Psykiatri Flashcards
Hvilke symptomer ses altid i delir
Bevidsthedsuklarhed og psykomotorisk forstyrrelse.
Kun 70% har hallucinationer.
Hvilket symptom har demens og delir til fælles
Påvirket hukommelse
Hvad er det væsentligste element i behandlingen af delir
Det afhænger af om deliret er somatisk eller abstinensbetinget.
Efter årsagen er identificeret og behandlet, overgås til delirpleje (enestue, hvile og fastvagt).
Der er begrænset videnskabelig evidens for psykofarmaka til delir, men abstinensbehandling (benzoer) kan være relevant. Evt gives antipsykotika, lavdosis, i begrænset tidsrum.
Hvad kan udløse delir
- nylig operation
- infektion
- abstinenser
- ???
Hvilke følgevirkninger ses efter delir
- længere indlæggelse
- højere dødelighed
- kognitive påvirkninger
- fremskynder demensudvikling
- blivende hjerneskade
Hvad har demente og depressive have tilfælles
De kan virke intiativløse, har apati/hæmning og ændret hukommelse.
En 83 årig debuterer med psykiatriske symptomer, hvad gør man first and foremost?
Tager puls, BT og temp. Bestiller rutine blodprøver og gennemgår medicinen
Har karakteriserer antidemens behandling
Det kan bedre kognitionen og ADL funktioner hos demente.
Hvad er forskellen på unilateral og bilateral ECT
Elektrodeplacering (> 40 studier):
Bilateralt er mere effektivt, men giver flere bivirkninger
Unilateralt over højre hemisfære medfører færre kognitive forstyrrelser, men pt. skal have flere behandlinger eller højere strødosis
Hvad omfatter indledningen, behandling og efterforløbet af ECT behandling
Fastende Bedøvelse (barbiturat) Muskelafslappende (suxamethon) Modvirke sekretion i luftvejene (atropin) Ilt på maske - hyperventileres i 1 min El-stød fra elektroder på huden Krampeanfald (25-60 s) Vågen efter få minutter
Hvad overvejes når man bestiller ECT behandling, og hvem får hvilken behandling?
Sædvanligvis 8-20 behandlinger fordelt på 3
behandlinger ugentligt –> depression
”En bloc” ved livsfare (3 dage i træk) –> delir
Individuel el-dosering efter alder og effekt
EEG monitorering (sufficiente kramper og
varighed)
Indikationer for ECT
Svær depression
- Høj selvmordsrisiko
- Psykotisk og forpint
- Ingen/utilstrækkelig effekt af medicin
- Tidligere god effekt/patientens ønske
Delirium acutum & stupor (”stille delir”)
Svær mani
- Ingen/utilstrækkelig effekt af medicin
- Fare for delir
- Svær psykotisk mani
Psykoser
- Svært selvdestruktive, urolige og aggressive patienter
Kontraindikationer for ECT
Absolutte:
- Kendte aneurismer i hjerne eller aorta
- Forhøjet intrakranielt tryk
Relative:
- Rumopfyldende intrakranielle processer
- Tidligere intracerebral blødning
- Nyligt myocardieinfarkt
- Cardielle arytmier
Hvordan og hvorfor virker ECT
Teorien om de generaliserede kramper
- Der ses en aktivering i hjernestammen og præfrontalt
- Sham ECT og subkonvusiv stimulering virker ikke
Den neuroendokrine teori
- ECT genopretter en neuroendokrin dysfunktion
- Øget prolactin, ACTH, neuropeptid Y mf – alle påvirker HPA aksen
- Kortisol niveau normaliseres
Effekt på hipocampus
- Øget synaptogenese i hippocampus (BDNF)
- Øget cellenydannelse i hippocampus
- Rotter og grise
- Hos mennesker ses øget volumen af hipocampus bilateralt
Bivirkninger til ECT
Hovedpine (på dagen for behandling)
Muskelsmerter – (få dage)
Konfusion (på behandlingsdage)
Anterograd amnesi (uder beh. Og en måned efter)
Retrograd amnesi – hyppigst i ugerne op til beh. start
Forekomsten af kognitive bivirkninger afhænger bl.a. af:
- Elektrodeplacering (bilateral > unilateral)
- Strømstyrke (jo større strømdosis, jo flere bivirkninger)
HUSK: Depression giver i sig selv alvorlige kognitive vanskeligheder
Effekt af forskellige behandlingsmetoder ved depression
Psykoterapi: 50-60%
SSRI: 50-60%
SNRI/TCA: 60-70%
ECT: 80-90%
Forebyggelse er vigtigt
Effekt af ECT på depression
Hurtigt indsættende effekt: 1-2 uger ECT mere effektivt end antidepressiv medicin Effekten holder ca. ½ år Profylaktisk behandling med medicin Evt. profylaktisk behandling med ECT
Effekt af ECT ved mani
ECT er ligeså effektiv eller bedre end
medikamentel antimanisk behandling
Ved behandling i psykiatrien arbejder man med de 4 P’er, hvad står de for?
P: psykofarmaka
P: psykoedukation
P: psykoterapi
P: pædagogisk (???)
Hvilke tre psykiatriske sygdomme rammer oftest ældre
- delir
- demens
- depression
ICD-10 kriterierne for delir
A) Bevidsthedsuklarhed
- nedsat opfattelsesevne og svækket opmærksomhed med forstyrret evne til at opretholde eller skifte opmærksomhedsfokus
B) Kognitive forstyrrelser
- Svækket genkaldelse og korttidshukommelse.
- Desorientering
C) Psykomotorisk forstyrrelse, mindst én af følgende:
- hyppige skift mellem hypo- og hyperaktivitet
- øget reaktionstid
- talestrøm øget eller nedsat
- øget tendens til at fare sammen
D) Forstyrret nattesøvn med en eller flere af følgende:
- søvnløshed eller inverteret søvnrytme
- natlig forværring af symptomer
- urolige drømme eller mareridt
E) Akut indsættende og fluktuerende forløb
D) Påvisning af organisk årsag
Organiske årsager til delir
- farmaka (= seponer al ikke livs-vigtig medicin)
- post-operativ
- elektrolysforstyrrelser (specielt lav natrium)
- iltmangel
- abstinenser (alkohol, benzoer)
- legemlig sygdom af enhver art (kræft, hjertekarsygdomme, infektion)
- hjerneskade
Men stort set alle farmaka og sygdomme kan føre til delir hvis personen er disponeret.