ØNH 2 Flashcards
Indikationer for laryngo-bronkoskopi
- uafklaret hæshed
- stridor
- kronisk hoste og hæmoptyse
- mistanke om fremmedlegeme
- recidiverende pneumonier, særligt med samme lokalisation
Typer af infektioner i larynx
- primær viral
- primær bakteriel
- sekundær bakteriel infektion til primær virusinfektion
Symptomer på laryngitis
Halssmerter, hæshed grænsende til afoni, hoste. Fornemmelse af hævelse i halsen.
Obj: røde injicerede slimhinder i pharynx og endolarynx, evt ødematøse stemmelæber med bevaret normal bevægelighed
Behandling af laryngitis
Smertestillende og febernedsættende.
Karakteriser pseudocroup
Én af de hyppigste årsager til akut hospitalundersøgelse hos børn i før-skole-alderen. Flest tilfælde i vinterhalvåret.
Man mener at parainfluenza er det primære patogen.
Symptomer på pseudocroup
Initialt lette symptomer på øvre luftvejsinfektion –> “Søløvehoste”, hæshed, varierende grad af inspiratorisk stridor pga subglottisk ødem. Symptomer især om natten når barnet ligger på ryggen - aftager når barnet sætter sig op.
TRIADE: søløvehoste + hæshed + inspiratorisk stridor
I svære tilfælde ses indtrækninger i jugulum og interkostalt og ganske betydelig vejrtrækningsbesvær.
Differential diagnoser til pseudocroup
- epiglottitis
- laryngotracheitis
- fremmedlegeme
- obstruktive sygdomme
Behandling af pseudocroup
De fleste tilfælde bør behandles i hjemmet og kræver ikke indlæggelse.
På sygehuset gives glukokortikoid ved stridor eller for at undgå udtrætning, eller adrenalininhalationer for at mindske luftvejsobstruktion.
Hostedæmpende medicin bør undgås pga risiko for respirationsdepression.
Angiv akutte infektiøse årsager til stridor og hvordan de adskilles
Pseudocroupe
- almentilstand: upåvirket
- vejrtrækning: inspiratorisk stridor
- hoste: vedvarende, gøende
- feber: subfebril
- synkebesvær: nej
Epiglottis acuta
- almentilstand: påvirket
- vejrtrækning: inspiratorisk OG ekspiratorisk stridor
- hoste: minimal
- feber: højfebril
- synkebesvær: udtalte synkesmerter med savlen
Karakteriser epiglottitis acuta
= bakteriel infektioner, ofte H. influenzae
Symptomer på epiglottitis acuta
Udvikler sig ofte fra en øvre luftvejsinfektion.
Epiglottis kan på kort tid svulme op og nedsætte luftpassagen, så symptomerne udvikles meget hurtigt.
TRIADE: udtalte halssmerter + synkesmerter + vejrtrækningsbesvær (+ udtalt savlen pga vejrtrækningsbesvær)
Høj feber, almen påvirket. Pt sider opret med fremskudt hage for at øge afstanden mellem tungebasis og pharynx bagvæg, for at bedre luftpassagen. Der kan være indtrækninger i jugulum, interkostalt og i epigastriet.
!!!! Specialt børn kan relativt pludseligt udtrættes respiratorisk med risiko for udvikling af bradykardi og hjertestop.
OBS!!!!!! kontraindiceret at bruge en tungespatel da det kan udløse kløgningsrefleksen hvorved epiglottis kan indkiles og barnet kvæles.
Behandling af akut epiglottitis
Akut indlæggelse med lægeledsagelse klar med intubations-beredskab.
I.v. betalactamase-stabilt AB + steroid
Intubation ved respirationspåvirket pt.
Karakteriser kronisk laryngitis
Omfatter tilstande med mere eller mindre permanente inflammatoriske forandringer i larynx’s slimhinde.
Langvarigt tobak og reflux disponerer.
Symptomer på kronisk laryngitis
Forringet stemmekvalitet pga fortykkelse og mindsket bevægelighed af slimhinden. Upåvirket vejrtrækning.
** Stroboskopi kan hjælpe med at skelne en godartet, kronisk laryngitis fra en tidlig infiltrativt voksende cancer –> eller laryngoskopi med biopsi
Behandling af kronisk laryngitis
Rygestop og reflux behandling.
Definer Reinckeødem
= en særlig form for laryngitis chronica - typisk kvinde som har røget i mange år
Symptomer på Reinckeødem
Dybtliggende, skurrende og presset stemme. I sjældne tilfælde kan ødemerne i stemmelæberne føre til inspiratorisk stridor.
Diagnose: endoskopi med karakterisk opkvældede bløde ødemer på stemmelæberne.
Behandling af Reinckeødem
Ved udtalte symptomer kan kirurgi overvejes, hvor slimhinderne incideres helt lateralt på oversiden, hvorefter det gelatinøse ødem kan bortsuges og slimhinden adapteres - kræver forudgået rygestop.
Efterfølgende gives logopædisk træning.
Angiv typer af benigne forandringer på stemmelæberne
- Sangerknuder
- Polypper
- Kontaktgranulom
(- Cyste)
(- Sulcus glottidis)
(- Slimhindebroer)
Har tilfælles at de giver forskellige grader af stemmeforandringer og kan opereres med fonokirurgisk teknik –> derefter logopædisk træning.
Karakteriser sangerknuder
Børn i førskolealderen og hos yngre kvinder. Skyldes udtalt stemmebrug i kombi med et ikke færdigudviklet ligamentum vocale før puperteten
Symptomer: hæshed
Obj: bilaterale symmetriske knudedannelser midt på den frie del af stemmelæberne.
Behandling: børn opereres sjældent da de her typisk svinder spontant, og pga risikoen for beskadigelse. De kan i stedet have gavn af logopædisk behandling.
Hos voksne kan udføres en evt operation med mikrokirurgisk teknik.
Karakteriser polypper på stemmelæberne
Kan variere i form og størrelse og er ofte ensidige. Ukendt patogenese, men menes at opstå fra en submukøs blødning i stemmelæbens slimhinde som samler sig som en egentlig polyp, oftest på mediale kant at stemmelæben.
Symptomer: hæshed, der opstår enten gradvist eller pludseligt evt efter en episode med stemmemisbrug
Karakteriser kontaktgranulom
Kan opstå efter beskadigelse af slimhinden på stemmelæberne, fx efter langvarig intubation eller reflux
Symptomer: ubehag og typisk let ensidig ømhed på larynxniveau, men sjældent betydende hæshed
Diagnostik: fiberendoskopi + anamnese
Behandling: konservativ og behandling af grundsygdom
Hvilke nerve(r) giver stemmebåndspareser
N vagus afgiver to grene til struben - nn laryngeus recurrens superior og recurrens
Hvad kan give skade på n. laryngeus recurrens (recurrens-parese)
- infektion (borrelia?)
- traume (fx vold, thyroideakirurgi eller intrathoracale indgreb)
- tumorindvækst (fx fra cancer i thyroidea, hypopharynx, øsophagus, mediastinum eller lunger)
- kardiovaskulære årsager (fx aneurisme i arcus aorta kan give venstresidig recurrensparese)
- ukendt årsag (20%)
- mononeuritis som den del af polyneuropati ved fx DM
Symptomer på recurrens parese
Hæshed med betydelig luftspild og sværhedsgraden afhænger af den paretiske stemmelæbes position, størrelsen af lukkedefekten i rima glottidis samt graden af muskeltonustab i m vocalis.
Pt vil have en svag hostekraft og vil nemt aspirere.
Ved dobbeltsidig recurrensparese kan stemmen være relativt god, hvis stemmelæberne står adduceret, en det vil medføre betydelig inspiratorisk stridor.