Psiquiatria Flashcards
Efeitos anticolinérgicos dos Tricíclicos (8)
Hipotensão ortostática (bloqueio alfa-adrenérgico), Visão Embaçada Boca Seca Taquicardia Alargamento QT Ganho de peso (efeito anti-histamina-1) Retenção urinária Constipação
Tricíclico usado no TOC
Clomipramina
Principais efeitos colaterais dos ISRS e Duais (2)
Disfunção Sexual
Pertubação gastrointestinal
Estabilizadores de Humor são muito usado para tratar ___________ (1) e __________ (4) são os grandes exemplos.
Mania. #Lítio #Anticonvulsivantes Ácido Valproico Carbamazepina Lamotrigina
ISRS que podem ser usados no tratamento de TOC (3)
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
IRSN usados para tratar TAG (2)
Venlafaxina
Duloxetina
IRSN usada no tratamento da dor neuropática diabética
Duloxetina
O que é e qual antidepressivo que pode causar priaprismo
Priaprismo = Ereção dolorosa prolongada.
Trazodona.
Antidepressivo que aumenta peso, dá sono e tem pouco efeito adverso na função sexual
Mirtazapina
Antidepressivo indicado para parar de fumar e contraindicado em quadros de convulsão.
Bupropiona
Dantroleno e Bromocriptina são usadas em qual contexto psiquiátrico?
Síndrome Neuroléptica Maligna
Além do Suporte, o que pode ser feito no tto da Síndrome Neuroléptica Maligna?
Bromocriptina => Agonistas dopaminérgicos
Dantroleno/e => Relaxantes musculares
Antipsciótico que pode gerar agronulocitose fatal
Clozapina
Antipsicótico usado para tratar casos de autismo com agitação e estereotipias
Haloperidol
Sinal patognomônico da síndrome de Lesch-Nyhan
Lesões de automutilação compulsiva
ISRS ou IRSN não devem ser usados em concomitância com qual outra classe de antidepressivo? Por que?
iMAO - Inibidor da monoaminoxidase
Risco de desenvolver Síndrome Serotoninérgica.
Paciente depressivo fazia uso de ISRS e vai iniciar um iMAO. Qual cuidado precisamos ter antes de iniciar o iMAO?
Não devem ser usados concomitantemente. Se for iniciar, o ISRS deve ser parado 5 semanas ANTES de iniciar o iMAO, pelo risco de SS.
Quando podemos trocar o antidepressivo? E quando podemos considerar que o paciente não responde ao tratamento?
- Usar o antidepressivo em dose terapêutica, por tempo adequado (mínimo de 6 a 8 semanas) antes de considerar que o paciente seja não respondedor ao composto.
- Se não houver qualquer resposta depois de 2 semanas, pode-se trocar o antidepressivo.
- Recomenda-se a retirada gradual e início do novo tratamento concomitantemente de forma gradual.
O que fazer quando se está diante de um quadro de Depressão Resistente?
Dependendo do caso, pode-se aumentar a dosogem (para níveis até superiores dos precorizados pela bula), trocar o antidepressivo ou adicionar um potencializador.
Quais são os fármacos considerados Potencializadores 1ª linha dos antidepressivos? E qual a classe? (3)
ANTIPSICÓTIPOS ATÍPICOS:
Aripiprazol.
Quetiapina.
Risperidona.
Pode ocorrer intoxicação pelo lítio por elevação de seus níveis séricos quando prescrito concomitantemente com ___________ (2)
TZD
AINEs
Os tratamentos com evidência de valor considerados eficazes para crises suicidas (4)
A LONGO PRAZO:
Clozapina, em paciente Esquizofrênico.
Lítio, em paciente Bipolar.
A CURTO PRAZO:
ECT
Hospitalização rápida
Principais fármacos e quais as alterações hematológicas mais comuns (3)
Clozapina => Agranulocitose
Clorpromazina => Agranulocitose
Carbamazepina => Neutropenia
Antidepressivo de escolha para pacientes com diversas comorbidades ou em uso de polifarmácia (2)
ISRS: sertralina e escitalopram são os mais seguros.
Antipsicóticos atípicos que pode gerar Síndrome Metabólica (ganho de peso, dislipidemia e aumento do risco de DM) [2]
Clozapina
Olanzapina
Antipsicótico atípico que tem mais reação adversa, a exemplo da Hiperprolactinemia? (“É o mais típico dos atípicos”)
Risperidona
Paciente em uso de antipscótipo típico apresenta tremores e rigidez muscular. Qual o tratamento? (3)
Biperideno
Amantadina
Benztropina
Paciente com TOC faz uso de Escitalopram, Topiramato e Memantina. Justifique o uso dos fármacos.
ISRS, a ex. Escitalopram, é o tratamento de 1ª linha para o TOC. Nos casos refratários, pode-se usar potencializadores, que é o caso do Topiramato e Memantina.
A Memantina é um fármaco utilizado em pacientes com Alzheimer, mas pode ser também utilizado para pacientes com Esquizofrenia. Qual seu efeito?
Redução de sintomas negativos.
Qual síndrome está relacionada com a deficiência vitamínica da Tiamina?
Encefalopatia de Wernicke
Paciente com quadro de: distúrbio oculomotor, ataxia cerebelar e confusão mental. Qual provável diagnóstico?
Encefalopatia de Wernicke
Quadro depressivo no puerpério mais frequente
Disforia (blues) puerperal
Paciente, nos primeiros dias de puerpério, com labilidade emocional, choro fácil, ansiedade, insônia, irritabilidade e sentimentos de inadequação. Qual provável diagnóstico e tratamento?
Blues puerperal.
Não é necessário tratamento imediato.
Quando surge e qual a duração do blues puerperal?
Iniciam nos primeiros dias do parto, tendendo a desaparecer espontaneamente em até duas semanas.
Fator de risco para Depressão Pós-parto (4)
- Presença de depressão ou ansiedade patológica durante a gestação (PRINCIPAL)
- Episódios depressivos no passado
- Ausência de apoio social
- Complicações na gravidez
Grávida pode fazer uso de ISRS?
Pode! Deve-se evitar paroxetina, por ser mais controvérsio.
Na esquizofrenia, quando surgem os sintomas psicóticos? Tem relação com sexo?
- De modo geral, na adolescência e no início do período adulto.
- Nos homens, tende a surgir alguns anos mais cedo do que nas mulheres.
Critérios diagnósticos de esquizofrenia (DSM-5)
- Dois ou mais sintomas por, no mínimo, 01 mês:
- Delírios
- Alucinações
- Discurso desorganizado
- Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
- Sintomas negativos (embotamento afetivo, alogia, avolição)
- Disfunções sociais, no trabalho e/ou no estudo, denotando perdas nas habilidades interpessoais e produtivas.
- Duração dos sintomas principais de pelo menos 01 mês e do quadro deficitário (sintomas prodrômicos ou residuais) de pelo menos 06 meses.
Quando internar um paciente suicida? (8)
- Permaneceu com ideação suicida clara após a tentativa.
- Não se mostrou arrependido após tentativa.
- Demonstrou impulsividade e/ou rigidez do pensamento (não consegue achar outra solução).
- Subitamente se torna quieto e tranquilo.
- Transtorno psiquiátrico prévio de difícil controle.
- Alteração no esquema que possa haver piora do quadro.
- Suporte familiar precário.
- Auto Negligência grave.
Classe de fármaco, no contexto psiquátrico, que está mais associada com BRADIARRITMIA (1)
Antidepressivos tricíclicos
Classes de fármaco, no contexto psiquátrico, que está mais associada com TAQUIARRITMIAS (3)
- Tricíclicos
- Antipsicóticos
- Lítio
Qual a posologia do Biperideno? Podemos indicar para todos os pacientes?
2-4mg
1cp=2mg, podemos iniciar com 1/2cp.
Contraindicado em idoso
Paciente idoso fazendo uso de antipsicótico apresenta parkinsonismos, o que fazer?
Amantadina 100mg.
Biperideno não é indicado para idoso.
Por quanto tempo acompanhamos hemograma em paciente em uso de Clozapina?
Semanalmente, por 18 semanas.
Mensalmente, enquanto estiver em tto.
Faixa terapêutica da Sertralina
50-200mg
Cuidados com uso de Sertralina na Gravidez da paciente com sintomas depressivos.
Como a maioria dos casos de psciose puerperais são TAB, precisa-se ter cuidado para não gerar uma virada maníaca.
Antipsicóticos Atípicos (6)
Clozapina Olanzapina Risperidona Quetiapina Aripiprazol Ziprasidona
O que é e como se caracteriza a SNM?
Efeito colateral potencialmente fatal do uso de ANTIPSICÓTICOS, sobretudo os de 1ª geração (Haloperidol). Até 3% dos casos.
Cursa com:
1) Alteração do estado mental (rebaixamento/flutuação da consciência)
2) Rigidez muscular
3) Febre
4) Disautonomia (⬆️ ou flutuação na PA, diaforese, incontinência urinária)
5) Aumento de 4x CPK
Sintomas de 1ª ordem de Kurt-Scheneider (6)
Percepção delirante Alucinações auditivas Eco do pensamento Difusão, divulgação do pensamento Roubo do pensamento Distúrbios da vivência do eu
O que é e como se caracteriza a síndrome catatônica? (3)
ECOLALIA E ECOPRAXIA
Manifestação psicomotora mais marcante da esquizofrenia.
Caracteriza-se por: #ESTUPOR => Diminuição ou ausência da atividade motora. Mutismo. Negativismo. (Paciente fica parado sem fazer nada, não responde, não come..)
#FLEXIBILIDADE CERÁCEA/CATALEPSIA Paciente fica na posição que o colocaram.
Encefalopatia de Wernicke. O que é e como se apresenta? (3)
Deficiência de TIAMINA (B1).
Confusão mental. Ataxia cerebelar. Anormalidades oculomotoras.
Como se apresenta a discinesia tardia? É efeito colateral de qual classe de fármacos?
Movimentos orobucolinguais/bucomastigatórios involuntários, associados a movimentos dos dedos.
Antipsicóticos.
Como se apresenta a Acatasia? É efeito colateral de qual classe de fármacos?
Sensação de inquietude, “ansiedade motora”, necessitando caminhar sem propósito aparente.
Antipsicóticos.
Estabilizador de humor contra-indicado na amamentação
Carbonato de Lítio
Como se apresenta a distonia? É efeito colateral de qual classe de fármacos?
Contração muscular sustentada e dolorosa.
Antipsicóticos.
Populações de risco para SUICÍDIO (5)
#Homens jovens (15 a 49 anos) #Idosos, especialmente homens #Pessoas com doenças mentais #Pessoas com história de abuso de álcool e drogas #Detentos.
Fatores de risco para SUICÍDIO (8)
#Tentativas prévias #Transtornos psiquiátricos #Não casou #Mora sozinho #Doenças físicas (dor crônica/estágio terminal) #Abuso e experiências adversas #Desemprego #Histórico familiar
Fatores de Proteção para SUICÍDIO (6)
- Suporte social
- Vínculo familiar
- Gestação
- Maternidade
- Religiosidade
- Estilo de vida saudável
Manejo e Estratificação do Risco em SUICÍDIO (3)
BAIXO RISCO
- Pensamentos suicidas ocasionais
- Sem plano
=> Encaminhar; Consultas em intervalos regulares
- Pensamentos suicidas
- Plano suicida, mas caráter imediato
=> Encaminhar p psiquiatra; Consulta +breve possível
#ALTO RISCO - Pensamentos suicidas - Plano suicida - Meios de execução, com caráter imediato. => Hospitalização imediata
DIAGNÓSTICO E MANEJO:
Agitação/Agressividade + Desorientação e alteração da consciência.
Intoxicação por álcool e outras substâncias
DIAGNÓSTICO E MANEJO:
Agitação/Agressividade + Desorientação, disfunção autonômica, alunicações.
Síndrome de abstinência, Delirium.
DIAGNÓSTICO E MANEJO:
Agitação/Agressividade + Prejuízo da memória, desorientação, desinibição, psicose
Demência
DIAGNÓSTICO E MANEJO:
Agitação/Agressividade + Delírios, Alucinações
Transtorno psicótico agudo
DIAGNÓSTICO E MANEJO:
Agitação/Agressividade + Desinibição, pensamaento acelerado, humor eufórico ou irritado
Mania
DIAGNÓSTICO E MANEJO:
Agitação/Agressividade + Humor depressivo, delírios depressivos
Depressão Agitada
DIAGNÓSTICO E MANEJO:
Agitação/Agressividade + Medo, falta de ar, palpitação
Ataque de pânico, ansiedade generalizada
DIAGNÓSTICO E MANEJO:
Agitação/Agressividade + Inquietação subjetiva, principalmente nas pernas
Acatisia
Quais fármacos/classes que podem gerar ECG com padrão de Brugada? (3) Qual o risco? (1)
Esses pacientes podem apresentar MORTE SÚBITA.
#Antidepressivos tricíclicos #Fluoxetina #Antipsicóticos
Pacientes que estão em uso de tricíclicos, fluoxetina e antipsicóticos podem apresentar ECG em padrão de Brugada. O que é?
Bloqueio de ramo direito com supra ST de V1 a V3.
Fármacos antipsicotrópicos que podem gerar Alargamento do QT? (5) Está associado a quais patologias? (2)
Antidepressivos (tricíclicos, fluoxetina, citalopram) e antipsicóticos (ziprasidona, clozapina).
Taquicardias ventriculares e torsades de pointes
Classes de fármacos psicotrópicos que podem ocasionar HIPONATREMIA (6)
- Antipsicóticos
- ISRS
- Estabilizadores de Humor
- Anticonvulsivantes
- Benzodiazepínicos
- Opióides
QUAL A CONDUTA?
Paciente em uso de ISRS que abriu quadro de hiponatremina grave (sonolência e desorientação)?
Solução salina hipertônica (NaCl 3%)
Haloperidol + Prometazina. Podem ser usados na gravidez e amamentação?
Sim, são seguros.
Paciente em uso de Haloperidol apresenta Acatisia intensa. Qual a conduta?
Acatisia não responde bem a anticolinérgico.
Benzodiazepínicos podem melhorar os sintomas de acatisia. Além disso, substituir haloperidol por um antipsicótico atípico, titulando lentamente a dose, são as medidas adequadas.
Paciente esquizofrênico com TOC. O que tomar cuidado no tratamento farmacológico?
Alguns antipsicóticos atípicos, especialmente a CLOZAPINA, podem causar a ocorrência de sintomas obsessivos-compulsivo ou agravar o pré-existentes.
Flumazenil pode ser usado em qual contexto psiquiátrico?
Antagonista dos benzodiazepínicos
Paciente com mania atípica, sem histórico familiar. Qual o tratamento?
Valproato - Estabilizador de Humor
Paciente diagnosticado com TAB, com recorrentes episódios depressivos. Qual a escolha terapêutica?
Lamotrigina - Estabilizador de Humor
Benzodiazepínico mais indicado para hepatopata
Lorazepam
Qual classe de antidepressivo não pode ser adm em paciente com dieta rica em Tiramina? Por qual motivo?
Inibidores da Monoaminoxidase (iMAO).
Crise hipertensiva.
Como diferenciar depressão bipolar e unipolar?
A presença de episódio maníaco ou hipomaníaco.
Tratamento de primeira linha para EPISÓDIO AGUDO DE MANIA (5)
#LÍTIO #VALPROATO DE SÓDIO #Queitipina, Risperidona, Aripiprazol
Tratamento de primeira linha para EPISÓDIO AGUDO DE DEPRESSÃO BIPOLAR (3)
#LÍTIO #LAMOTRIGINA #QUETIAPINA
Tratamento de primeira linha para FASE DE MANUTENÇÃO da TAB (5)
#LÍTIO #VALPROATO DE SÓDIO #LAMOTRIGINA #QUETIAPINA E ARIPIPRAZOL
Interações perigosas com Venlafaxina
IMAO. Carbamazepina. Fenobarbital. Rifampicina.
Uso da venlafaxina
Depressão Maior. TAG. Transtorno do pânico. Fobia social.
Uso da Desvenlafaxina
Depressão
Sindrome de Ekbom
Delírio dermatozoico — delírio de infestação parasitária, acarofobia ou parasitose psicogênica.
Paciente com transtorno de personalidade boderline, com muita impulsividade, deve tomar BZD?
O BZD, sobretudo, em doses altas, pode piorar impulsividade e compulsão.
Ômega-3 usado em qual contexto psiquiátrico?
Terapia adjuvante => TP Borderline, sobretudo, impulsividade e instabilidade.
Definição: #Depressão Resistente #Depressão Recorrente
Depressão Resistente => Falta de resposta anterior a pelo menos 02 tipos de antidepressivos.
Por quanto tempo um paciente em uso de antidepressivo tem melhora clínica parcial?
Muitos pacientes necessitam de 6 semanas para responder (melhora clínica parcial/redução maior ou igual a 50% de pontuação)
Paciente respondeu a determinada dose de antidepressivo. Por quanto tempo deve-se manter com ela?
6-12 meses ⇒ Reduz substancialmente o risco de racaída.
O tratamento de manutenção na DEPRESSÃO é indicada em quais casos?(6)
- Depressões crônicas (duração acima de 2 anos)
- Episódios graves (com tentativas de suicídio ou sintomas psicóticos)
- Depressões resistentes a tratamento (falta de resposta anterior a pelo menos dois tipos de antidepressivos),
- Depressões recorrentes (três ou mais episódios ao longo da vida)
- Depressão no idoso (início acima dos 65 anos)
- Presença de sintomas residuais
- Episódios de difícil tratamento e história de recorrência quando se descontinua o antidepressivo
Duração do tratamento de manutenção para depressão
Deve se estender por pelo menos 3-5 anos, e em alguns casos ser vitalício ou enquanto houver risco de recorrência
Quando consideramos que o paciente está recuperado do episódio atual da depressão?
6 meses
Paciente é admitido com agitação psicomotora. Você tem uma pista diagnóstica: Alterações no septo nasal.
Essa pista diagnóstica pode sugerir?
Alterações no septo nasal, lesões cutâneas indicadoras de uso de seringas injetáveis ou hálito etílico podem sugerir abuso de substâncias psicoativas.
Paciente é admitido com agitação psicomotora. Ele afirma que há vozes alucinatórias que comentam o seu comportamento.
Essa pista diagnóstica pode sugerir?
Esquizofrenia
Paciente é admitido com agitação psicomotora e apresenta alucinações visuais.
Essa pista diagnóstica pode sugerir?
Alucinações visuais pode ser indicativa de uma síndrome cerebral orgânica
Paciente é admitido com agitação psicomotora e apresenta alucinações táteis.
Essa pista diagnóstica pode sugerir?
Delírio tremens
Paciente é admitido com agitação psicomotora e apresenta rebaixamento do nível de consciência.
Essa pista diagnóstica pode sugerir?
Delirium associado à condição médica geral
Agitação psicomotora. Qual fármaco usar? (nome e posologia)
Haloperidol 5mg + Prometazina 50 mg IM
Quando usar Prometazina?
Associada a Haloperidol, na agitação psicomotra.
É um anti-histamínico.
Haloperidol pode ser adm EV?
Sim, mas há risco de aumento do intervalo QT.
Clorpromazina IM pode ser utilizada em idosos agitados e/ou com Delirium?
Clorpromazina IM está associado a hipotensão súbita, além de importantes efeitos anticolinérgicos, o que pode ser especialmente problemático para pacientes idosos e/ou com delirium.
Paciente com agitação psicomotora refratária. Foi adm DIAZEPAM EV e apresenta FR < 10/min.
Qual diagnóstico e conduta?
Em casos refratários, o uso endovenoso (EV) de diazepam pode ser necessário. Entretanto, deve-se monitorar os sinais vitais do paciente, pois há risco potencial para depressão respiratória. Especificamente, se a frequência respiratória estiver < 10/min, o uso de FLUMAZENIL é indicado.
Tríade clínica da Síndrome Serotinérgica
#Alterações do estado mental #Hiperatividade autonômica #Anormalidades neuromusculares
Qual o mecanismo de ação dos Antidepressivos Tricíclicos para seu efeito clínico? E para as reações adversas? (6)
Inibem a receptação de NORA e SEROTONINA => Efeito Clínico
Bloqueiam receptores muscarínicos, alfa-1-adrenérgicos, anti-histaminérgicos H1 e canais de sódio.
Paciente tomou 20cp de Diazepam. O que fazer para rever o quadro?
FLUMAZENIL, antagonista dos BZD.
Os pacientes com anorexia nervosa, que apresentam grave perda de peso e se recusam a alimentar, beneficiam-se do uso do fármaco _______ .
Fluoxetina
Tratamento farmacológico da síndrome de Tourrete (2)
Alfa-adrenérgica, como clonidina ou guanfacina
Coprolalia ocorre em qual transtorno? O que é?
Síndrome de Tourret. Tique vocal envolvendo a vocalização involuntária de obscenidades.
Diagnóstico de Delirium (CAM-V Simplificado) [4]
1)
2)
3)
4)
Síndrome do Floppy Baby: Etiologia? Quadro Clínico? (4)
A síndrome do floppy baby é caracterizada por hipotonia, letargia, arritmias e cianose. A maioria dessas reações é autolimitada e desaparece após duas semanas do nascimento.
Uso de Carbonato de Lítio
Carbonato de Lítio é seguro na gravidez?
#Má formação fetal: Anomalia de Ebstein #Síndrome do Desconforto Neonatal: Síndrome do Floppy Baby
Anticonvulsivante é seguro na gravidez?
Está associada ao aumento do risco de malformação (de duas a três vezes), complicações perinatais e sequelas neurocomportamentais.
#As malformações mais frequentes são do tubo neural, espinha bífida, anencefalia, anomalias craniofaciais, retardo do crescimento, microcefalia e defeitos cardíacos.
O que seria Síndrome de Korsakoff?
Caracteriza por ser condição crônica, aonde há o comprometimento da memória recente, amnésia anterógrada e retrógrada, confabulação e desorientação temporal.
É como se fosse uma evolução do EW.
Internação de Transtorno de Personalidade (3)
#Risco iminente de suicido ou agressividade #Perda total do autocuidado #Não suporta estressores psicossociais
Quando fazer diálise no paciente com intoxicação por lítio? (2)
Litemia >4, se assintomático.
Litemia >2,2, se sintomático.
Tratamento de catatonia e catatonia maligna
Benzodiazepínico
Maligna => BZD + ECT
Quais fármacos podem substituir os BZD no tto da SAA? (2)
Carbamazepina e Fenobarbital
Qual patologia orgânica deve ser sempre diagnóstico diferencia dos transtornos ansiosos? E quais de depressão?
Hipertireoidismo.
Depressão => Anemia Ferropriva e Hipovitaminose B12
