Endocrinologia Flashcards
CETOACIDOSE DIABÉTICA PODE SER DESENCADEADA POR (3)
- Condição de estresse metabólico agudo (infecção, cirurgia)
- Suspensão inadvertida da insulinoterapia
- Drogas (TZD, antipsicóticos, corticoides)
Todo paciente diabético pode apresentar CETOACIDOSE?
A cetoacidose diabética é mais comum no DM1, ou seja, na ausência completa ou quase completa de insulina.
No DM2 é menos comum, ocorre nos pacientes em fase insulinopênica e que apresentam estresse andrenérgico agudo (infecção, IAM, AVE, cirurgia…)
Em qual caso, o paciente DM2 pode abrir uma cetoacidose diabética?
Quando estão em fase insulinopênica e apresentam algum tipo de estresse andrenérgico agudo (infecção, IAM, AVE, cirurgia…)
Quais são as consequência deletérias da cetoacidose diabética? (3)
- Aumento da Osmolaridade
Hiperglicemia > 400 aumenta osmolaridade efetiva do pasma, e gera desidratação neuronal - Espoliação Hidroeletrolítica
Glicemia > 200 => Glicosúria
Glicose é “diurético osmótico” => Poliúria e depleção volêmica e eletrolítica - Acidose Metabólica
Com AG elevado e Hálito cetônico
Sintomatologia CAD (12)
1) Dor abdominal
2) Náuseas
3) Vômitos
4) Dispneia
5) Desorientação
6) Confusão
7) Letargia
8) Poliúria
9) Polidpsia
10) Emagrecimento
11) Desidratação
12) Hálito de acetona
Como estão os níveos de potássio, fosfato, sódio e magnésio na CAD?
Potássio e Fosfato estão ligeiramente aumentados (não refletem as perdas corporais) até iniciar a insulinoterapia, a qual faz cair os níveis, sendo necessário a reposição.
Quanto ao sódio, há hiponatremia hiperosmolar, a cada aumento de 100mg/dL de glicemia, há uma queda de 1,6 mEq/L de sódio.
Pode haver também hipomagnesemia.
Alterações laboratorias da CAD, além dos distúrbios hidroeletrolíticos (4)
- Leucocitose neutrofílica (até 25.000)
- Hipertrigliceridemia
- Aumento da amilase sérica
- Piúria ou proteinúria
Tripé diagnostico da CAD
- Hiperglicemia (>250)
- Acidose metabólica
- Cetose moderada (cetonemia e cetonúria de 3+ ou 4+)
Na CAD, o AG encontra-se como? E por qual motivo?
AG elevado, já que há elevação de cetoânions (acetoacetato e beta-hidroxibutirato).
CAD apresenta acidose metabólica com AG elevado. Pensando nisso, quais os Dx? (3)
- Acidose lática
- Síndrome Urêmica
- Intoxicação exógena
Tripé do tratamento da CAD
1) Reposição volêmica
2) Reposição de potássio
3) Insulinoterapia
Tratamento VIP
Tratamento para CAD (3)
TRATAMENTO VIP
1) VOLUME
#1ª hora => SF 0.9% 1L (15-20mL/kg/h)
Se Na+ baixo => Manter
Se Na+ normal ou alto => SF 0,45%
2) POTÁSSIO # < 3,3 => Repor KCl 20-30mEq/L e adiar insulinoterapia # 3,3-5,3 => Repor # > 5,3 => Não repor potássio
2) INSULINOTERAPIA #Adm Insulina Rápida 0,15 U/kg/h em infusão contínua OU #0,1 de dose de ataque seguida de 0,1 na infusão contínua
Em CAD, precisa repor bicarbonato?
Adm 100mEq, APENAS SE ph < 7
Quando o paciente com CAD está compensado? E quando a conduta?
pH < 7.3
Glicemia < 200
AG < 12
HCO3 > 15
Manter a insulina IV e iniciar insulina SC e alimentação. Se tudo ok após isso, retirar IV.
Diagnóstico de DM (3)
1) Glicemia em jejum > 125
2) Glicemia 2h pós-TOTG > 200
3) Glicemia aleatória > 200 em paciente sintomático
