PSY-106 - Pharmaco - Antidépresseurs SNRI, NDRI, NaSSA & SARI

Question 1

Nommez 1 représentant des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine (SNRI).

Answer 1

Venlafaxine

(Effexor®)

Question 2

SNRI

La venlafaxine inhibe certains NT spécifiques selon la dose utilisée :
1. < 150mg
2. 150-225mg
3. > 225mg

Sérotonine, Noradrénaline, Dopamine (combinaisons possibles)

Answer 2

1. < 150mg : Sérotonine
2. 150-225mg : Sérotonine & noradrénaline
3. > 225mg : Sérotonine, noradrénaline & dopamine

Question 3

SNRI

Lors de la prise de venlafaxine, il faut éviter l’inhibiteur du 2D6. Pourquoi?

Answer 3

↓ quantité de métabolite actif = ↓ efficacité

Question 4

Vrai ou Faux

Tous les SNRI sont administrés DIE HS et doivent être ajustés si insuffisance rénale ou hépatique.

Answer 4

Faux

Administrés DIE AM (car stimulants)

Doivent effectivement être ajustés si insuffisance rénale ou hépatique

Question 5

Quels sont les effets secondaires liés à la prise de SNRI?

Answer 5

• Sudation
• Nausée
• Constipation / diarrhée
• Insomnie
• Céphalée
• Hypertension, tachycardie
• Hyponatrémie
• Virage maniaque > ISRS & bupropion
• Étourdissement
• Bouche sèche
• Vision brouillée

Difficile à cesser, beaucoup de symptômes de sevrage

Question 6

Que signifie l’acronyme NDRI?

Answer 6

Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et dopamine

Question 7

Nommez 1 représentant de la classe des NDRI.

Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et dopamine

Answer 7

Bupropion

(Wellbutrin SR® ou XL®)

Mécanisme d’action unique et utile lors de combinaison.

Question 8

Vrai ou Faux

Le buproprion (NDRI) est l’antidépresseur le moins stimulant.

Answer 8

Faux

Le plus stimulant

N.B. Aucune indication dans les troubles anxieux

Question 9

Vrai ou Faux

Le buproprion (NDRI) induit moins de virage maniaque en MAB que tous les autres antidépresseurs.

Answer 9

Faux

≃ ISRS

Moins de virage maniaque que ADT, IMAO ou venlafaxine

Question 10

Vrai ou Faux

Les NDRI peuvent être utilisés pour aider à la cessation tabagique.

Answer 10

Vrai

Zyban®

Question 11

Les NDRI engendrent un risque de convulsion. Ils sont donc contre-indiqués dans quelles 5 conditions?

Answer 11

• Épilepsie
• Trauma crânien
• Alcoolisme
• Anorexie
• Boulimie

Question 12

Nommez des effets secondaires liés à la prise de NDRI.

Answer 12

• Céphalée
• Nausée
• Bouche sèche
• Insomnie
• Sudation & constipation (à dose élevée)
• Surstimulation (limite parfois l’utilisation)
• Agitation
• Tremblement
• Psychose induite rapportée (patients âgés, ATCD de psychose / MAB, Rx concomitante)
• Légère TA, mais aussi HTO
• Convulsion
• Overdose

Peu à pas d’effet sur le poids et la fonction sexuelle

Question 13

Quel est le taux d’abandon en lien avec la prise de NDRI?

%

Answer 13

7-11%

Question 14

Concernant l’overdose liée à la prise de NDRI.
1. Plus ou moins létal que TCA?
2. Symptômes? (4)
3. Décès possible?

Answer 14

1. Moins létal que TCA
2. HypoTA, acidose, tachycardie, convulsion
3. Décès rapporté

Question 15

Concernant les convulsions engendrées par la prise de NDRI.
1. Dose dépendantes? (Oui ou Non)
2. Prudence chez quelles 3 populations?

Answer 15

1. Dose dépendantes : Oui
2. Prudence chez : ATCD épilepsie, dépendance à l’alcool, boulimie

Question 16

Que signifie l’acronyme NaSSA?

Answer 16

Antidépresseurs spécifiques de la transmission sérotoninergique et noradrénalinergique

Question 17

Nommez 1 représentant de la classe des NaSSA.

Antidépresseurs spécifiques de la transmission sérotoninergique et noradrénalinergique

Answer 17

Mirtazapine

Réméron® / Réméron RD®

• Mécanisme d’action unique et utile lors de combinaison
• Début d’action + rapide que lors d’inhibition de la recapture

Question 18

Les NaSSA aident ou détériorent l’insomnie?

Answer 18

Excellents lors d’insomnie

Peu à pas d’effet sur la fonction sexuelle

Question 19

Quel est l’effet de la prise de NaSSA sur le poids & appétit?

↑ / ↓

Answer 19

• ↑ appétit (20%)
• ↑ de poids significative

Chez patient âgé : semble problématique

• Secondaire au blocage H1
• Sur 6-12 semaines, 7,5% des sujets ont une augmentation du poids de 7%
• Dose-dépendant ???

Question 20

Quel est l’effet de la prise de NaSSA sur le cholestérol & triglycérides?

Answer 20

• ↑ cholestérol de 15% (> 20% des patients)
• ↑ triglycérides

Bilan lipidique pré-tx et sérié

Question 21

Décrire le mécanisme d’action des NaSSA.

(Note personnelle)

Answer 21

• Blocage 5HT_1A
• Blocage 5HT_2A
• Blocage 5HT_2C
• Blocage 5HT3
• Blocage α₂ → Hausse sérotonine & noradrénaline

Blocage 5HT2A, 2C & 3 → Moins d’effets secondaires

• 5HT1A : Anxiolytique & antidépresseur
• 5HT2A : Anxiolytique, aide au sommeil, pas de dysfonction sexuelle
• 5HT2C : Anxiolytique, prise de poids
• 5HT3 : Pas de problèmes G-I, pas de nausées

Question 22

Quels sont les 4 symptômes liés à l’overdose de NaSSA?

Answer 22

• Désorientation
• Sédation
• Troubles de mémoire
• Tachycardie

Pas de décès rapporté (intoxication ad 30-50x la dose DIE)

Question 23

Que signifie l’acronyme SARI?

Answer 23

Inhibiteur de la recapture & antagoniste sérotoninergique

Question 24

Nommez 1 représentant de classe des SARI.

Answer 24

Trazodone

(Désyrel®)

Question 25

Les SARI sont des antidépresseurs davantage utilisés pour quelle problématique?

Answer 25

Insomnie

Note perso : Peu utilisés en dépression car effets thérapeutiques à haute dose, mais effets secondaires présents à faible dose

Question 26

Décrire la posologie du bupropion (Wellbutrin SR®).
1. Dose initiale
2. Dose usuelle (gériatrie)

Dose (mg) + Fréquence (DIE, BID, TID, QID)

Answer 26

1. Dose initiale: 100mg DIE AM
2. Dose usuelle : 150-450mg (max 150/dose, donc DIE à TID)

Question 27

Décrire la posologie de la vanlafaxine (Effexor®).
1. Dose initiale
2. Dose usuelle (gériatrie)

Dose (mg)

Answer 27

1. Dose initiale: 37,5mg
2. Dose usuelle : 75-375mg