Gastroenterologia Flashcards
Exame mais sensível para diagnosticar DRGE
pHmetria
Pancreatite pode estar relacionada com qual fármaco muito usado na psiquiatria?
Ácido Valproico
Causas de pancreatite (6)
Litíase Biliar Álcool Drogas Hipercalcemia Hipertrigliceridemia Pós-CPRE
Drogas que estão relacionadas com a pancreatite (6)
Furosemida e TZD
Ácido Valproico
Metronidazol, tetraciclina
Estrogênio
“Passou-se uma sonda nasogástrica, mas o paciente continua vomitando”.
Remete a 2 quadros:
- Pancreatite Aguda
- Obstrução Intestinal
Na pancreatite aguda, a presença de equimose em flanco representa o sinal de _____
Gray-Turner
Na pancreatite aguda, a presença de equimose na região periumbilical representa o sinal de _____
Cullen
Paciente com alterações do estado mental e sintomas inespecíficos, como náuseas, vômitos e mal-estar, pode ter a INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA como suspeita clínica. Quais exames devem ser solicitados na avaliação inicial? (8)
TGO, TGP, FA, Gama-GT, bilirrubina total e direta, albumina.
Se os testes hepáticos forem anormais, o tempo de protrombina/INR do paciente também deve ser medido
A insuficiência hepática aguda é diagnosticada pela tríade:
- Aminotransferesas elevadas
- Encefalopatia hepática
- INR elevado (> 1.5)
Por que a insuficência hepática tem a pancreatite como diagnóstico diferencial?
A insuficiência hepática também pode apresentar sintomas inespecíficos e elevar AMILASE E LIPASE.
A insuficiência hepática altera as plaquetas?
Sim, há trombocitopenia, já que a falência do fígado, reduz a produção de trombocitopoetina.
Padrão-ouro para Cirrose. Sempre é utilizada?
O padrão-ouro para a avaliaçao da fibrose hepática e o seu diagnóstico é a biópsia hepática, mas, na maioria das vezes, ela não é necessária, sendo reservada apenas para os casos de dúvida diagnóstica.
Etiologias da Cirrose (7)
#Álcool #Hepatites virais B ou C #Esteatohepatite não alcoólica (NASH) #Doenças autoimunes (Hepatite Autoimune, Colangite Biliar Primária) #Fármacos ou toxinas.
A Classificação de Child-Pugh é utilizada para quê? Quais os parâmetros?
Mnemônico “BEATA”
Avaliação Progóstica da Cirrose
- B ilirrubina
- E ncefalopatia
- A scite
- T empo de Protrombina/INR
- A lbumina Sérica
A Classificação MELD é utilizada para quê? Quais os parâmetros?
Mnemônico “BIC”
Indicação para Transplante Hepático
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina
Fatores precipitantes da encefalopatia hepática (15)
Desidratação, Diarreia, Vômitos CONSTIPAÇÃO Infecções BZD, Diurético Paracentese HIPO = natremia, calemia, glicemia, xia. Alcalose IR DIETA HIPERPROTEICA
Tratamento farmacológico da Encefalopatia Hepática (1+3)
Lactulona (laxativos osmóticos)
Obs: Pode associar rifaximina, o metronidazol e a neomicina.
Caracterização dos Graus de ENCEFALOPATIA HEPÁTICA (4)
GRAU I => Confusão leve, euforia ou depressão; diminuição da atenção, raciocínio bradipsíquico; irritabilidade; inversão do ciclo sono sono-vigília.
Paciente com cirrose, que evoluiu com constipação e alteração do ciclo sono-vigília. Principal hipótese diagnóstica?
Encefalopatia Hepática
Principal causa de hepatite fulminante no Brasil e no mundo
Hepatites virais, com destaque para a hepatite B.
Como confirmar que a ASCITE do paciente é secundária à hipertensão portal?
Paracentese abdominal => Análise do líquido ascítico => Cálculo do GASA (Gradiente de Albumina Soro-Ascite)
GASA = Substração da albumina do soro - albumina do líquido ascítico.
Se > 1,1g/dL = HIPERTENSÃO PORTA
Se < 1,1g/dL = Outras causas (hipoalbuminemia, PBE, Tb)
O que é GASA? Para que é utilizada?
GASA = Albumina sérica - albumina da ascige.
Auxiliar no diagnóstico da etiologia da ascite.
Análise do conteúdo ascítico: Quais os principais parâmetros? (4)
#Contagem total e diferencial de células #Proteínas Totais #GASA (Gradiente de Albumina Soro-Ascite) #Citopatológico
Como diagnosticar PBE?
Contagem de PMN > a 250/mm³ com cultura monobacteriana define a peritonite bacteriana espontânea (PBE).
Síndrome de abstinência alcoólica + encefalopatia
hepática + Agitação psicomotora. Como tratar?
O tratamento SAA = BZD.
Porém esta classe de drogas deve ser evitada no contexto da EH (já que os BZD podem desencadear
ou agravar a EH).
Se o paciente for refratário aos antipsicóticos podemos e devemos lançar mão dos BZD, especificamente, o LORAZEPAM, que apresenta maior eliminação RENAL.
FAIXA NORMAL DA ALBUMINA SÉRICA
3,5-5,5 g/dL
Tratamento da DRGE
Se associado à problemas da motilidade: Procinéticos (Metoclopramida)
#IBP: 8-12 semanas em dose plena. Omeprazol 40mg #Bloqueadores H2: Cimetidina, nizatidina. #
