ECG Flashcards
Onde se localiza o Nó Sinuatrial (SA)?
“No teto do AD”
Quais os componentes do sistema elétrico do coração? (5)
Nó SA => Nó AV=> Feixe de His => Ramos do Feixe de His ´=> Rede de Purkinje
Por onde ocorre a condução do impulso elétrico?
Nó SA (Teto do AD) => Nó AV => Por contiguidade, desce pelo Septo interventricular => Ápice do coração => Se divide, VE e VD
Para onde aponta o vetor no início do impulso elétrico?
Pra baixo e pra esquerda.
A ONDA P do ECG significa o que?
Despolarização dos átrios
Qual a função do Nó AV e como aparece no ECG?
Impedir que átrios e ventrículos contraiam-se ao mesmo tempo.
Suas células fazem a condução de forma lentificada.
Funcionam como um “sinal de trânsito”.
SEGMENTO PR (LINHA RETA)
Como a despolarização dos átrios vai aparecer no eletro?
Onda P
Duração normal da Onda P. Se tiver alterada significa o que?
Duração normal = Até 0.11s = 2,75 quadradinhos.
Se tiver maior que 3 quadradinhos = SAE
Amplitude normal da Onda P. Se tiver alterada significa o que?
Amplitude normal = 2,5 quadrinhos (2,5mm ou 0,25mV)
Se > 3 quadradinhos = SAD
Como a Sobrecarga de Átrio Esquerdo é diagnosticada no ECG?
- Aumento da duração da Onda P (>3 quadradinhos).
- Onda bífida (2 “corcovas”)
- Índice de Morris em V1
Principal critério para diagnosticar SAE no ECG
ÍNDICE DE MORRIS:
Fase negativa da Onda P em V1 > 1 quadradinho de duração e de amplitude.
O que é Índice de Morris?
Fase negativa da Onda P em V1 > 1 quadradinho de duração e de amplitude.
Como a Sobrecarga de Átrio Direito é diagnosticada no ECG?
Amplitude da onda P > 3 quadradinhos.
O que significa a ONDA Q no ECG?
Despolarização do septo interventricular
O que significa o SEGMENTO PR no ECG?
Lentificação do estímulo pelo nó AV.
Duração normal do INTERVALO PR no ECG
3-5 quadrinhos.
0,12-0,2s = 120-200ms
O que significa e como se caracteriza aumento do intervalo PR?
> 5 quadradinhos em todos os batimentos.
BLOQUEIO AV PRIMEIRO GRAU
O que causa aumento do Intervalo PR no ECG? (4)
- Medicações (BB, Amiodarona)
- Doenças do sistema de condução
- Atletas (com tônus vagal mais alto)
- Endocardite
O que significa a ONDA R no ECG?
Despolarização das paredes livres dos ventrículos
O que significa a ONDA S no ECG?
Despolarização do final (parte basal) dos ventrículos (as pontinhas das paredes livres)
Todo ECG tem QRS? O que é a Q, R e S do QRS?
NÃO!
Onda Q = 1º onda negativa
Onda R = 1ª onda positiva
Onda S = 1º onda negativa após a R
Como a repolarização dos átrios aparece no ECG?
Ocorre junto com a despolarização dos ventrículos, a qual é o QRS.
Como a repolarização dos ventrículos aparece no ECG?
Onda T
Onda T do ECG significa o que?
Repolarização dos ventrículos
Se o QRS é positivo, a onda T é ___ ?
Costuma ser positiva, segue a mesma polaridade.
O que signfica o intervalo QT?
Despolarização e repolarização dos ventrículos.
Mulher jovem + Dispneia + SAE.
Sempre pensar em:
ESTENOSE MITRAL gerada por FEBRE REUMÁTICA.
No ECG, como está a ONDA P em V1? Se tiver alterada, quer dizer o que?
A parte inicial positiva (AD) e a parte final negativa (AE).
Se a parte negativa tiver > 1 quadradinho de amplitude e de duração, é ÍNDICE DE MORRIS POSITIVO = SAE.
Por que, para saber se o ritmo é sinusal, a onda P em D1 e AVF precisam estar positivas?
O vetor do impulso elétrico aponta PARA BAIXO e PARA ESQUERDA, ou seja, QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO.
D1 (0º) e aVF (90º) são os “extremos” do quadrante inferior esquerdo, isto é, se estão positivos, o vetor está entre eles (para baixo e para esquerda).
Como definir se o ritmo é sinusal no ECG? (4)
ONDA P: #POSITIVA em D1 e aVF #De mesma morfologia #Seguidas de QRS
FC NORMAL: #50-100
Como definir a FC no ECG?
Há vários métodos: # 1500 ÷ Nº de quadradinhos entre 2 QRS # 300 ÷ Nº de quadrados entre QRS
3∎ = 100 6∎ = 50
Se irregular, contar QRS em D2 e multiplicar por 6.
O que significa e como se caracteriza a redução do intervalo PR?
< 3 quadradinhos = PRÉ-EXCITAÇÃO
Pré-excitação ventricular (Wolff-Parkinson-White)
Quando suspeitar da Síndrome de Wolff-Parkinson-White?
Intervalo PR curto (<3 quadradinhos) = Pré-excitação ventricular
D1 e D2 positivos, o eixo cardíaco está _____.
Entre 0• e 90•. Normal
Como definir o eixo cardíaco no ECG?
1º) Procurar a derivação que tem QRS isodifásico
2º) Avaliar o que está à 90º ⇒ Para esquerda e para direita
3º) Onde o QRS está positivo = eixo cardíaco
Eixo cardíaco normal =
= -30º até 90º
Forma rápida de saber se o eixo cardíaco está normal
D1 (0º) e D2 (60º) positivos
Principais critérios de SVE no ECG (3)
SOKOLOW-LYON: Onda R V5/V6 + Onda S em V1 > 35
Critério para SVE no ECG: SOKOLOW-LYON
Onda R V5/V6 + Onda S em V1 > 35
Critério para SVE no ECG: CORNELL
Onda R aVL+ Onda S de V3:
> 28 em Homem
20 em Mulher
Como saber se o eixo cardíaco está para frente ou para trás? Qual o normal?
OLHAR QRS em V1 #Se positivo => Para frente. #Se negativo => Para trás.
NORMAL = QRS negativo em V1
Causas de baixa amplitude do QRS (4)
Qualquer coisa que se interponha entre coração e os eletrodos:
- Obesidade
- Derame pericárdico
- Mamas volumosas
- DPOC
Alternância elétrica (QRS fica positivo, fica isodifásico..) no ECG, devemos pensar em:
Derrame pericárdico grande (Swinging-Heart)
Onda T invertida e simétrica, sempre considerar
Coronariopatia
FC baixa + QRS largo, sempre lembrar do
Potássio
Qual alteração clássica de ECG em eventos cerebrais agudo, sobretudo AVCh?
Onda T negativa gigante
Qual a problemática do aumento do INTERVALO QT?
Quando aumentado, eleva o risco de arritmias ventriculares pontencialmente fatais
O que significa o intervalo QT?
Despolarização e repolarização dos ventrículos
Como saber rapidamento se o intervalo QT está longo?
Se a onda T estiver pra esquerda, tá ok.
Avaliar a distância de 2 Ondas R, dividir no meio.
Limite superior do intervalo QT corrigido.
H => 450ms
C => 460ms
M => 470ms
Principais causas de aumento do intervalo QT (9)
DHE => HIPOs
HIPOcalemia
HIPOcalcemia
HIPOmagnesemia
DROGAS => PAPERS P-sicotrópicos (Haloperidol) A-miodarona P-rocainamida E-ritromicina e outros macrolídeos R-emédio para fungos S-otalol
Como calcular e Como corrigir o QT?
Quantidade de quadradinhos x 40ms (0,04s)
Corrigir pela FC: #FC entre 60 e 90 => Bazett #Fora disso => Demais fórmulas
QTc acima de 500ms, tem risco de ocorrer _____
Torsades
ECG: D1 é qual ângulo?
0º
ECG: D2 é qual ângulo?
+60°
ECG: aVF é qual ângulo?
+90º
ECG: D3 é qual ângulo?
+120º
ECG: aVL é qual ângulo?
-30º
ECG: aVR é qual ângulo?
-150º
Como medir o Supra ST no ECG?
Medida entre a linha imaginária e o ponto J
O que é o ponto J no ECG?
Ponto entre o fim do QRS e o início do segmento ST
Coronariopatias, no ECG, costumam alterar o que?
Onda T e Segmento ST
Supra de ST com concavidade apontada para cima costuma ser o que? Tem exceção?
Causa benigna, PORÉM a fase hiperaguda (segundos a minutos) do IAM também pode se apresentar com “Supra Feliz”
Como diagnosticar um infarto com supra? (2)
Quadro clínico compatível
IAM inferior. Quais derivações estão alteradas no ECG? (3)
D2, D3 e aVF.
IAM anterior. Quais derivações estão alteradas no ECG? (3)
V2, V3 e V4
IAM lateral. Quais derivações estão alteradas no ECG? (4)
V5, V6, DI. aVL.
IAM ANTERIOR EXTENSO. Quais derivações estão alteradas no ECG?
V1-V6
O que seria imagem em espelho no ECG? Qual a importância clínica?
Supra + Espelho ⇒ Aumenta a chance de Infarto com Supra.
A derivação “contrária” apresenta INFRA = Espelho
Suspeita de IAM de VD. O que fazer para diagnosticar?
Solicitar V3R e V4R
IAM no ECG =
Supra ST > 1mm em 2 derivações contíguas
IAM do VD muda o tratamento?
Sim, tem que evitar nitrato e morfina!
Muita dor torácica e ausência de supra. Pensar em que? O que fazer?
Pensar em infarto posterior.
Pedir V7, V8 e V9
Infarto inferior + Infra de V1-V3. Pensar em que?
= Pensar em infarto “posterior” associado.
Duração normal do QRS.
O que significa se estiver maior?
Até 3 quadradinhos (<120ms)
Bloqueio de Ramo
Como diferenciar bloqueio de ramo esquerdo do direito?
OLHAR PRA V1
QRS negativo => BRE
QRS positivo => BRD
Como diagnosticar Bloqueio de ramo no ECG?
QRS > 120ms (>3 quadradinhos)
Diagnóstico de Fibrilação Atrial
Ritmo irregular, sem onda P definida.
Qual derivação ver se o QRS está normal, estreito ou alargado?
V1
Eixo desviado para esquerda compreende quais ângulos?
-30 (aVL) à -90
Eixo desviado para direita compreende quais ângulos?
+90 à +180
O desvio extremo de eixo cardíaco compreende quais ângulos?
-90 à 180
O padrão RSR’ no ECG é típico de qual alteração? É exclusiva?
É típico do BRD, mas não é EXCLUSIVO, não se apegar à morfologia.
QRS largo pode ser (4)
BRE
BRD
Pré-excitação
FA com marca-passo
Paciente com Fibrilação Atrial sempre está com FC > 100
Não! Ele pode controlar com drogas ianotrópicas e coagulantes.
Como um Flutter se apresenta no ECG?
Padrão de serra. SERRILHADO.
Flutter de condução variável
3 ondas F para 1 QRS, 2 ondas F para 1 QRS.
Como diferenciar BAV 1, 2 e 3º grau?
1º GRAU: Toda onda P tem um QRS.
Strain
?
