Endocrinologia Flashcards
CETOACIDOSE DIABÉTICA PODE SER DESENCADEADA POR (3)
- Condição de estresse metabólico agudo (infecção, cirurgia)
- Suspensão inadvertida da insulinoterapia
- Drogas (TZD, antipsicóticos, corticoides)
Todo paciente diabético pode apresentar CETOACIDOSE?
A cetoacidose diabética é mais comum no DM1, ou seja, na ausência completa ou quase completa de insulina.
No DM2 é menos comum, ocorre nos pacientes em fase insulinopênica e que apresentam estresse andrenérgico agudo (infecção, IAM, AVE, cirurgia…)
Em qual caso, o paciente DM2 pode abrir uma cetoacidose diabética?
Quando estão em fase insulinopênica e apresentam algum tipo de estresse andrenérgico agudo (infecção, IAM, AVE, cirurgia…)
Quais são as consequência deletérias da cetoacidose diabética? (3)
- Aumento da Osmolaridade
Hiperglicemia > 400 aumenta osmolaridade efetiva do pasma, e gera desidratação neuronal - Espoliação Hidroeletrolítica
Glicemia > 200 => Glicosúria
Glicose é “diurético osmótico” => Poliúria e depleção volêmica e eletrolítica - Acidose Metabólica
Com AG elevado e Hálito cetônico
Sintomatologia CAD (12)
1) Dor abdominal
2) Náuseas
3) Vômitos
4) Dispneia
5) Desorientação
6) Confusão
7) Letargia
8) Poliúria
9) Polidpsia
10) Emagrecimento
11) Desidratação
12) Hálito de acetona
Como estão os níveos de potássio, fosfato, sódio e magnésio na CAD?
Potássio e Fosfato estão ligeiramente aumentados (não refletem as perdas corporais) até iniciar a insulinoterapia, a qual faz cair os níveis, sendo necessário a reposição.
Quanto ao sódio, há hiponatremia hiperosmolar, a cada aumento de 100mg/dL de glicemia, há uma queda de 1,6 mEq/L de sódio.
Pode haver também hipomagnesemia.
Alterações laboratorias da CAD, além dos distúrbios hidroeletrolíticos (4)
- Leucocitose neutrofílica (até 25.000)
- Hipertrigliceridemia
- Aumento da amilase sérica
- Piúria ou proteinúria
Tripé diagnostico da CAD
- Hiperglicemia (>250)
- Acidose metabólica
- Cetose moderada (cetonemia e cetonúria de 3+ ou 4+)
Na CAD, o AG encontra-se como? E por qual motivo?
AG elevado, já que há elevação de cetoânions (acetoacetato e beta-hidroxibutirato).
CAD apresenta acidose metabólica com AG elevado. Pensando nisso, quais os Dx? (3)
- Acidose lática
- Síndrome Urêmica
- Intoxicação exógena
Tripé do tratamento da CAD
1) Reposição volêmica
2) Reposição de potássio
3) Insulinoterapia
Tratamento VIP
Tratamento para CAD (3)
TRATAMENTO VIP
1) VOLUME
#1ª hora => SF 0.9% 1L (15-20mL/kg/h)
Se Na+ baixo => Manter
Se Na+ normal ou alto => SF 0,45%
2) POTÁSSIO # < 3,3 => Repor KCl 20-30mEq/L e adiar insulinoterapia # 3,3-5,3 => Repor # > 5,3 => Não repor potássio
2) INSULINOTERAPIA #Adm Insulina Rápida 0,15 U/kg/h em infusão contínua OU #0,1 de dose de ataque seguida de 0,1 na infusão contínua
Em CAD, precisa repor bicarbonato?
Adm 100mEq, APENAS SE ph < 7
Quando o paciente com CAD está compensado? E quando a conduta?
pH < 7.3
Glicemia < 200
AG < 12
HCO3 > 15
Manter a insulina IV e iniciar insulina SC e alimentação. Se tudo ok após isso, retirar IV.
Diagnóstico de DM (3)
1) Glicemia em jejum > 125
2) Glicemia 2h pós-TOTG > 200
3) Glicemia aleatória > 200 em paciente sintomático
Como afirmar que um paciente tem pré-DM e qual a conduta?
Glicemia 100-125
#Fazer TOTG 2h - Se resultado entre 140-200, confirma.
Paciente com diabetes e TFG entre 15-30. Quais fármacos podem ser usados? (3)
- Insulina
- iDPP4
- GLP1
Paciente com diabetes e TFG inferior a 15. Quais fármacos podem ser usados?
- Insulina
- iDPP4
Paciente com diabetes e TFG entre 30-45. Quais fármacos podem ser usados?
- Metformina
- iSGLT2
- Insulina
- iDPP4
- GLP1
Paciente DM já teve AVC ou IAM. Qual o melhor tratamento?
iSGLT2
Agonistas de GLP-1
Paciente DM já teve ICC. Qual o melhor tratamento?
iSGLT2
Paciente DM com risco de Hipoglicemia. Qual o melhor tratamento? (4)
- Inibidores de DPP-4
- Agonistas de GLP-1
- Inibidores de SGLT2
- TZD
Paciente DM que precisa perder peso. Qual o melhor tratamento? (2)
Agonistas de GLP-1
iSGLT2
Paciente DM que não pode entrar em hipoglicemia. Quais fármacos evitar?
Sulfoniureias
Glinidas
Aumentam a secreção de insulina (secretagogos), podendo levar à hipoglicemia.
Paciente DM obeso. Quais fármacos são contra-indicados? (2)
Pioglitazona
Sulfoniureia
Paciente DM não pode gastar muito (SUS). Quais melhores opções de tratamento?
Insulina NPH e Regular.
Metformina
Sulfoniureia (Glibenclamida)
Paciente com alto risco cardiovascular e/ou risco renal, independente do controle glicêmico, qual melhor antidiabético?
iSGLT2
e/ou
aGLP1
Como escolher (e quais) os antidiabéticos de acordo com a HbGli?
# HBGli < 7.5%: 1ª Opção Metformina
# HBGli 7.5-9%: MET + GLP1 +/ou SGLT2
# HBGli > 9% - sem sintomas Terapia dupla ou tripla
- com sintomas: Insulina + …
Sulfoniureias (2)
Glibenclamida
Glicazida
iDDP4 (4)
Linagliptina
Vildagliptina
Sitagliptina
Alogliptina
iSLGT2 (2)
Empagliflozina (Jardiance)
Dapagliflozina
Análogos de GLP-1 (2)
Liraglutida (Victoza, Saxenda)
Semaglutida
Critérios para SM (5)
1) CA > 102 no H e > 88 na M
2) TG > 150
3) HDL < 40 no H e < 50 na M
4) HAS ou PA > 130x85
5) DM ou Glicemia > 100
Complicações microvasculares (3) e macrovasculares (3) da DM
MICRO
- Retinopatia Diabética
- Nefropatia Diabética
- Neuropatia Diabética
- Doença Obstrutiva (AVC, IAM)
- Vasculopatia Periférica
Fármacos com ação na colesterolemia (3)
Estatinas
Ezetimibe
Resina
Fármacos com ação na trigliceridemia (3)
Fibratos
Niacina
Ômega -3
