PSY-106 - Pharmaco - Stabilisateurs de l'humeur - Anticonvulsivants Flashcards
PPT p. 18 à 57
Qu’est-ce que le “kindling”?
Note personnelle
Une stimulation répétée, même sous le seuil de dépolarisation, entraînera une dépolarisation
Nommez 3 anticonvulsivants utilisés en tant que stabilisateur de l’humeur.
- Acide valproïque
- Carbamazépine
- Lamotrigine (nouvel anticonvulsivant)
- Oxcarbazépine
- Topiramate (nouvel anticonvulsivant)
- Gabapentin (nouvel anticonvulsivant)
Décrire le mécanisme d’action de l’acide valproïque.
- Activité GABAergique
- Blocage canaux sodiques = Diminution / abaissement du potentiel d’action
Quelles sont les indications de l’acide valproïque?
- MAB (selon CANMAT 2013)
> Manie aiguë (1ère ligne de traitement)
> Prophylaxie (1ère ligne de traitement)
> Phase mixte
> Non réponse au lithium
> Cycle rapide - Anticonvulsivant
- Migraine : Prophylaxie
Nommez 1 contre-indication de l’acide valproïque.
Insuffisance hépatique
Vrai ou Faux
L’acide valproïque est tératogène (contre-indiqué en grossesse).
Pas à savoir
Vrai
Nommez 3 effets secondaires G-I de l’acide valproïque.
- Nausée fréquentes (20-48%)
- Selles liquides (12-20%)
- Perte d’appétit
(surtout en début de tx)
Comment peut-on éviter / diminuer les effets secondaires G-I de l’acide valproïque?
- Prendre avec nourriture
- Diminuer la dose
- Fractionner la dose en plusieurs prises
Épival® mieux toléré que Depakène®
Nommez 2 effets secondaires hépatiques de l’acide valproïque.
- Augmentation des enzymes hépatiques (44%)
- Peut mener à une insuffisance hépatique fatale
Souvent asymptomatique
Concernant les effets secondaires hépatiques de l’acide valproïque :
1. Réversibles? (Oui ou Non)
2. Proportionnels à la dose? (Oui ou Non)
3. Quand doit-on cesser ce médicament?
- Réversible
- Proportionnel à la dose
- Cesser si symptomatique ou si augmentation enzymes hépatiques > 3x la normale
Nommez 4 effets secondaires neurologiques de l’acide valproïque.
- Tremblements fins des membres supérieurs (ad 10%)
- Faiblesse, fatigue, somnolence (1-4%)
- Encéphalopathie valproïque
- Hyperammoniémie
Concernant les effets secondaires neurologiques de l’acide valproïque, dans quelles 3 situations doit-on doser l’ammoniaque?
E2 : Hyperammoniémie
- Confusion
- Léthargie
- Ataxie
Nommez 4 effets secondaires dermatologiques de l’acide valproïque.
- Alopécie
- Changement couleur ou texture des cheveux
- Rashs
- Hirsutisme
Nommez 3 effets secondaires hématologiques de l’acide valproïque.
- Thrombocytopénie (6-40%)
- Anémie hémolytique
- Leucopénie (rare)
Concernant la thrombocytopénie liée à la prise d’acide valproïque :
1. Proportionnelle à la dose? (Oui ou Non)
2. Cesser si plaquettes < _____
Effets secondaires hématologiques
- Proportionnelle à la dose
- Cesser si plaquettes < 50 000
Nommez 3 effets secondaires endocriniens de l’acide valproïque.
- Gain de poids
- Irrégularités menstruelles
- Ovaires polykystiques
Vrai ou Faux
L’utilisation de l’acide valproïque est à éviter chez les jeunes femmes.
Vrai
Risque d’ovaires polykystiques
Décrire la posologie de l’acide valproïque.
1. Dose initiale (mg) + fréquence de prises
2. Augmentation (mg/jr) afin d’obtenir quelle épivalémie (μmol/L)?
- 250mg BID à TID (personne âgée : débuter à 125mg BID)
- Augmentation 250-500mg/j q3-4 (soit ≃750-3000mg/j)
> Épivalémie entre 350-750 μmol/L
Acide valproïque
La mesure de l’épivalémie :
1. Doit être fait quand? (p/r au début ou modification de la dose)
2. Combien de temps (heure(s)) post-dose?
- Au moins 4 jours après le début / modification de la dose (état d’équilibre)
- 12h post-dose ([ ] au creux)
Quelles 2 mesures de labo doivent être effectuées pour le suivi de l’acide valproïque?
- Épivalémie
- Bilan hépatique
(augmentation des enzymes hépatiques ne doit pas être >3x la N)
Décrire le mécanisme d’action de la carbamazépine.
(hypothèse)
- Blocage des canaux sodiques = Stabilise l’excitabilité du système limbique
- Activité agoniste sur les récepteurs GABA
Quelles sont les indications de la carbamazépine?
- Maladie bipolaire (selon CANMAT)
> Manie aiguë (2e ligne de traitement)
> Prophylaxie (2e ligne)
> Non réponse au lithium
> Cycle rapide - Anticonvulsivant
- Neuropathie périphérique & Névralgie du trijumeau
Quelle est l’indication de l’oxcarbazépine?
Anticonvulsivant
Pas à savoir (texte rose) :
- En psychiatrie, on utilise l’oxcarbazépine pour les mêmes indications que la carbamazépine
Vrai ou Faux
La carbamazépine engendre moins d’effets secondaires que l’oxcarbazépine.
Faux
L’oxcarbazépine en crée moins!
