PSY-106 - Pharmaco - Stabilisateurs de l'humeur - Anticonvulsivants Flashcards
PPT p. 18 à 57
Qu’est-ce que le “kindling”?
Note personnelle
Une stimulation répétée, même sous le seuil de dépolarisation, entraînera une dépolarisation
Nommez 3 anticonvulsivants utilisés en tant que stabilisateur de l’humeur.
- Acide valproïque
- Carbamazépine
- Lamotrigine (nouvel anticonvulsivant)
- Oxcarbazépine
- Topiramate (nouvel anticonvulsivant)
- Gabapentin (nouvel anticonvulsivant)
Décrire le mécanisme d’action de l’acide valproïque.
- Activité GABAergique
- Blocage canaux sodiques = Diminution / abaissement du potentiel d’action
Quelles sont les indications de l’acide valproïque?
- MAB (selon CANMAT 2013)
> Manie aiguë (1ère ligne de traitement)
> Prophylaxie (1ère ligne de traitement)
> Phase mixte
> Non réponse au lithium
> Cycle rapide - Anticonvulsivant
- Migraine : Prophylaxie
Nommez 1 contre-indication de l’acide valproïque.
Insuffisance hépatique
Vrai ou Faux
L’acide valproïque est tératogène (contre-indiqué en grossesse).
Pas à savoir
Vrai
Nommez 3 effets secondaires G-I de l’acide valproïque.
- Nausée fréquentes (20-48%)
- Selles liquides (12-20%)
- Perte d’appétit
(surtout en début de tx)
Comment peut-on éviter / diminuer les effets secondaires G-I de l’acide valproïque?
- Prendre avec nourriture
- Diminuer la dose
- Fractionner la dose en plusieurs prises
Épival® mieux toléré que Depakène®
Nommez 2 effets secondaires hépatiques de l’acide valproïque.
- Augmentation des enzymes hépatiques (44%)
- Peut mener à une insuffisance hépatique fatale
Souvent asymptomatique
Concernant les effets secondaires hépatiques de l’acide valproïque :
1. Réversibles? (Oui ou Non)
2. Proportionnels à la dose? (Oui ou Non)
3. Quand doit-on cesser ce médicament?
- Réversible
- Proportionnel à la dose
- Cesser si symptomatique ou si augmentation enzymes hépatiques > 3x la normale
Nommez 4 effets secondaires neurologiques de l’acide valproïque.
- Tremblements fins des membres supérieurs (ad 10%)
- Faiblesse, fatigue, somnolence (1-4%)
- Encéphalopathie valproïque
- Hyperammoniémie
Concernant les effets secondaires neurologiques de l’acide valproïque, dans quelles 3 situations doit-on doser l’ammoniaque?
E2 : Hyperammoniémie
- Confusion
- Léthargie
- Ataxie
Nommez 4 effets secondaires dermatologiques de l’acide valproïque.
- Alopécie
- Changement couleur ou texture des cheveux
- Rashs
- Hirsutisme
Nommez 3 effets secondaires hématologiques de l’acide valproïque.
- Thrombocytopénie (6-40%)
- Anémie hémolytique
- Leucopénie (rare)
Concernant la thrombocytopénie liée à la prise d’acide valproïque :
1. Proportionnelle à la dose? (Oui ou Non)
2. Cesser si plaquettes < _____
Effets secondaires hématologiques
- Proportionnelle à la dose
- Cesser si plaquettes < 50 000
Nommez 3 effets secondaires endocriniens de l’acide valproïque.
- Gain de poids
- Irrégularités menstruelles
- Ovaires polykystiques
Vrai ou Faux
L’utilisation de l’acide valproïque est à éviter chez les jeunes femmes.
Vrai
Risque d’ovaires polykystiques
Décrire la posologie de l’acide valproïque.
1. Dose initiale (mg) + fréquence de prises
2. Augmentation (mg/jr) afin d’obtenir quelle épivalémie (μmol/L)?
- 250mg BID à TID (personne âgée : débuter à 125mg BID)
- Augmentation 250-500mg/j q3-4 (soit ≃750-3000mg/j)
> Épivalémie entre 350-750 μmol/L
Acide valproïque
La mesure de l’épivalémie :
1. Doit être fait quand? (p/r au début ou modification de la dose)
2. Combien de temps (heure(s)) post-dose?
- Au moins 4 jours après le début / modification de la dose (état d’équilibre)
- 12h post-dose ([ ] au creux)
Quelles 2 mesures de labo doivent être effectuées pour le suivi de l’acide valproïque?
- Épivalémie
- Bilan hépatique
(augmentation des enzymes hépatiques ne doit pas être >3x la N)
Décrire le mécanisme d’action de la carbamazépine.
(hypothèse)
- Blocage des canaux sodiques = Stabilise l’excitabilité du système limbique
- Activité agoniste sur les récepteurs GABA
Quelles sont les indications de la carbamazépine?
- Maladie bipolaire (selon CANMAT)
> Manie aiguë (2e ligne de traitement)
> Prophylaxie (2e ligne)
> Non réponse au lithium
> Cycle rapide - Anticonvulsivant
- Neuropathie périphérique & Névralgie du trijumeau
Quelle est l’indication de l’oxcarbazépine?
Anticonvulsivant
Pas à savoir (texte rose) :
- En psychiatrie, on utilise l’oxcarbazépine pour les mêmes indications que la carbamazépine
Vrai ou Faux
La carbamazépine engendre moins d’effets secondaires que l’oxcarbazépine.
Faux
L’oxcarbazépine en crée moins!
Vrai ou Faux
L’oxcarbazépine nécessite un suivi de labo.
Faux
Pas de dosage plasmatique
Quelles sont les indications de la lamotrigine?
- Maladie bipolaire (selon CANMAT 2013)
> Dépression MAB type 1 ou 2
> Prophylaxie prochain épisode dépressif - Anticonvulsivant
Non recommandée en traitement de la manie aiguë
Vrai ou Faux
La lamotrigine est habituellement mal tolérée en raison de ses effets secondaires importants et fréquents.
Faux
Généralement bien tolérée (E2 bénins & peu fréquents)
Nommez 2 effets secondaires spécifiques à la lamotrigine.
- Syndrome de Steven-Johnson (rare, mais très dangereux)
- Nécrolyse épidermique toxique (surtout en début de traitement, liée à la dose & vitesse d’augmentation)
Vrai ou Faux
Le dosage plasmatique pour le suivi de la lamotrigine comporte peu d’implications cliniques.
Vrai
Pas étudié dans les études MAB & pas utilisé en clinique
Décrire la posologie de la lamotrigine.
- Semaines 1 & 2
- Semaines 3 & 4
- Semaines 5 & +
- Posologie usuelle
(Lamotrigine seule, fuck le reste du tableau)
C’est en texte rose, donc techniquement pas à apprendre, mais dans le guide d’étude c’est inscrit de la connaître!
- Semaines 1 & 2 : 25mg DIE
- Semaines 3 & 4 : 25 mg BID
- Semaines 5 & + : Augmentation 25-50mg q1-2 semaines
- Posologie usuelle : 50-100mg BID
Pourquoi ne faut-il pas dépasser la dose initiale de lamotrigine ni l’augmentation posologique graduelle qui sont recommandées?
Fréquence accrue de réactions dermatologiques graves
