Akut Psykiatri: Förvirring, demens Flashcards
Vilka 14 akuta kontaktorsaker finns inom psykiatrin?
- Förvirring
- Demens
- Psykos
- Depression
- Mani
- Alkoholrelaterade tillstånd
- Narkotikamissbruk
- Ångest
- Instabil personlighet
- Sömnstörning
- Muskulära syndrom
- Krisreaktioner
- Psykiska symtom vid somatisk sjukdom
- Psykiska biverkningar av läkemedel
Vilka är de tre basala symtomen vid förvirring (=akut svikt av de centralnervösa funktionerna)?` 4
- Perceptionsstörningar
- Desoirentering; tid rum osv.
- Motorikstörning
- Talstörning (osammanhängande)
Förvirring - Störd uppfattning
Vad händer med uppfattning om:
- Lindrig störning
- Medelsvår störning
- Svår störning
1.
-Perceptionsstörning: Illusioner
När sjuksköterskan kommer med medicinbrickan ser patienten en kvinna med bricka men uppfattar henne som en servitris
-Desorientering
Till tid
2.
-Perceptionsstörning: Illusioner
-Desorientering
Till tid och rum
3.
-Perceptionsstörning: Hallucinationer
-Desorientering
Till tid, rum och egna personen.
Förvirring - Osammanhängande tankeförlopp
Vad innebär detta?
- Lättdistraherad och ouppmärksam
- Viktigt blandas med oviktigt, verklighet med drömmar och fantasier
- Tankegången fastnar eller allt tas om
Förvirring - Stört beteende
Hur är beteendet vid förvirring?
Hypo- eller hyperaktivt
Vid den hyperaktiva formen:
- Uppskruvad motorik med nedsatt impulskontroll
- Aggressiva utbrott
Vid den hypoaktiva formen:
- Minskad motorisk aktivitet
- Vid stupor helt blockerad motorisk aktivitet
Hur skiljer sig Förvirring vs Schizofreni avseende:
- Förlopp
- Symtom
- Orientering
- Minne
- Tidigare psykisk anamnes
Förvirring
- Förlopp: Akut debut, fluktuerande, försämring mot kvällen
- Symtom:Synhallicinos
- Orientering: Bristfällig
- Minne: Sviktande
- Tidigare psykanamnes: Vanligen ej
Schizofreni
- Förlopp: Smygande debut, Relativt konstant, Ingen dygnsvariation
- Symtom: Hörselhallucinos
- Orientering: Opåverkad
- Minne: Opåverkat
- Tidigare psykanamnes: Ofta
Vid vilka psykiatriska diagnoser förekommer förvirring?
- Cykloid psykos
- Postpartumpsykos: Första veckan efter förlossning, hallucinationer och vanföreställningar rörande barnet, infanticida eller suicidala impulshandlingar
- Dissociativa syndrom: Minnesstörning, rastlöshet, agitation kan likna organiskt orsakad förvirring,. Diagnosen kan ställas utifrån uppgifter från närstående som bekräftar att symtomen varit återkommande och utlösts av psykiska stressorer
- Serotoninsyndrom och Malignt neuroleptikasyndrom: Livshotande och måste övervägas hos fölk med förvirring
- Perniciös/Letal Katatoni (Delirium acutum): Hyperaktivt förvirringstillstånd av livshotande karaktär. Upphört vätskeintag och vätskeförluster leder till dehydrering och intracellulär elektrolytförlust och hypertermi.
Vilka somatiska sjukdomar kan ge förvirring?
ETT VIDÖPPET DIAGNOSTISKT FÄLT
Artins minnesregel: Memory VANISHED
Medications
- *V**ascular events
- *A**lkohol/Arrythmia
- *N**ormal Pressure Hydrocephalus
- *I**nfektion
- *S**ubduralhematom
- *H**ypotyreos, hypoglykemi
- *E**lektrolyrubbnignar (hypercalcemi)
- *D**emens
Systemsjukdomar:
- Kardiovaskulär sjukdom
- Uremi
- Leverinsuff
- Respiratorisk insuff
- Metabola sjukdomar
- Endokrina sjukdomar
Centralnervösa sjukdomar
- Postiktala tillstånd
- CNS tumör
- Stroke
Hjärnskador
- Subduralhematom
- Epiduralhematom
- Subaraknoidalblödning
- Hjärnkontusion
Alkohol och narkotikarelaterade störning
- Delirium tremens
- Wernicke-Korsakovs syndrom
Intoxikationer
- Centralstimulantia
- Kokain
- Läkemedel
Infektioner
- Encefalit
- Meningit
- Sepsis
Handläggning av en patient som inkommer med förvirrning??
TÄNK PÅ DET BREDA DIAGNOSTISKA FÄLTET
I oklara fall krävs en bred anamnes med:
- Status
- Labprover
- Radiologi
För att utesluta somatiska orsaker enligt bilden!
För det mest behövs handläggningen ske med invärtesmedicinare eller neurolog (Dr of The Nerves)
Förvirring är symtom på cerebral insufficiens
Ja
Vad bör man tänka på vid bemötandet av en förvirrad patient?
- Trygghet
- Konstans
- Låg stimulusnivå
- Så få personer som möjligt bör vara involverade i vården för att patienten ska kunna känna igen dem.
- Ljust i rummet under tiden patienten är vaken för att förebygga perceptionsstörningar
Var ska vården bedrivas för en förvirrad patient?
Där det är lämpligast utifrån etiologin till patientens förvirring
- NK vid subduralhematom
- Kirurgiskt vid blödande magsår
- Medicinsk vid hjärtinkompensation
- PSYK vid: Delirium tremens, dissociativt syndrom, post-partum psykos
Behandling av förvirring
Varför bör man undvika farmaka vid behandling av förvirring?
Därför att samtliga farmaka som kan komma ifråga själva orsakar förvirring
Behandling vid förvirring
Epileptisk förvirringstillstånd
Antiepileptisk behandling
Behandling av förvirring
- När kan man behöva tillgripa sedering vid förvirringstillstånd?
- Lämpligt medel?
- När patient eller vårdpersonal är utsatt för fara
- Man kan välja mellan Risperidon (Risperdal) och Haloperidol (Haldol) som har svag antikolinerg effekt. En dos om 1-3mg brukar räcka vid akut oro.
Behandling av förvirring
Delirium acutum
På vilken avdelning ska dessa patienter vårdas och varför?
ECT
Kan behöva ges akut under jourtid på vitalindikation
Dessa patienter bör vårdas på intensivvårdsavdelning första dygnen eftersom elektrolytbalansen är störd. Neuroleptika kan förvärra tillståndet.
Behandling av förvirring
Post-Partum Psykos
ECT är överlägsen psykofarmaka
dels för att effekten är snabbare och dels för att farmaka i större utsträckning går över bröstmjölken.
Vad händer vid demens med avseende på Psykos- och förvirringstörskeln?
Den sänks
Vilka reversibla orsaker ligger bakom demens?
- Endokrinopatier
- Hypovitaminoser
- Kommunicerande hydrocefalus
- Expansiva processer
- Subduralhematom
- Kroniskt intag av lugnande medel eller sömnmedel
Vad står BPSD för?
Beteendestörningar och Psykiska Symtom vid Demens
Vilka BPSD finns?
- Konfusion
- Affektiva symtom: Asteni, depression, ångest, irritabilitet, sömnstörningar
- Psykossymtom: Hallucinationer, vanföreställningar
- Beteendestörningar med hyperaktivitet: Agitation, aggressivitet, vandringsbeteende, skrik
- Beteendestörningar med hypoaktivitet: Apati, initiativlöshet, trötthet, socialt undandragande, förlust av intressen
Hur ska demens handläggas akut?
Om BPSD:
- Handläggning på psykiatrin
Om ingen BPSD:
- Remiss till primärvård eller psykogeriatrisk klinik för utredning och diagnos
Vad bör du alltid ha i åtanke hos äldre patienter med nedstämdhet, koncentrations och minnessvårigheter?
Pseudodemens (=Depression)
Kan man skilja på demens och pseudodemens med MMT?
Nej
Vilka frågor måste besvaras om du har en patient framför dig med akuta BPSD-symtom?
- Vilket är patientens habituella tillstånd?
- hur avviker den akuta störningen från det habituella tillståndet?
- Vilka möjliga utlösande faktorer kan identifieras? (nyinsatt medicin, miljöombyte, exacerbation av KOL etc)
- Har liknande symtom förekommit tidigare, och i så fall, vilken orsak kunde identifieras och vilken åtgärd var aktuell?
En patient inkommer akut med BPSD och detta är nytillkomna avvikelser från hans habituella tillstånd. Någon utlösande faktor kan inte direkt identifieras. Lämplig utredning?
Bred somatisk utredning som inkluderar:
- Blodprover för att utesluta anemi, hyperglykemi, infektion
- Urinprover
- CT-skalle för att utesluta allvarliga somatiska sjukdomar som CVI eller ortopediska smärttillstånd
- Penetrera noga patientens läkemedelslista
- Fråga efter förändring i miljö typ bostadsbyte eller sånt shit
Hur ska dementa personer generellt vårdas efter att ha kommit akut till psyket, läggas in eller vad?
De ska inte läggas in. Anhöriga har ofta svårt att fatta detta. Det bästa är om patienten får återgå till sin naturliga hemmiljö där hen är som mest van för att inte förvärra symtomen. Ökade stödinsatser från hemtjänst och hemsjukvård är lämpligt.
OBS Om patienten har BPSD så är det lämpligt att lägga in och vid somatisk misstanke är geriatrisk avdelning lämplig.
En dement person inkommer till psykakuten med förvirring, nattsömnen är störd. Lämplig behandling?
- Trygg miljö (sin egen hemmamiljö) är viktigast
- Klometiazol (Heminevrin) kan ges till natten.
En dement person inkommer till psykakuten med psykotiska symtom med förföljelseidéer och aggressivitet. Hur behandlas detta lämpligast?
- Lugnande medel typ benzo
Neuroleptika mycket olämpligt då det kan spä på den kognitiva reduktionen.
