PSY-106 - Pharmaco - Antidépresseurs ISRS

Question 1

Vrai ou Faux

Dans le trouble bipolaire, les ISRS induisent moins de virage maniaque que les ADT, mais davantage que les IMAO.

Answer 1

Faux

• Moins de virage maniaque que ADT, IMAO ou venlaflaxine
• Autant que buproprion

Question 2

Quel est l’ISRS le mieux toléré et ayant le moins d’interaction?

Answer 2

Citalopram

Il est aussi non stimulant!

Question 3

Nommez 1 modulateur de la sérotonine.

Answer 3

Vortioxétine

(Trintellix®)

Commercialisé au Canada depuis 2014, non remboursé par la RAMQ

Question 4

Les modulateurs de la sérotonine possèdent 5 mécanismes d’action pharmacologiques qui entraînent quel effet?

Answer 4

Quantité de sérotonine disponible dans la fente synaptique

Pas à connaître :
- Inhibition de la recapture de la sérotonine
- Antagoniste 5-HT1D
- Antagoniste 5-HT7
- Agoniste 5-HT1A
- Agoniste partiel 5-HT1B

Question 5

Quels sont les 2 effets secondaires les plus fréquents des modulateurs de la sérotonine?

Answer 5

• Nausées (20-30%)
• Vomissements

Autres effets indésirables (>5%) :
- Céphalée
- Étourdissement
- Xérostomie
- Diarrhée
- Constipation
- Dysfonction sexuelle

Question 6

Tous les ISRS sont métabolisés par les ____ et les inhibent, donc attention aux interactions.

Answer 6

Cytochromes

Question 7

La dose d’ISRS doit être diminuée lors d’insuffisance ____.

A. Rénale
B. Hépatique
C. Veineuse
D. Cardiaque

Answer 7

B. Hépatique

Question 8

ISRS :
Dose dans les troubles anxieux ____ dépression

A. >
B. =
C. <

Answer 8

Troubles anxieux > dépression

Question 9

Quelle classe de médicaments parmi les suivantes possède le taux de drop out le plus élevé?

A. SSRI
B. TCA
C. Placebo

Answer 9

B. TCA (30-35%)

• A. SSRI (10-20%)
• C. Placebo (5-10%)

Question 10

Décrire les effets secondaires des ISRS au niveau du SNC.
- % de patients atteints
- Liés à l’augmentation de l’activité de quel NT?
- Souvent temporaires ou permanents?
- Réduits avec quoi?

Answer 10

• 10-20% des patients
• Liés à l’augmentation de l’activité 5HT
• Souvent temporaires
• Réduits avec une titration lente

Peu de prédicteurs cliniques

Question 11

Nommez les effets secondaires des ISRS au niveau du SNC.

Answer 11

• Agitation
• Anxiété
• Trouble du sommeil
• Céphalée
• Anergie
• Tremblement

Question 12

Nommez les effets secondaires des ISRS au niveau G-I.

4 réponses

Answer 12

• Nausées
• Diarrhée
• Crampes
• Brûlement

• Effets liés au 5HT3 post-synaptique
• 1ère cause de drop-out précoce
• Tolérance possible

Question 13

Nommez l’effet secondaire des ISRS au niveau sexuel.

Answer 13

Dysfonction sexuelle

• Difficultés sexuelles souvent sous-estimées
• Outils faciles d’utilisation pour l’évaluer (ex : Arizona Sexual EXperiences scale (ASEX))

Question 14

Décrire l’effet secondaire des ISRS au niveau sexuel.
- Étiologie
- Installation rapide ou lente?
- Dose dépendant ou non?

(Dysfonctionnement sexuelle)

Answer 14

• Étiologie multifactorielle
• Souvent rapide d’installation (1-2 sem)
• Dose dépendant

Question 15

Nommez les effets secondaires des ISRS au niveau endocrinien & neurologique.

4 réponses

Answer 15

• Sudation fréquente
  > Statégies peu nombreuses
• Gain de poids
• Xérostomie
• Akathisie (impatience motrice)

Question 16

Vrai ou Faux

La toxicité des ISRS est plus élevée que celle des TCA.

TCA : Antidépresseurs tricycliques

Answer 16

Faux

Toxicité SSRI ««< Toxicité TCA

Question 17

Le décès lié à une overdose d’ISRS sera causé par quels phénomènes?

2 réponses

Answer 17

• Convulsions / status
  ou
• Arythmie

Question 18

Décrire les symptômes liés au syndrome sérotoninergique qui peuvent être vus avec la prise d’ISRS.
- État mental (5)
- SNAutonome (5)
- Neuromusculaire (3)

(Rare)

Answer 18

• État mental :
  > Irritabilité
  > Anxiété
  > Confusion
  > Désorientation
  > Coma
• SNAutonome :
  > Fièvre
  > Diaphorèse
  > Tachycardie
  > HTA
  > Mydriase
• Neuromusculaire :
  > Tremblement
  > Rigidité
  > Ataxie

Question 19

ISRS

Vrai ou Faux
Le syndrome sérotoninergique peut être mortel.

Answer 19

Vrai

Potentiellement life-threatening

Souvent lors de l’association de ≥ 2 agents sérotoninergiques

Question 20

Décrire le syndrome de retrait en lien avec la prise d’ISRS.
- Fréquent?
- Début combien de jours après le retrait du médicament?
- Symptômes similaires ou différents des effets secondaires usuels?

Answer 20

• Fréquent chez les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS)
  > TCA
  > SSRI
  > SNRI
• Début 1-3 jours (ad 7 jours)
• Symptômes différents des effets secondaires usuels

Question 21

ISRS

Décrire les symptômes liés au syndrome de retrait.

Answer 21

• Symptômes grippaux
  > Fatigue
  > Léthargie
  > Malaise général
  > Mylagies / Céphalées
  > Diarrhée
• Insomnie
• Nausée
• Déséquilibre
  > Démarche instable
  > Étourdissement / tête légère
  > Vertige
• Perturbations sensorielles
  > Paresthésies
  > Sensation de “choc électrique”
  > Perturbations visuelles
• Hyperarousal
  > Anxiété
  > Agitation

Acronyme FINISH :
- Flu-like symptoms
- Insomnia
- Nausea
- Imbalance
- Sensory disturbances
- Hyperarousal

Question 22

ISRS

Quelles sont les recommandations à faire en lien avec le symptôme de retrait?

Answer 22

Avant le traitement :
- Prise régulière
- Information sur le syndrome
- Nécessité d’un arrêt progressif & planifié
- Distinguer dépendance / sevrage et syndrome de retrait
À l’arrêt :
- Respecter le calendrier d’arrêt
- Réexpliquer les symptômes et leur nature habituellement temporaire et bénigne

Information +++

Question 23

Décrire la posologie du citalopram.
1. Dose initiale
2. Dose usuelle (gériatrie)

En texte rose, mais le guide de lecture mentionne qu’on doit la connaître

Answer 23

1. Dose initiale : 10mg DIE AM
2. Dose usuelle (gériatrie) : 20-60 mg

Question 24

Que signifie l’acronyme “ISRS”?

Answer 24

Inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine