PSY-102 - Troubles bipolaires Flashcards
Quel est le % de concordance génétique pour le trouble bipolaire?
Jumeaux monozygotes
63%
50-80%
Jumeaux hétérozygotes : 10-30%
Information supplémentaire
Avoir un parent du 1er degré atteint d’un trouble bipolaire augmente de combien de fois le risque de souffrir de ce trouble?
10x
- On remarque des anomalies sur les systèmes des monoamines biogènes (DA, A, NA et 5HT) + plusieurs neuropeptides chez les patients
- Anomalies structurelles non spécifiques, mais anomalies en neuro-imagerie fonctionnelle au niveau du cortex antérieur, des circuits sous-corticaux, thalamo-corticaux et des noyaux gris qui corrèlent avec l’état clinique de la maladie
Troubles bipolaires
Alors que les gènes confèrent une _____ pour favoriser l’apparition de la maladie (génétique), les facteurs _____ permettent ou non son expression (épigénétique).
- Vulnérabilité
- Environnementaux
Il est toutefois intéressant de remarquer qu’il y a des anomalies génétiques communes entre la schizophrénie et les MAB, ce qui suggère un continuum du spectre de la psychose.
Définir le kindling / embrasement / sensibilisation.
(ce sont tous des synonymes)
Mécanisme proposé pour expliquer le déclenchement des épisodes
- Il est fréquent qu’un premier épisode dépressif ou maniaque soit provoqué par un stresseur identifiable dans l’environnement (perte d’emploi, deuil, séparation, etc.).
- Le MAB évolue ensuite de façon autonome, sans cause ou évènement déclenchant pour les épisodes subséquents.
Qu’est-ce qui fait la différence entre le trouble bipolaire type de 1 et 2?
Présence de manies en type 1
Dans la MAB type 2, il n’y a pas de manies, quoique la présence d’hypomanies soit requise (sinon nous sommes en présence d’un trouble unipolaire, soit dépressif).
Vrai ou Faux
Une dépression bipolaire est par sa nature différente cliniquement d’une dépression unipolaire.
Faux
Ces éléments sont-ils plus fréquents en dépression bipolaire ou dépression unipolaire?
- Début + rapide
- Anhédonie plus marquée
- Ralentissement psychomoteur
- Symptômes psychotiques (souvent idées délirantes)
Dépression bipolaire
Ces éléments sont-ils plus fréquents en dépression bipolaire ou dépression unipolaire?
- Symptômes anxieux
Dépression unipolaire
Vrai ou Faux
Le trouble cyclothymique est un trouble bipolaire sans épisodes d’hypomanie franche.
Vrai
Quoiqu’il y ait plus que ça… Révisez les critères!
Évolution spécifique : Peut être vue comme un trait qui met à risque d’évoluer vers une MAB.
Définir le spécificateur de mixité dans le trouble bipolaire.
Présence d’éléments subsyndromiques du pôle opposé
Définir le spectre bipolaire.
Troubles de l’humeur qui ne répondent pas aux critères de MAB type 1 et 2, mais qui semble en partager plusieurs caractéristiques
Puisqu’il est souvent difficile de délimiter la frontière entre les troubles dépressifs majeurs récurrents et les troubles bipolaires, certains proposent la notion de spectre plutôt qu’une dichotomie entre ces troubles « unipolaire » et « bipolaire »
Vrai ou Faux
Le trouble bipolaire est rarement associé à de la comorbidité.
Faux
La comorbidité constitue la règle plutôt que l’exception.
- Abus de substances
- Trouble anxieux
- TP (particulièrement TPL)
- Problèmes de santé physique :
> Maladies cardiovasculaires
> Obésité
> Diabète
> Atteintes thyroïdiennes
> Migraines
Les mécanismes amenant les comorbidités physiques sont inconnus, mais l’hypothèse actuelle évoque un mécanisme inflammatoire commun.
Lalonde p. 384
Quelle est l’abréviation favorisée à Québec pour le trouble bipolaire?
MAB (type I ou type II)
Maladie affective bipolaire
Lalonde p. 384
Quelles sont les 2 comorbidités les plus fréquentes dans le trouble bipolaire?
- Abus de substances (le plus fréquent)
- Troubles anxieux
Lalonde p. 384
Un diagnostic de trouble bipolaire multiplie par ____ le risque de présenter un trouble induit par une substance.
8x
L’alcool est la substance la plus fréquemment utilisée, suivie du cannabis, des stimulants et de la cocaïne.
Lalonde p. 384
- Environ ____% des patients souffrant d’un trouble bipolaire présentent de façon concomitante un trouble anxieux à l’évaluation.
- Jusqu’à ____% des patients bipolaires ont souffert d’un trouble anxieux au cours de leur vie.
- ~30%
- 60%
Lalonde p. 384
Quels sont les 2 troubles anxieux les plus fréquents en comorbidité avec le trouble bipolaire?
- Trouble panique
- Phobie sociale
Certaines données donnent à penser que les troubles anxieux seraient plus souvent associés aux MAB de type II qu’aux MAB de type I.
Lalonde p. 384
Vrai ou Faux
La présence d’un trouble anxieux est associée à une évolution plus favorable du trouble bipolaire.
Faux
Moins favorable
- Intervalles plus courts entre les épisodes
- Plus faible probabilité d’une rémission complète des épisodes dépressifs
- Moins bonne qualité de vie
- Diminution du rôle fonctionnel
Quelle est la différence entre le trouble schizoaffectif et le trouble bipolaire?
Trouble shizoaffectif : Patients présentant des épisodes clairement thymiques, mais chez qui persistent des symptômes psychotiques malgré une amélioration des symptômes thymiques
Vrai ou Faux
Il est recommandé d’associer un anti-dépresseur non-tricyclique à la pharmacopée du patient atteint d’un trouble bipolaire.
Faux
Malgré que cette association soit parfois nécessaire
Les antidépresseurs tricycliques ont un grand potentiel de virage _____.
Virage maniaque
Vrai ou Faux
Les rechutes du trouble bipolaire sont fréquentes.
Vrai
La médication est souvent indiquée pour les prévenir.
Quelles interventions peuvent être utilisées dans la prévention secondaire du trouble bipolaire?
Prévention des rechutes
- Stabilisateurs de l’humeur (lithium, acide valproïque, carbamazépine, lamotrigine, A2G)
- Psychothérapie
- Psychoéducation
> Niveau de la maladie
> Traitement
> Facteurs de risque
> Symptômes de rechute
> Régularité du rythme veille-sommeil
> Adhésion à la pharmacologie
Les patients acceptent rarement d’utiliser la médication pour prévenir les rechutes.
Quels sont les “critères diagnostiques” d’un épisode maniaque ou hypomaniaque mixte?
Quel type de traitement constitue la pierre angulaire du traitement des maladies bipolaires?
A. Pharmacothérapie
B. Psychothérapie
C. Psychoéducation
D. Luminothérapie
A. Pharmacothérapie
Quels médicaments peuvent être utilisés durant les épisodes maniaques?
Nommer les noms génériques des médicaments
Stabilisateurs de l’humeur :
- Lithium
- Acide valproïque (anticonvulsivant)
On ajoute souvent la rispéridone, l’olanzapine ou la quétiapine
N.B. En premier épisode de manie, on utilise peu le lithium, l’acide valproïque et la carbamazépine (effet sédatif insuffisant)
Quelle classe de médicaments est fréquemment utilisée en urgence durant les épisodes maniaques?
Antipsychotiques atypiques (2e génération)
(début rapide, facilité d’utilisation et effet sédatif notable)
Quels médicaments peuvent être utilisés durant les épisodes dépressifs?
- MAB type 1
- MAB type 2
Type 1 :
> Lithium
> Lamotrigine
> Quétiapine
Type 2 :
> Quétiapine
> Lamotrigine, lithium ou acide valproïque
Lorsque l’on envisage une antidépresseur, attention pour ne pas amener un virage en manie → on le couple souvent avec le lithium, l’acide valproïque ou à un antipsychotique atypique.
Vrai ou Faux
Les antidépresseurs sont à risque de virage maniaque.
Vrai
ISRS & bupropion moins à risque de virage
On les couple souvent avec le lithium, l’acide valproïque ou à un antipsychotique atypique.
La luminothérapie est pertinente pour quel type de cas?
Patients sensibles aux saisons
Épisode maniaque, hypomaniaque ou dépressif saisonnier
Chez les patients en état dépressif majeur non répondants aux traitements pharmacologiques, il faut rapidement envisager l’utilisation de quel type de traitement?
ECT
ECT : Électrochocs / Électro-Convulsivo-Thérapie
Vrai ou Faux
Dans le traitement des troubles bipolaires, les séances formelles de psychoéducation en groupe sont reconnues comme étant efficaces.
Vrai
Permettent :
- Meilleure observance au traitement
- ↓ rechutes
- ↑ délais de récurrences
- Partage des expériences
- Discussion des renseignements fournis
- Favorisent une meilleure intégration des informations
Pourquoi recommande-t-on de traiter au long terme les troubles bipolaires?
Rechutes sont fréquentes
Ex : 60-90% pour un épisode maniaque
Nommez des médicaments pouvant être utilisés dans le traitement à long terme des troubles bipolaires.
- Lithium
- Acide valproïque
- Carbamazépine
- Antipsychotiques atypiques
- Lamotrigine (Lamictal)
N.B. Lamotrigine + efficace pour prévenir les rechutes dépressives
- Bien qu’une monothérapie soit privilégiée, elle est souvent inefficace pour prévenir efficacement les risques de rechute.
- Associations médicamenteuses souvent utilisées :
> Lithium + acide valproïque / lamotrigine
> Antipsychotique atypique + lithium / acide valproïque
Quel médicament est le plus efficace pour prévenir les rechutes dépressives?
A. Lithium
B. Acide valproïque
C. Carbamazépine
D. Antipsychotiques atypiques
E. Lamotrigine
E. Lamotrigine
De manière générale, les antipsychotiques atypiques semblent utiles pour la prévention de rechutes ____.
A. Maniaques
B. Dépressives
A. Maniaques
Quoique certains sont bons aussi pour les états dépressifs (quétiapine, olanzapine)
Vrai ou Faux
Ces médicaments sont efficaces pour limiter les rechutes maniaques.
- Lamotrigine (Lamictal)
- Topiramate (Topamax)
- Gabapentin (Neurontin)
Faux
Ils sont inefficaces.
Lamotrigine est efficace pour les rechutes dépressives.
Chez les patients bipolaires, l’utilisation d’un antidépresseur au long cours est à éviter.
Vrai
À priori
Vrai ou Faux
Pour les patients bipolaires, un rythme circadien et une bonne hygiène de sommeil sont primordiaux pour limiter les épisodes thymiques.
Vrai
Troubles bipolaires - Traitements
Plusieurs médicaments nécessitent des bilans biologiques fréquents au début, puis aux ____ mois.
Exemples :
- TSH
- Urée/créat (lithium)
- Dosages sanguins (lithium / acide valproïque / carbamazépine)
- Intox & associations médicamenteuses
- Bilan lipidique
- Glycémie
- Syndrome métabolique (antipsychotiques atypiques)
6 mois
Décrire l’état général du patient lors d’un épisode maniaque.
- ↑ niveau d’énergie
- Expansivité & accélération au niveau psychomoteur
Décrire les affects et l’humeur du patient lors d’un épisode maniaque.
- Expansivité & élévation de l’humeur
- Humeur typiquement labile
> Alternance rapide et souvent sans raison apparente de l’euphorie à la colère, de la bonhommie à l’impatience, etc.
Décrire le discours du patient lors d’un épisode maniaque.
- Débit verbal augmenté
- Pression du discours ad logorrhée
- Discours est marqué d’une mimique très expressive & agitation
> Peut parfois nécessiter des mesures de restriction d’urgence
Logorrhée : Flux / écoulement de paroles
Décrire la pensée du patient lors d’un épisode maniaque.
- Accélération psychique rend la pensée du patient souvent difficile à suivre
> Avec classiquement une « fuite des idées »
> Patient commente toutes les stimulations qu’il perçoit autour de lui et en lui
Décrire les fonctions cognitives du patient lors d’un épisode maniaque.
- Fonctions psychomotrices augmentées (rapidité)
- Hypervigilance (ne peut se concentrer efficacement)
- Hyperpsychisme avec distractibilité
- Hypermnésie
- Troubles du jugement
- Hyperpsychisme : Persévération
- Hypermnésie : Mémoire infaillible
Décrire le jugement du patient lors d’un épisode maniaque.
- Jugement altéré (faible autocritique)
- Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
Décrire la fiabilité du patient lors d’un épisode maniaque.
- Autocritique faible
- Tend à sous-estimer les comportements & conséquences de l’épisode maniaque
Avoir une histoire collatérale peut être bien pertinente afin d’avoir une bonne histoire fiable.
Chez les enfants, les caractéristiques classiques de la MAB sont ____ présentes.
Plus ou Moins
Plus présentes
- Les épisodes affectifs sont moins évidents et le fonctionnement est compromis entre les épisodes.
- Ils peuvent démontrer des signes d’instabilité émotionnelle, une dysrégulation comportementale et des troubles cognitifs.
Informations supplémentaires
Les déficits dans la MAB sont généralement plus ____ que chez les schizophrènes.
Faibles ou Élevés
Plus faibles
Moindres
Ils peuvent exister dès le début de la maladie et être associés à des facteurs génétiques.
Informations supplémentaires
Les déficits cognitifs s’observent même durant la phase euthymique chez les patients en rémission. Ils touchent quels 3 domaines?
- Attention & vitesse de traitement de l’information
- Mémoire épisodique (surtout verbale)
- Fonctions exécutives
Informations supplémentaires
Quelle classe de médicaments utilisée dans le traitement des MAB peut aggraver les troubles cognitifs?
Psychotropes : Stabilisateurs de l’humeur
Lithium & acide valproïque
Quels sont les critères “diagnostiques” de l’épisode maniaque?
DSM-5
Quels sont les critères “diagnostiques” de l’épisode hypomaniaque?
DSM-5
