Psiquiatria Flashcards
Transtorno afetivo bipolar
1) Tipo I: 1 episódio de mania completo, geralmente acompanhado de episódios depressivos
- homem = mulher
2) Tipo II: episódios depressivos maiores, com pelo menos um episódio de hipomania, mas sem episódios maníacos evidentes
- predomina mulher
3) Ciclotimia: subtipo mais brando
- alterações frequentes entre humor elevado e depressivo, sem atingir critérios completos para episódios de mania ou depressão
TRATAMENTO:
- Estabilizadores do humor
- Anticonvulsivantes
exs: lítio, ácido valproico e lamotrigina
- tratamento contínuo mesmo em períodos de estabilidade
Depressão
- Mais prevalente em mulheres
- Principal causa da incapacidade global
TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR
Critérios Diagnósticos
- Cinco ou mais sintomas
- Período mínimo de duas semanas
- Um dos sintomas deve ser obrigatoriamente anedonia ou humor deprimido
Tratamento:
Primeira linha: inibidores seletivos da recaptação de serotonina (fluoxetina, sertralina, escitalopram)
- tricíclicos são eficazes, mas não são primeira escolha devido ao alto risco de efeitos colaterais, como sedação, ganho de peso, hipotensão ortostática…
Diferencial:
- essencial descartar condições clínicas semelhantes
- exs: hipotireoidismo, cushing, distúrbios neurológicos (parkinson, esclerose múltipla)
Risco de suicídio:
- 4% dos pacientes com TDM tentam suicídio ao longo da vida
- OMS: suicídio principal causa de morte em idade 15-29 anos
- Aumento do risco: sintomas psicóticos, desesperança intensa, isolamento social
Transtorno de Ansiedade Generalizada
Critérios diagnósticos
- Preocupação excessiva e desproporcional deve ocorrer na maioria dos dias POR 6 MESES
=> Ataque de pânico:
- surto de medo intenso que atinge o pico em minutos
- pelo menos 4 dos 13 sintomas listados (palpitações, sudorese, tremores, sensação de sufocamento, dor torácica, tontura, desrealização, medo de perder o controle ou morrer…)
- Diagnóstico inclui pelo menos 1 mês com preocupação persistente com novos ataques e mudanças de comportamento associadas
Tratamento:
- Primeira linha: inibidores seletivos da recaptação de serotonina e inibidores da recaptação de serotonina e noradrelina
- Benzodiazepínicos só podem ser usados a curto prazo para controle sintomático, devido ao risco de dependência e tolerância
Transtorno de Estresse pós-traumático
Sintomas: revivências do trauma, evitação de estímulos associados ao evento, alterações de humor e hipervigilância
- Se manifesta após exposição a eventos
- Pode ser reconhecido como doença relacionada ao traballho, especialmente em profissionais expostos a eventos traumáticos repetitivos
ex: policiais, bombeiros, militares, profissionais de saúde
Transtorno de ansiedade social
Medo intenso e persistente de situações sociais
- não exige passagem por evento traumático
- pode surgir por predisposição genética, inibição comportamental na infância ou aprendizado por observação
Transtornos por uso de substâncias
Critérios Diagnósticos
- Pelo menos 2 sintomas
- Por período de 12 meses
sintomas: tolerância, abstinência, consumo de quantidades maiores do que planejado, prejuízo no funcionamento social, desejo persistente, tentativas mal sucedidas de reduzir consumo, tempo excessivo dedicado ao consumo, além de consequências físicas e psicológicas
Fisiopatologia:
- Sistema de recompensa cerebral: liberação de dopamina no núcleo accumbens
- Reforça o comportamento de uso
Tratamento:
1) Abstinência alcóolica:
- 1a linha: benzodiazepínico
- reduzem sintomas de dependência
- previne complicações como delírio tremens e convulsões
- uso com cautela para não gerar nova dependência
Abstinência de opioides:
- Aumento de tolerância
- Sintomas como agitação, sudorese, insônia, lacrimejamento, rinorreia, diarreia, tremores e dores musculares
- Dependência rápida devido a alto potencial de reforço
- Tratamento pode incluir metadona e buprenorfina para manejo da abstinência
Esquizofrenia
Sintomas positivos e negativos
- Positivos: alucinações, delírios
- Negativos: apatia, isolamento social, anedonia
Fisiopatologia: 2 HIPÓTESE DOPAMINÉRGICA: 2 VIAS
Positivos:
- Excesso de dopamina na via mesolímbica
Negativos:
- Déficit de dopamina na via mesocortical
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS:
- Presença de sintomas PSICÓTICOS ATIVOS por PELO MENOS 1 MêS
+
- Duração da doença como um todo de pelo menos 6 MESES, incluindo pródromos, episódios agudos e residual
TRATAMENTO:
- Antipsicóticos TÍPICOS agem mais nos sintomas POSITIVOS (haloperidol, clorpromazina) -> bloqueiam os receptores dopaminérgicos na via mesolímbica
- Antipsicóticos ATÍPICOS: podem ter melhor afeito nos sintomas negativos, por atuarem também na serotonina (risperidona, olanzapina, clozapina)
FATORES DE RISCO:
- Herança genética
Risco população geral: 1%
Se parente de primeiro grau: 10%
Gêmeos monozigóticos: concordância chega a 50%
**OBS MUITO RELEVANTE:
- Clozapina: usada para esquizofrenia resistente ao tratamento (2 ou mais antipsicóticos já falharam)
- RISCO DE AGRANULOCITOSE: podendo ser fatal por levar a imunossupressão
- Monitoramento rigoroso através de hemograma
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
Cluster A: EXCÊNTRICOS E BIZARROS
ESQUIZOTÍPICO: apresenta comportamento excêntrico, isolamento social e pensamento mágico
- NÃO É SUBTIPO DE ESQUIZOFRENIA: percepção da realidade é semelhantes mas não apresentam delírios ou alucinações persistentes.
Cluster B: DRAMÁTICO E IMPULSIVO, INSTABILIDADE EMOCIONAL
- relações instáveis
Antissocial: deve haver histórico de conduta ANTES DOS 15 ANOS
- manipulação, irresponsabilidade, quebra de regras, desrespeito aos direitos dos outros
- na vida adulta, mantém padrões de agressividade, falta de empatia e impulsividade
Cluster C: ANSIOSO E MEDROSO
- Obsessivo-compulsivo não está relacionado ao TOC
Transtornos psicossomáticos
- Sintomas físicos reais que não possuem base médica clara (não podem ser totalmente explicados por uma condição médica ou neurológica identificável)
- Sendo influenciados por fatores emocionais e psicológicos
- incluem transtorno de sintomas somáticos, transtorno de ansiedade por doença e transtorno conversivo
- diagnóstico exige avaliação multidisciplinar (médicos, psiquiatras, psicólogos), não necessariamente precisa de vários exames negativos
- TCC: ABORDAGEM MAIS EFICAZ DE TRATAMENTO
- Tratamento medicamentoso pode incluir antidepressivos, especialmente quando há associação com depressão ou ansiedade, mas não é a única abordagem
1) Transtorno de Sintomas Somáticos (O SINTOMA EXISTE)
- Um ou mais sintomas físicos angustiantes
- Pensamento excessivo sobre o sintoma
- Procura excessiva por médicos
- Comum e pode ser influenciado por fatores ocupacionais, especialmente trabalho com alta pressão, baixa autonomia e relações interpessoais conflituosas
2) Transtorno de Ansiedade de Doença (Hipocondria) - NÃO TEM O SINTOMA
- Preocupação EXCESSIVA EM TER A DOENÇA
- apesar de AUSÊNCIA DE SINTOMAS
3) Transtorno de conversão/ conversivo
- Sintomas neurológicos incompatíveis com condições médicas reconhecíveis
obs:
- O foco desses transtornos não é a falta de explicação médica, mas a forma como o indivíduo vivencia e reage aos sintomas
- Não tem que ter histórico de exames negativos para fazer diagnóstico
4) Transtorno factício
- DIFERE DA SIMULAÇÃO
- Paciente produz ou exagera sintomas com o objetivo de atenção médica, SEM GANHO EXTERNO ÓBVIO
- Na simulação há uma intenção clara de obter vantagens, como compensação financeira ou afastamento do trabalho
obs:
FISIOPATOLOGIA:
- estresse crônico pode levar a hiperativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e desregulação do SNA
- Contribuindo para desenvolvimento e manutenção dos sintomas físicos nos transtornos psicossomáticos
Tipos de simulação
Simulação: mentira sobre quadro clínico com intenção de ganhos externos
Dissimulação: não contar sobre sintomas existentes
Metassimulação: persistência fictícia intencional dos sintomas após cessado um transtorno real
Supersimulação: exagero intencional por parte de indivíduo realmente doente
Achados psicopatológicos que indicam simulação:
- apresentação pouco consistente com a avaliação global do funcionamento
- alucinações muito incomuns
- apresentação incomum de sintomas
- humor discordante do quadro geral
- combinações incomuns de sintomas
- alta desorganização do pensamento em comparação com a vida
obs:
- Na perícia, não se deve relatar a simulação. Se deve, sim, relatar a ausência do quadro.
a) Transtorno factício
- produção consciente de sintomas
- sem ganhos externos óbvios
- com intuito de obter atenção médica
b) Transtorno dissociativo:
- produção INCOSCIENTE de sintomas
****Saúde Mental e COVID-19
Estudo inglês apontou:
2019: 18,9 da população enfrentava sofrimento psicológico
2020: subiu p/ 27,3%
- Seguindo tendência de pandemias anteriores, que também mostraram aumento de problemas psicológicos
Pontos:
1) Ansiedade: incertezas, medo do contágio e adoecimento, preocupações, sobrecarga de informações
Fator protetor de ansiedade: trabalhador em home office
2) Depressão: principalmente em idosos
3) Transtorno de estresse pós-traumático: crianças e adolescentes
4) TOC: higienização obsessiva
5) Uso de substâncias psicoativas
- forma de lidar com emoções negativas
6) Esquizofrenia:
- MAIOR MORTALIDADE AO COVID-19 quando comparado com outras patologias mentais
Hipóteses: número de comorbidades associadas
uso de medicamentos que afetam metabolismo
baixa adesão a medidas comportamentais
maior retraimento social, e assim escasso suporte
7) Suicídio:
- distanciamento e uso de substâncias
- perda de suporte mental e religioso
8) Sintomas neuropsiquiátricos
- Covid afeta SNC
- Alguns estudos sugerem que cerca de 1/3 dos pacientes apresentem essas manigestações
AGUDOS: disturbio olfato e paladar, insonia, mialgia/fadsiga, encefalopatia/delirium, AVC, rabdomiólise
CRÔNICOS: mielite transversa, guilain-barré, kawasaki, disautonomia, sindrome da fadiga crônica, transtorno de humor
GRUPOS ESPECÍFICOS
1) IDOSOS
- maior impacto psíquico
- 37,1 apresentaram sintomas de ansiedade e depressão
2) Crianças e adolescentes
- TEPT: 30% das crianças
*******3) Profissionais de saúde
- carga de trabalho elevada
- risco elevado de contaminação
- contato com pacientes graves
- altos índices de estresse
SAÚDE MENTAL COVID-19 E PROFISSIONAIS DE SAÚDE
*******3) Profissionais de saúde
- carga de trabalho elevada
- risco elevado de contaminação
- contato com pacientes graves
- altos índices de estresse
FATORES DE RISCO
- feminino
- jovem
- crianças pequenas para cuidar
- isolamento social
- medo excessivo de infectar família
- comorbidade clínica ou psiquiátrica
- menos experiência
- lidar com paciente crítico
- apoio escasso da instituição
- formação insuficiente
- baixa remuneração
FATORES DE PROTEÇÃO
- mais velho ou mais experiência clínica
- períodos adequados de descanso
- suporte familiar
- bom treinamento
- ambiente de trabalho favorável
- comunicações efetivas entre equipe e instituição
- ver colegas se curarem da doença
- acesso a programas de saúde mental
- perceber queda na transmissão da doença
DOENÇAS PSICOSSOMÁTICAS
- São doenças causadas por sofrimento emocional/psicológico
SE DIFEREM DE TRANSTORNOS PSICOSSOMÁTICOS ??? - Tem relação próxima com o estresse ocupacional crônico
Ativação do eixo H-H-ADRENAL
Produção sustentada de cortisol
Pode resultar em disfunções imunológicas e inflamatórias - Estudos apontam que trabalhadores sob estresse ocupacional severo apresentam maior incidência de doenças psicossomáticas
como: gastrite, HAS, síndromes dolorosas crônicas
