Neurokirurgi Flashcards
Primære årsager til spontan (ikke-traumatisk) SAH
1) rumperet intrakranielt aneurisme (85-80%)
2) AVM (4-5%)
3) benign perimesencephal blødning
4) sjældnere: vaskulitis, pituitær apopleksi, spinal AVM, cervikal/thorakal arteriedissektion, oftest a carotis, koagulationsforstyrrelser, dural sinustrombose
5) endnu sjældnere: kokainmisbrug, seglcelleanæmi
6) idiomatisk
Hvilke parakliniske US kan laves ved hjernedød for at bekræfte diagnosen
- 24t EEG: verificerer diagnosen ved manglende kortikal elektrisk aktivitet.
- Aortografi: kontrastinjektion via aorta og dermed alle 4 cerebrale halspulsårer –> manglende intrakraniel passage = ophørt cerebral perfusion med ICP > blodttryk og dermed total cerebral infarcering.
Hvordan inddeles hovedpine?
Primære og sekundære
Hvilke hovedpiner er primære
- spændingshovedpine (60%)
- migræne (10%)
- hortons hovedpine (<0,1%)
Hvilke hovedpiner er sekundære
- posttraumatisk hovedpine (akut/kronisk)
- vaskulære lidelse (TCI, apopleksi, blødning, arteritis temporalis, vaskulitis)
- ikke-vaskulære intrakraniel lidelse (ICP-ændring, neoplasme, infektioner)
- toksisk/medikamentel (abstinens, overforbrug)
- forstyrret homeostase (hypoxisk (inkl højdesyge), hypertension, eklampsi)
Symptomer på spændingshovedpine
- bilateral lokalisation, pressende smerte
- mildere end ved migrænse, men ofte længerevarende
- associeret med myoser i nakken/skuldre/tyggemuskulatur evt udløst af emotionel konflikt/organiske forhold.
Udløsende faktorer for spændingshovedpine
Stress, sult, søvn over-/ underskud, sukker, støj, stærk lys/lugt, smerter i tænder eller muskler, spil på computer, stilling på arbejde (dårlig holdning –> spændinger)
Symptomer på migræne
- unilateral pulserende hovedpine ledsaget af kvalme/opkast
- forværres af lys og lyd
- timers varighed
- aura hos 10% (forbigående forudgående fokale neurologiske udfald, som fx synsforstyrrelser med zig-zag linjer i venstre og højre synsfelt.
Hvilken diagnose skal man tænke ved bitemporal hemianopsi (synsudfald lateralt bilateralt)
Hypofysetumor
Symptomer på Hortons hovedpine
- isoleret smerte, ofte bag det ene øje
- optrædende i serier/klynger af 15 min varighed, én til flere gange dagligt, ofte på samme tidspunkt hver dag.
- høj smerteintensitet (“selvmordshovedpine”)
- samsidige autonome symptomer (tåreflåd, miosis, conjuntival injektion, løbende næse, ptose, og rødme, hævelse og sveden i ansigtet.
Differentialdiagnoser til akut/subakut indsættende hovedpine
- meningitis/ encephalitis
- apopleksi, sinustrombe
- akut glaukom
- arteriel dissektion, især carotisdissektion ved pludselig Hortons
- kronisk subduralt hæmatom
- forhøjet ICP
Red flags til akut indsættende hovedpine
- ændret hovedpine mønster
- nyopstået hovedpine ved alder <10 år >40 år
- feber og NRS
- kramper
- neurologiske udfald
- personlighedsændring
- akut debut af den værste hovedpine i personens liv
- symptomer på højt ICP: morgen hovedpine, forværring i hovedpine ved nys, bugpresse eller hoste
Hvordan behandles de forskellige typer hovedpine
Spændingshovedpine
- anfald: paracetamol/NSAID p.n. (undgå kronisk forbrug)
Migræne
- anfald: paracetamol/NSAID, triptaner (fx sumatriptan - stimulerer cerebrale kar), evt antiemetika
- profylakse: betablokker, evt pizotifen, calciumantagonist, eller valproat
Horton hovedpine
- anfald: ilt + triptaner
- profylakse: verapamil, lithium
Definer epilepsi
= akut episode med spontan opstået cerebral dysfunktion forårsaget af neuronal hypersynkronisering.
Hvad er forekomsten af epilepsi
Incidens: ca 3000 pr år i DK, debut peaker i barnealderen og efter 65års alderen
Prævalens: 1% sv.t. 45.000 ptt i DK
Dispositioner til epilepsi
- Fødselskade (iltmangel, ect)
- Neuroinfektioner
- Apopleksi / AVM
Faktorer som nedsætter krampe-tærsklen (risikofaktorer)
- feber
- stress
- søvnunderskud
- antipsykotika
- alkohol/abstinen
- metaboliske forstyrrelser
Generelle patogenese bag epilepsi
Både fokale og generaliserede anfald skyldes hypersynkronisering af neuronal aktivitet udløst af neuronal hyperexcitabilitet.
Under anfaldet ses betydelig stigning i hjernens oxidative metabolisme samt ICP ved generaliseret tonisk-klonisk anfald.
Anfald i sygdommen epilepsi skyldes en patologi i CNS (–> fokale anfald) eller en arvelig komponent fx en ionkanaldefekt (–> generaliserede anfald)
“Epileptiske anfald” kan udover ovenstående udløses af eksterne faktorer fx metabolisk betinget (hypoglykæmi, hypocalcæmi) eller forårsaget af nedsat krampetærskel.
Patogenese bag generaliserede anfald
Starter i diencephalon/hjernestammen (thalamokortikalt netværk) og spredes til hemisfærerne.
Diffuse, metaboliske påvirkninger /ionkanaldefekter udløser generaliserede anfald.
Patogenese bag fokale anfald
Starter altid fokalt i en hæmisfære (kan evt sprede sig til et naboområde, Jacksonanfald, hvor de kliniske manifestationer spreder sig tilsvarende).
Tumorer, traumer, neuroinfektioner eller vaskulit udløser fokale anfald, evt med sekundær generalisering.
Parakliniske undersøgelser ved epilepsi
- Blodprøver: glukose, elektrolytter, levertal
- EEG evt kombineret med videoovervågning. Ved EEG ses ofte forandringer under anfaldet (iktalt) men normalt findes også epileptiforme fund i form af spikes eller sharp-waves mellem anfaldende (inter-iktalt)
- MR-cerebrum: udelukker strukturel årsag ved mistanke om fx symptomatisk (fokale) epilepsi.
- MEG: ny metode til at diagnosticere epilepsi, som angiveligt er mere præcist til at lokalisere fokus end EEG.
Hvordan diagnosticeres epilepsi
Epilepsi kan først diagnosticeres efter 2 uafhængige anfald (dvs klinisk, retrospektiv diagnose)
Det er et krav at anfaldende opstår spontant, dvs. at det er udelukket at anfaldende er forårsaget af eksterne risikofaktorer.
Hvordan klassificeres epileptiske anfald
Epileptisk anfald inddeles på baggrund af klinik og EEG i:
- Fokale anfald (60%)
- simpel (uden bevidsthedspåvirkning)
- kompleks (med bevidsthedspåvirkning) - Generaliserede anfald (40%) initielt bevidsthedspåvirkning.
Karakteriser overordnet fokale anfald
Generelt:
- udløses fra lokaliseret område i cortex
- skyldes anatomisk proces
- symptomerne afhænger af lokalisationen
- ofte voksne
Opdeles i simple og komplekse alt efter om det er uden eller med bevidsthedspåvirkning.