiner eller Zyprexa (antipsykotiskt). Sömn viktigt.