Lungesygdom Flashcards
Inddel i respirationstyper
- Vesikulær (normal)
- Bronkial (svag, højfrekvent, tydligere ekspirationslyd - pneumoni, atelektase, alveolærblødning, svært lungeødem, lungeinfarkt)
- Dæmpet (pleuraeffusion, pneumothorax, obstruktionsatelektaser, store bullae)
Hvad kan give forlænget ekspirationslængde?
Obstruktiv lungesygdom, lungeødem
Hvordan inddeles bilyde? (pulmonale og ekstrapulmonale)
Pulmonale:
- Ronchi (ekspiratorisk): inddeles i sibilerende ronchi og sonore ronchi. Sibilerende er en høj pibetone og skyldes bronkieopstruktion med ændret flow (obstruktiv lungesygdom). Sonore ronchi er dybere, lavere brummende snorken og skyldes sekretdannelse og bevægelse af selve bronkievæggen.
- Krepitation (inspiratorisk): korte, knitrende/rallende lyde under inspirationen, skyldes at små tillukkede luftveje og alveoler åbnes (ex pulmoni, lungestase bronkiektasi, lungefibrose)
Ekstrapulmonale:
- Inspiratorisk stridor: højfrekvent kontinuerlig piben, skyldes turbulens i de ekstrathorakale luftveje, indikerer akut truede luftveje med obstruktion.
- Pleurale gnidningslyde: skrabende eller knitrende lyd både ved ind- og ekspiration. Skyldes pleurit, pneumoni, lungeemboli.
Hvornår tages røntgen thorax i hhv inspiration og ekspiration?
Normalt tages det i fuld inspiration, men mindre man mistænker pneumothorax, så tages det i fuld ekspiration.
Hvad er det aorta-pulmonale-vindue? (røntgen thorax)
Vinklen mellem arcus aorta og a. pulmonalis - vinklen skal være skarpt afgrænset, hvis den er utydelig er det ofte tegn på forstørrede lymfeknuder.
Hvad kan det være tegn på hvis fundus ventrikuli ikke sidder helt op ad diafragma?
Subphrenisk abscess.
Omvendt er luft under hemidiagphrama tegn på fri luft i abdomen og hul på et hulorgan.
Hvordan inddeles lungeinfiltrater?
- Rundindfiltrat: Tumor, lufttomme cyster (aspergillus), TB, absces. Central nekrose ses ved TB og Wegeners, men ikke ved sarcoidose.
- Multiple noduli: metastaser eller lymfomer, sjældent miliær TB, rheumatisk sygdom.
- Lobært infiltrat: pneumoni,
- Spredte plettede infiltrater
Ætiologi for akut lungeinsufficiens
“4 Times ARDS”
T: trafikuheld (lungekontusion, fedtemboli)
T: trykpåvirkning (eksplotion, ophold i 4-5 km højde, udtømning af flere liter pleuravæske uden insufflering af luft)
T: transfusioner uden forlig
T: toksiske 1) stoffer som inhaleres 2) koncentrationer af lægemidler (ex overdosis af ASA)
A: aspiration
R: røgforgiftning
D: DIC
S: sepsis (og anafylaksi)
- pancreatitis
- cerebral katastrofe
Definer akut lungeinsufficiens
En tilstand hvor lungerne ved indåndring ikke er i stand til at opretholde de normale blodgastensioner, hvilket giver hypoxi og hypercapni. Defineres hos lungeraske som PaO2 <9 kPa og/eller PaCO2 >6kPa, og hos kronisk lungesyge som ukompenseret eller delvist kompenseret respiratorisk acidose med PaO2 <8 kPa
Diagnosticeres ved røntgen/CT pba kombinationen af lungeødem og normalt tryk i pulmonalkredsløbet (modsat forhøjet tryk ved kardiogent lungeødem).
Symptomer og fund ved akut lungeinsufficiens
- Udvikler sig først timer efter den skadelige påvirkning.
- RF stiger og ptt bliver tiltagende dyspnøsk
- St.p.: krepitation
- A-punktur: PaO2 falder trods nasal ilt, i takt med at der udvikles lungeødem bliver ptt cyanotisk og respiratorkrævende.
Hvordan behandles akut lungeinsufficiens?
- Behandl grundårsagen
- Hypoxien behandles med ilt på maske til sat > 90%. Ellers intuberes. Ved respirator bør iltfraktionen i indåndingsluften ikke overstige 50%, idet højere fraktioner fremmer udviklingen af atelektaser.
- Væskebalancen monitoreres for at undgå overhydrering
Definer kronisk lungeinsufficiens
Tilstand hvor respirationsfunktionen ikke kan holde arterieblodets gastensioner normale
Diagnosticeres ved a-punktur med hypoxi og evt hyperkapni.
Ætiologi for kronisk lungeinsufficiens?
- Alle sværere lungesygdomme (hyppigst KOL) kan føre til respirationsinsufficiens
- Neuromuskulære sygdomme
Symptomer på kronisk lungeinsufficiens
- Funktionsdyspnø
- Tiltagende træthed, sløvhed, konfusion –> coma
- Polycytæmi
- Cor pulmonale
- Cyanose
- St.p.: normal
Hvordan ses biokemisk forskel på akut og kronisk lungeinsufficiens?
Ved akut er pH nedsat og ved kronisk er standardbikarbonat øget pga renal kompensation.
Hvordan behandles kronisk lungeinsufficiens?
- Ilt i forsigtig dosering
- Symptomgivende polyglobuli med hæmatokrit >0,55 behandles med venesectio (åreladning)
- Hvis lunge sygdommmen er reversibel(!!) kan ptt komme i respirator
- (Lungetransplantation)
Hvordan defineres KOL?
FEV1/FVC < 0,7
Ptt har i varierende grad hhv
- kronisk bronkitis: hoste/ekspiration i min 3 mdr i min 2 på hinanden følgende år
- emfysem: abnorm, permanent udvidelse af luftrummet distalt for den terminale bronkiole ledsaget af destruktion af alveoleseptae og uden tydelig fibrose –> nedsat elastisk recoil og diffusionskapacitet for CO –> øget ekspiratorisk obstruktion + nedsat diffusionskapacitet.
Ætiologi for KOL
Udefrakommende:
- Rygning
- Luftforurening/erhvervsmæssig udsættelse for støv anden agens som indåndes
- Luftvejsinfektioner i barndommen
- Lav social status
Genetisk:
- alfa-1-antitrypsin-mangel
- svær kronisk astma
- genetiske faktorer i øvrigt
Tobaksrøg hæmmer alfa-1-antitrypsin og øger inflammationen bl.a. gennem øget oxidativt stress.
Patogenese for udviklingen af KOL
- Forstærket inflammatorisk respons
- Ubalance mellem proteaser og antiproteaser
- Oxidativt stress
Patologisk inddeling af KOL
- Centrilobulære (dilatation og destruktion af de respiratoriske bronkioler): tobakinduceret
- Panlobulære (destruktion af hele lungeacinus, dvs både de respiratoriske bronkioler og alveoler): alfa-1-AT-mangel
Hvordan kan KOL resultere i højresidig hjertesvigt (cor pulmonale)?
Forandringer i luftvejene + alveolær hypoxi –> reflektorisk vasokonstriktion –> mediahypertrofi i lungearteriolerne –> pulmonal hypertension –> cor pulmonale
KOL kan medføre?
- Emfysem
- Pulmonal hypertension
- Obstruktion
- Hyperinflation
- Hypoxæmi
Symptomer og fund ved KOL
Symptomer:
- tiltagendes dyspnø over år, initialt kun ved anstrengelse og excerbationer
- evt. hoste og ekspektoration, specialt om morgenen og i vintermånederne
- hypoxæmi og hyperkapni som kan medføre træthed, hovedpine og koncentrationsbesvær
- senere vægttab
Fund:
- øget RF
- tøndeformet thorax
- vandrette costae
- nedsat ekskursioner af thorax
- tendens til costal respiration
- St.p.: svækkede lyde, forlænget expir, rhonchi
Forskel i klinisk præsentation mellem emfysem og kronisk bronkitis?
Emfysem (pink puffer):
- Hyperinflateret tøndeformet thorax
- Hyperventilation
- Nedsat ernæringstilstand
Kronisk bronchitis (blue bloaters)
- blå læber
- mindre tendens til hyperinflation
- normal ernæringstilstand
- perifere ødemer (højresidig hjerteinsufficiens)