Psykiatri Flashcards
Hvilke symptomer ses altid i delir
Bevidsthedsuklarhed og psykomotorisk forstyrrelse.
Kun 70% har hallucinationer.
Hvilket symptom har demens og delir til fælles
Påvirket hukommelse
Hvad er det væsentligste element i behandlingen af delir
Det afhænger af om deliret er somatisk eller abstinensbetinget.
Efter årsagen er identificeret og behandlet, overgås til delirpleje (enestue, hvile og fastvagt).
Der er begrænset videnskabelig evidens for psykofarmaka til delir, men abstinensbehandling (benzoer) kan være relevant. Evt gives antipsykotika, lavdosis, i begrænset tidsrum.
Hvad kan udløse delir
- nylig operation
- infektion
- abstinenser
- ???
Hvilke følgevirkninger ses efter delir
- længere indlæggelse
- højere dødelighed
- kognitive påvirkninger
- fremskynder demensudvikling
- blivende hjerneskade
Hvad har demente og depressive have tilfælles
De kan virke intiativløse, har apati/hæmning og ændret hukommelse.
En 83 årig debuterer med psykiatriske symptomer, hvad gør man first and foremost?
Tager puls, BT og temp. Bestiller rutine blodprøver og gennemgår medicinen
Har karakteriserer antidemens behandling
Det kan bedre kognitionen og ADL funktioner hos demente.
Hvad er forskellen på unilateral og bilateral ECT
Elektrodeplacering (> 40 studier):
Bilateralt er mere effektivt, men giver flere bivirkninger
Unilateralt over højre hemisfære medfører færre kognitive forstyrrelser, men pt. skal have flere behandlinger eller højere strødosis
Hvad omfatter indledningen, behandling og efterforløbet af ECT behandling
Fastende Bedøvelse (barbiturat) Muskelafslappende (suxamethon) Modvirke sekretion i luftvejene (atropin) Ilt på maske - hyperventileres i 1 min El-stød fra elektroder på huden Krampeanfald (25-60 s) Vågen efter få minutter
Hvad overvejes når man bestiller ECT behandling, og hvem får hvilken behandling?
Sædvanligvis 8-20 behandlinger fordelt på 3
behandlinger ugentligt –> depression
”En bloc” ved livsfare (3 dage i træk) –> delir
Individuel el-dosering efter alder og effekt
EEG monitorering (sufficiente kramper og
varighed)
Indikationer for ECT
Svær depression
- Høj selvmordsrisiko
- Psykotisk og forpint
- Ingen/utilstrækkelig effekt af medicin
- Tidligere god effekt/patientens ønske
Delirium acutum & stupor (”stille delir”)
Svær mani
- Ingen/utilstrækkelig effekt af medicin
- Fare for delir
- Svær psykotisk mani
Psykoser
- Svært selvdestruktive, urolige og aggressive patienter
Kontraindikationer for ECT
Absolutte:
- Kendte aneurismer i hjerne eller aorta
- Forhøjet intrakranielt tryk
Relative:
- Rumopfyldende intrakranielle processer
- Tidligere intracerebral blødning
- Nyligt myocardieinfarkt
- Cardielle arytmier
Hvordan og hvorfor virker ECT
Teorien om de generaliserede kramper
- Der ses en aktivering i hjernestammen og præfrontalt
- Sham ECT og subkonvusiv stimulering virker ikke
Den neuroendokrine teori
- ECT genopretter en neuroendokrin dysfunktion
- Øget prolactin, ACTH, neuropeptid Y mf – alle påvirker HPA aksen
- Kortisol niveau normaliseres
Effekt på hipocampus
- Øget synaptogenese i hippocampus (BDNF)
- Øget cellenydannelse i hippocampus
- Rotter og grise
- Hos mennesker ses øget volumen af hipocampus bilateralt
Bivirkninger til ECT
Hovedpine (på dagen for behandling)
Muskelsmerter – (få dage)
Konfusion (på behandlingsdage)
Anterograd amnesi (uder beh. Og en måned efter)
Retrograd amnesi – hyppigst i ugerne op til beh. start
Forekomsten af kognitive bivirkninger afhænger bl.a. af:
- Elektrodeplacering (bilateral > unilateral)
- Strømstyrke (jo større strømdosis, jo flere bivirkninger)
HUSK: Depression giver i sig selv alvorlige kognitive vanskeligheder
Effekt af forskellige behandlingsmetoder ved depression
Psykoterapi: 50-60%
SSRI: 50-60%
SNRI/TCA: 60-70%
ECT: 80-90%
Forebyggelse er vigtigt
Effekt af ECT på depression
Hurtigt indsættende effekt: 1-2 uger ECT mere effektivt end antidepressiv medicin Effekten holder ca. ½ år Profylaktisk behandling med medicin Evt. profylaktisk behandling med ECT
Effekt af ECT ved mani
ECT er ligeså effektiv eller bedre end
medikamentel antimanisk behandling
Ved behandling i psykiatrien arbejder man med de 4 P’er, hvad står de for?
P: psykofarmaka
P: psykoedukation
P: psykoterapi
P: pædagogisk (???)
Hvilke tre psykiatriske sygdomme rammer oftest ældre
- delir
- demens
- depression
ICD-10 kriterierne for delir
A) Bevidsthedsuklarhed
- nedsat opfattelsesevne og svækket opmærksomhed med forstyrret evne til at opretholde eller skifte opmærksomhedsfokus
B) Kognitive forstyrrelser
- Svækket genkaldelse og korttidshukommelse.
- Desorientering
C) Psykomotorisk forstyrrelse, mindst én af følgende:
- hyppige skift mellem hypo- og hyperaktivitet
- øget reaktionstid
- talestrøm øget eller nedsat
- øget tendens til at fare sammen
D) Forstyrret nattesøvn med en eller flere af følgende:
- søvnløshed eller inverteret søvnrytme
- natlig forværring af symptomer
- urolige drømme eller mareridt
E) Akut indsættende og fluktuerende forløb
D) Påvisning af organisk årsag
Organiske årsager til delir
- farmaka (= seponer al ikke livs-vigtig medicin)
- post-operativ
- elektrolysforstyrrelser (specielt lav natrium)
- iltmangel
- abstinenser (alkohol, benzoer)
- legemlig sygdom af enhver art (kræft, hjertekarsygdomme, infektion)
- hjerneskade
Men stort set alle farmaka og sygdomme kan føre til delir hvis personen er disponeret.
Udredning og behandling af delir
Udredning og behandling –> diagnosticer organisk årsag og behandl dette. Delir kræver akut behandling!
Delir behandles primært i somatikken eller i eget hjem.
Det kan være relevant at indlægge delirøse patienter til fare for sig selv eller andre patienter der modsætter sig behandling på psykiatrisk, da somatikken ikke må pålægge patienter tvang.
Karakteriser kort demens
- demens er ikke fremskyndet af alderdom
- demens er en hjernesygdom
- godt 80.000 danskere har en demenssygdom
- ca. 3000 danskere under 65 år er ramt af en demenssygdom
De hyppigste demenssygdomme
- Den hyppigste demenssygdom er Mb.
Alzheimer - Den næst hyppigste demenstype er
vaskulær (kredsløbs) demens - Andre hyppige demensformer er Lewy
Body demens og pandelapsdemens
(Front Temporal Dementia )
ICD-10 kriterier for demens
A) svækket hukommelsesfunktion Svækkelse af andre kognitive funktioner indenfor et eller flere af flg. områder: - abstraktionsevne - dømmekraft - tænkning - planlægning
B) Svækkelse af personlighed og adfærd Svækkelse i forhold til mindst et af flg. symptomer: - emotionel labilitet - irritabilitet - apati - forgrovet social adfærd
C) Bevaret bevidsthedsklarhed
D) Varighed mere end 6 mdr.
Hvordan viser manglende bearbejdelse af sanseindtryk sig hos demente
Fx de kan ikke kende deres eget hus eller genstande eller lignende.
Hvordan gradueres demens
Let demens:
- Hukommelse og koncentrationsevne noget svækket
- Måske tendens til tilbagetrækning, nedsat interesse for
omgivelserne
- Eventuelt arbejde opgives, pensionisttilværelse køres på nedsat
blus
Middelsvær demens
- Tydeligt hukommelsessvækket
- Begyndende apraksi, kræver stabile rammer og megen praktisk støtte
- Kan bo hjemme med megen hjælp
Svær demens
- Socialt hjælpeløse
- Evnen til egenomsorg selvorganisering bortfaldet
- Ofte svær afasi, agnosi og adfærdsforstyrrelser
- Mange forekommer identitetsopløste
Hvilke tests kan bruges til demens
MOCA (Montreal Cognitive
Assessment) - foretrækkes af underviser
Behandlingsmuligheder for demens
Lægelig
- Antidemens medicin
- Behandling med psykofarmaka af adfærdsforstyrrelser
- Reduktion i medicin der påvirker hukommelsen og øger risikoen
for adfærdsforstyrrelser
Pædagogisk, psykologisk, plejefaglig
- Psyko-edukation til pårørende
- Relevant støtte og pleje
- Fastholde færdigheder og kompensere for tabte færdigheder
Socialt
- Hjælp til de pårørende
- Relevant boligtilbud
- Ansøgning om førtidspension til yngre demente
Hvorfor er risikoen for at overse demens hos ældre større end hos yngre
- Tristhed tolkes som en normalreaktion på tab
- Nedsat energi, tab af appetit, søvnbesvær, træthed, tilskrives legemlige sygdomme
- Ældre med nyopstået depression har ofte flere legemlige klager, psykomotorisk agitation, og psykotiske symptomer omhandlende sygdom
ICD-10 kriterierne for depression
De generelle kriterier
- Varighed af depressive episode mindst 2 uger
- Organisk ætiologi udelukket
- Ingen tidligere episoder med hypomani, mani eller blandingstilstand
3 Kernesymtomer
- Nedtrykthed
- Nedsat lyst eller interesse
- Nedsat energi eller øget trætbarhed
7 Ledsagesymptomer
- Nedsat selvtillid eller selvfølelse
- Selvbebrejdelser eller skyldfølelse
- Tanker om død eller selvmord
- Tænke eller koncentrationsbesvær
- Agitation eller hæmning
- Søvnforstyrrelser
- Appetit eller vægtændring
- Let depression: mindst 2 kernesymptomer og mindst 2 ledsagesymptomer
- Moderat depression: mindst 2 kernesymptomer og mindst 4 ledsagesymptomer
- Svær depression: mindst 3 kernesymptomer og mindst 5 ledsagesymptomer
Hvorfor er der behov for demensudredning
For at udelukke:
- At patienten har en akut forvirringstilstand
- At hukommelsesbesværet skyldes depression
For at diagnosticere demenstyper der er reversible:
- Demens forårsaget for lavt stofskifte
For at identificere evt. risikofaktorer
En diagnose giver overblik over prognose, forventelige symptomer og forløb
En diagnose kan målrette og intensivere den kommunale støtte
Nogle demenstyper kan behandles med medicin, der forsinker men ikke helbreder demensforløbet
Ved hyponatriæmi tænk…
NSRI sænker natrium hurtigt! Tænk medicin induceret hyponatriæmi.
- TJEK altid bivirkninger ved medicinen til eksamen **
- -> til eksamen når de nævner et præparat tjek altid virkning, bivirkning, dosis eller andet relateret til dette.
Hvordan opdeles retspsykiatri
Civilretslig:
- Skal kende lovgivningen omkring tvangsindlæggelse, tvangstilbageholdelse og ”somatisk tvang”
- Skal kunne applicere lovgivningen på klinisk situation
Strafferetslig:
- Skal kende lovgivningen vedrørende undersøgelse og
behandling af psykisk syge lovovertrædere, med særlig
fokus på paragraf 16, 69 og 68
Hvad er de to grundprincipper i tvangsbehandling
Proportionalitetsprincippet
- Anvendelsen af tvang skal stå i rimeligt forhold til det som søges opnået herved
Mindstemiddelsprincippet
- Er mindre indgribende foranstaltninger tilstrækkelige skal disse anvendes
Definer tvang
Psykiatriloven definerer tvang som:
Foranstaltninger for hvilke der ikke foreligger informeret
samtykke
Informeret samtykke:
- Gives af patienten på baggrund af fyldestgørende information fra sundhedspersonens side
- Samtykke kan mundtligt eller skriftligt og skal indføres i
journalen
Former for tvang (og paragraffer)
- Tvangsindlæggelse (§5)
- Tvangstilbageholdelse (§10)
- Tilbageførsel (§10a)
- Tvangsbehandling af psykisk lidelser (§12)
- Tvangsfiksering (§14)
- Anvendelse af fysisk magt (§17)
- Beskyttelsesfiksering (§18)
- Tvangsbehandling ved somatisk lidelse (§13 )
Hvad skal være opfyldt for at kunne bruge tvang
Personen skal være sindssyg eller i en
tilstand der ganske ligestilles hermed
OG
Det skal være uforsvarligt ikke at
frihedsberøve patienten med henblik på
behandling, dette er tilfældet når:
- Udsigten til helbredelse eller en betydelig og
afgørende bedring af tilstanden ellers vil
blive væsentligt forringet (gul tvang)
eller
- Patienten er til væsentlig fare for sig selv
eller andre (rød tvang)
Hvad er den væsentligste forskel på rød og gul tvang
- Ved gul tvang kan der gå 7 dage fra erklæringen er
udfærdiget til patienten bliver hentet af
politiet og tvangsindlagt - Ved rød tvang bliver man indlagt straks erklæringen er
skrevet
Hvornår er kriterierne for tvangsindlæggelse opfyldt
Behandlingsbehovet
- Skal være manifest og påtrængende
- Udsigt til at behandling kan nytte
- Mærkbar lindring af patientens forpinte tilstand anses som tilstrækkelig til at begrunde anvendelsen af tvang
Farlighedskriteriet
- Aktuel eller potentiel fare for liv og lemmer
- Der stilles forholdsvis strenge krav til dokumentation for
akut fare for andre, derimod er der en øget selvmordsrisiko blandt de sindssyge
Tilstande som kan ligestilles med sindssygdom
Affekteksplosive tilstande
Abnorme enkeltreaktioner som er ledsaget af
bevidssthedsændringer
Patologiske reaktioner på alkohol og/eller
psykofarmaka
Visse biologiske tilstande, tågetilstande i
forbindelse med epileptiske anfald, nervøs
spiseværgring med svær afkræftelse og livsfare til følge
Behandling af legemlig lidelse med tvang
(Somatisk tvangsbehandling) - hvad skal være opfyldt?
Patienten skal være psykotisk
Den somatiske lidelse udsætter patientens liv eller helbrd for fare
Patienten skal være indlagt på psykiatrisk afdeling men kan være udstationeret på en somatisk afdeling
Beslutningen om tvang af legemlig lidelse træffes af den somatiske og psykiatriske overlæge i fællesskab
Hvornår er kriminelle indstillet til behandling frem for dom
I Danmark er kriminelle som er sindssyge eller
mentalt retarderede OG som af retten findes
utilregnelige straffri.
I stedet for straf idømmes de behandling (de
psykisk syge) eller kommunalt tilsyn (mentalt
retarderede).
Paragraf 16 eller 69
Forklaring til paragraf 16
Personen skal på gerningstidspunkt have været
sindssyg eller i ligestillet tilstand eller mentalt
retarderet (psykiatrisk vurdering)
OG som følge af dette
Utilregnelig på grund af ovenstående (retslig
vurdering)
Forklaring til paragraf 69
- Uskarp personkreds
- Et stort antal af kriminelle personer er omfattet af
kriterierne - Personer der er omfattet af disse kriterier kan ikke
automatisk påregnes strafbortfald - Hvis retten finder det formålstjensligt (forebyggelse af
ny kriminalitet) kan der idømmes særforanstaltning - Det kan være formålstjenstligt med straffrihed hvis
mentalobservationen peger på at: - Fængselsstraf vil forværre tilstanden
- Behandling vil være muligt og realistisk
Hvornår og hvordan bruges mentalundersøgelse
Led i en straffesagsforberedelse
En grundig beskrivelse af personens sociale, legemlige, økonomiske, psykiske tilstand
Skal foretages når det findes at være af betydning for sagens forberedelse
Relevant når:
- Den sigtede fremtræder psykisk syg
- –> Er kendt med psykisk sygdom
- –> Ser påfaldende ud i retten
- Den strafbare handling kan skyldes at den sigtede er psykisk syg
- –> Spontane/umotiverede/ uforståelige handlinger
- Der er foretaget grov kriminalitet
- –> Mord
- –> Ildpåsættelse
- –> Personfarlig vold
Hvilke former for behandlingsdom er der
Ambulant behandlingsdom
Man starter behandlingsforløbet som ambulant patient og modtager psykoterapi,
medicinsk behandling mm i et ambulatorium.
Personer der har begået begrænset kriminalitet
Behandlingsdom
Man starter behandlingsforløbet med en indlæggelse, overlægen kan udskrive
patienten
Personer der har begået mere alvorlig kriminalitet og ofte er uden sygdomsindsigt
Anbringelsesdom
Man bliver anbragt og under særlige vilkår, og kan kun udskrives såfremt
anklagemyndigheden giver tilladelse hertil
Personer der har begået alvorlig kriminalitet og såfremt de ikke var syge ville være
idømt langvarig fængselsstraf
Retten kan udskrive patienten
Særforanstaltning kan give mulighed for frihedsberøvelse men giver ikke mulighed for
tvangsbehandling (hører under Psykiatriloven)
Hvad omfatter en sikringsafdeling
Retspsykiatriske patienter
Domstolene har afsagt dom om anbringelse på
Sikringsafdelingen
De fleste har et farlighedsdekret
- Patienten er sindssyg
- Udsætter vedvarende andre liv for fare
- Gjort hvad der er muligt for at behandle patienten
Anmodning om farlighedsdekret sendes til Justitsministeriet der beder Retslægeråde om en udtalelses
Farlighedsdekret kan kun ophæves af Justitsministeriet
30 senge
Hvordan dømmes mental retarderede kriminelle
Idømmes ofte en kommunal foranstaltning men hvis
forholdene taler for det kan de idømmes en psykiatrisk særforanstaltning
Behandling af mani
Akut: benzo
Førstevalg ved mani:
- valproat
- lithium
- generationsantipsykotika
De 3 vigtigste ætiologi for udvikling af demens
- Alzheimers
- Cerebrovaskulær lidelse
- Lewy Body demens
Andre vigtige årsager og risikofaktorer (VITAMIN D VEST)
V: vitamin mangel (B12, folat, thiamin)
Intrakranielt: tumor, subduralt hæmatom
T: hovedtraume
A: anoxi
M: metabolisk syndrom (DM, fedme, hypertension)
I: infektion (encephalitis, Creutzfeld-Jakobs-disease, neurosyfilis, AIDS-associeret demens, neuroborreliose
N: normaltrykshydrocephalus
D: degenerative sygdomme (Alzheimers, Pick sygdom, Huntingstons Chorea, Parkinson, Lewy Body demens, ALS,
V: vaskulære sygdomme (cerebrale infarkter, subkortikal aterosklerotisk encefalopati, arteritis
E: endokrine sygdomme (hypo-/hyperthyeose, hypercalcæmi, Addissons)
S: systemisk sygdom (hypoxisk hjerte-lunge lidelse, lever- og nyresvigt)
T: toxisk (alkohol, kulilte, psykoaktive stoffer, tungmetaller, opløsningsmidler)
Kognitive symptomer på demens
- Svækkelse af hukommelse, herunder episodisk (nedsat evne til at indlære nyt, svært ved at huske aftaler og gøremål) og semantisk (nedsat paratviden, svært ved at mobilisere konkrete ord og navne)
Tentitative diagnoser ved vrangforestillinger hos ung mand
- skizofreni
- stofudløst psykose
- affektiv psykose
- ## delir på baggrund af abstinens
