Cardiologia Flashcards
Anti-hipertensivos considerados de 1ª linha (4)
Tiazídicos
BCC
iECA
BRA
Quais são os tiazídicos mais usados e posologia? (2)
Hidroclorotiazida 25-50mg 1x
Clortalidona 12,5-50mg (1x)
Qual o mecanismo de ação dos TZD? (4)
Inibição da bomba de Na/Cal no TCD, gerando maior eliminação de sódio e água na urina.
Além disso, promove maior reabsorção de cálcio e maior excreção de potássio.
Quais os efeitos adversos dos TZD? (5)
Hipocalemia Redução da tolerância à glicose Aumento de LDL, CT TG Hiperuricemia Disfunção sexual
Quais são os BCC mais usados e posologia? (3)
Anlodipino 2,5-10mg (1x)
Nifedipino 10-60mg (1-3x)
Verapamil 120-360 (1-2x)
Qual a diferença no mecanismo de ação do Anlodipino e do Verapamil?
Ambos são BCC, porém o Anlodipino tem sua ação voltada para os vasos => O bloqueio dos canais de cálcio gera redução do cálcio intracelular, o que ocasiona em vasodiltação da musculatura lisa vascular => Reduz RVP.
Já o Verapamil, além do efeito citado, tem uma ação ianotrópica e cronotrópica, reduzem força e frequência cardíaca.
Efeitos adversos dos BCC (3)
Cefaleia
Tontura
Edema Maleolar
Grandes exemplos de iECA e posologias (3)
Captopril 25-150mg (2-3x)
Enalapril 5-40mg (1-2x)
Ramipril 2,5-20mg (1-2x)
Qual o mecanismo de ação do iECA?
Como o nome sugere, inibição da enzima conversora de angiotensiva II. Isso faz com que haja redução do cálcio, gerando vasodiltação e, por consequência, redução da RVP.
Além disso, há redução da Aldosterona e, por consequência, menor retenção de sódio e água.
Quais os grandes benefícios de se usar iECA? Quais os pacientes que mais se beneficiam? (4)
Redução da morbimortalidade cardiovascular
Aumento da sobrevida (ICC FE reduzida)
Redução do remodelamento cardíaco (Pós-IAM)
Redução do declínio renal (Nefropatia Diabética)
Qual a justificativa de se usar iECA em paciente com nefropatia diabética?
Rertarda o declínio da função renal.
Dilatação da arteríola eferente, reduzindo a pressão intraglomerular e, por consequência, reduzindo a filtração.
Efeitos adversos dos iECA (3)
Tosse Seca
Hipercalemia
Hipotensão
Grandes exemplos de BRA e posologias (3)
Losartana 50-100mg (1-2x)
Valsartana 80-320mg (1x)
Olmesartana 20-40mg (1x)
Como agem o anti-hipertensivo BRA?
BRA = Antagonista do receptor AT1 da ANGII.
Mecanismo muito parecido com o iECA.
Isso faz com que haja redução do cálcio, gerando vasodiltação e, por consequência, redução da RVP.
Além disso, há redução da Aldosterona e, por consequência, menor retenção de sódio e água.
Enalapril e Losartana. Qual tem mais benefício?
Losartana (BRA). Não tem tosse seca.
Como se caracteriza a ICFER? Quando podemos definir como FER?
Há baixa força de contração, ou seja, o coração não vai conseguir fazer a ejeção do sangue. Só recebe. Isso gera Baixo Débito.
Por consequência, há aumento das câmaras, do coração (perceptível em RX) e B3.
FER < 40%
Como se caracteriza a IC FE preservada? Quando podemos definir como FE preservada?
O coração até tem uma força de contração boa, porém seu problema está no relaxamento, ou seja, há um enchimento ruim do coração, o que gera Baixo Débito.
Câmaras e coração estão normais.
Presença B4.
FE > 50%
B3 e B4 se apresentam qual tipo de IC?
B3 => ICFER
B4 => ICFE preservada
Etiologias de IC de alto débito (5)
FORA DO CORAÇÃO
- Anemia
- Tireotoxicose
- Sepse
- Béri-béri
- FAV sistêmica
Como podemos classificar a insuficiência cardíaco? (3)
- Fração de ejeção reduzida x preservada
- Direita x Esquerda
- Alto débito x Baixo Débito
Critérios Maiores de Framinghan (9)
- DPN
- Turgência jugular
- Estertoração pulmonar
- Cardiomegalia
- Edema Agudo de Pulmão
- B3
- PVC > 16
- Refluxo hepatojugular
- Perda > 4.5kg com diurérico
Critérios Menores de Framinghan (7)
- Edema maleolar bilateral
- Tosse noturna
- Dispneia aos esforços
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- Baixa capacidade vital
- FC > 120
Como diagnosticar IC através dos critérios de Framinghan?
2 Maiores
ou
1 Maior + 2 Menores
Como classificar/estadiar a IC de acordo com a NYHA?
NYHA 1: Sem sintomas às atividades físicas cotidianas, apenas a grandes (ex. empurrar um carro);
NYHA 2: Cansaço ou dispneia aos médios esgorços (ex. andar rápido, subir escada)
NYHA 3: Pequenos esforços (andar no plano, vestir-se)
NYHA 4: Em repouso.
Como classificar/estadiar a IC de acordo com a AHA/ACC?
Estágio A => Não tem a doença, tem fatores de risco (alto risco para desenvolver)
Estágio B => Tem doença cardíaca estrutural, mas assintomático
Estágio C => Sintomático (dispneia e fadiga) => NYHA
Estágio D => Refratário.
Tratamento da ICFER (6)
- Drogas que aumentam a sobrevida # BB # iECA/BRA # Antagonista da Aldosterona # Hidralazina + Nitrato
- Drogas sintomáticas # Diuréticos # Digitálicos
Paciente com ICFER e K> 5,5, IR ou estenose bilateral. Qual fármaco contra-indicado?
iECA
Quais BB podem ser usados para ICFER? (3)
Metoprolol
Carvedilol
Bisoprolol
Terapia padrão para ICFER (2)
iECA + BB
Contra-indicações do uso de iECA no paciente com ICFER (3)
# Hipotensão grave # K > 5.5mEq/L # Cr > 3 mg/dL
Contra-indicaçãoes do uso do antagonista da Aldosterona na ICFER (2)
Cr > 2-2,5
K > 5
Contra-indicaçãoes do uso do BB na ICFER (4)
IC descompensada
Hipotensão
Broncoespasmo
Bradicardia/Bradiarritmia
Critérios ecocardiológicos que confirmam ICFER (2)
- FE < 40%
- Diâmetros sistólico e diastólico do AVE aumentados
Diuréticos e Digitálios devem ser usado em quais estágios (AHA) da IC?
Estágios C e D - paciente sintomático.
Já que são fármacos que aliviam os sintomas.
Drogas que inibem o remodelamento cardíaco e aumentam a sobrevida na IC devem ser iniciadas em qual estágio?
Iniciadas em B e mantidas em C e D.
Quando indica-se diurético na ICFER? Qual fármaco e posologia?
#Todo paciente com sinais de sobrecarga #Furosemida 20-40mg/dia
Quando indica-se digitálico na ICFER? Qual fármaco e posologia?
Pacientes que se mantém sintomático apesar do uso de drogas otimizadas de 1ªlinha
Tratamento da IC com FE preservada (3)
#iSGLT2 #Se congestão, Diurético de Alça #Se HAS, Vasodilatador (Hidralazina ou Nitrato)
Ritmos chocáveis e não chocáveis na PCR
CHOCÁVEIS: FV e TV sem pulso
Dispositivos de via aérea avançada (3)
Máscara laríngea
Cânula orofaríngea (COF)
Cânula nasofaríngea (CNF)
O que significa o ABCDE da avalição primária na RCP?
A) Vias aéreas B) Respiração C) Circulação D) Disfunção E) Exposição
Na avaliação primária da RCP, deve-se procurar e tratar a causa de base. Pensa-se em “Hs e Ts”. O que são?
- Hipovolemia
- Hipóxia
- Hidrogênio (Acidose)
- Hipercalemia
- Hipocalemia
- Hipotermia
- Pumotórax Hipertensivo
- Tamponamento cardíaco
- Toxinas (fármacos)
- Trombose pulmonar
- Trombose coronária
Paciente com dor torácica, suspeita de IAM, qual a terapia de suporte inicial? (4)
#Acesso venoso #Monitorização e disponibilidade de disfibrilador #Oxigênio, se necessário #Analgésico - Nitrato sublingual => Isordil - Nitrato venoso => Nitroglicerina
Paciente com dor torácica, suspeita de IAM. Quais as contraindicações para o uso de nitrato? (3)
#Hipotensão #Uso de inibiodres da fosfodiesterase (Cialis e Viagra) #Suspeita ou diganóstico de infarto de ventrículo direito
Paciente com dor torácica, IAM, qual a terapia farmacológica antiagregação plaquetária?
2cp de AAS + 4cp de Clopidogrel
Dose de ataque do AAS = 162-325mg (2-3cp)
Dose de ataque do Clopidogrel => Dose de ataque de 300mg (4cp)
Paciente com dor torácica, IAM, qual a terapia farmacológica anticoagulante?
Enoxaparina subcutânea 1mg/kg 12/12h
Paciente com dor torácica, IAM, qual a terapia farmacológica? (6)
#Analgésico: Nitrato #Antiplaquetário: 2cp de AAS + 4cp de Clopidogrel #Anticoagulante: Enoxaparina subcutânea 1mg/kg 12/12h #Estatina, iECA, BB.
Quando a terapia de reperfusão (IAM) está indicada?
Indicada para todos os pacientes com supra ST persistente e sintomas isquêmicos com menos de 12 horas de duração.
A reperfusão coronariana pode ser realizada por meio da: (2)
#INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCURTÂNEA (Preferível) #TERAPIA FIBRINOLÓTICA
Terapia fibrinolítica (4)
#Estreptoquinase (SK) #Alteplase (tPA) #Reteplase (r-PA) #Tenecteplase (TNK-tPA)
Quando sabe-se que a reperfusão deu certo?
#Após 90min #2/3 dos critérios: - Melhora da dor - Redução do Supra (>50%) - Arritmias de Reperfusão
Infarto sem supra. Qual a conduta?
- Não faz trombolítico, apenas ICP.
- Avaliar Risco de Mortalidade (HEART Score)
HEART Score: Para que serve? Quais os critérios? Como pontua?
Score utilizado para avaliar MORTALIDADE de pacientes com dor no peito/supeita de IAM SEM SUPRA!
- H => História
- E => ECG
- A => Idade (Age)
- R => Fatores de Risco
- T => Troponina
#Cada um pontua de 0 a 2. #Score > 7 = 50% de haver EVENTO ADVERSO CARDÍACO MAIOR nas próximas 6 SEMANAS.
Paciente com HEART Score de 8. O que fazer?
Score 7-10 = 50% de haver EVENTO ADVERSO CARDÍACO MAIOR nas próximas 6 SEMANAS.
#Interna na UTI #CAT em 24h.
Classificação de Killip: Serve pra quê? Quais os critérios?
Mortalidade em paciente com IAM, relacionado com sinais de IC
I: Ausência de creptos e B3
II: Creptos <50% dos campos pulmonares e/ou B3
III: Creptos > 50%
IV: Choque cardiogênico
O que e quais são os equivalentes anginosos? (5)
Sinais e sintomas inespecíficos de isquemia miocárdica
- Dispneia
- Fadiga excessiva
- Palpitações
- Síncope
- Sintomas TGI
Como classificamos as Síndromes Coronarianas?
SC com Supra:
- Indica oclusão coronariana completa (isquemia) - Não precisa pedir troponina para diagnóstico
- Indica que pode haver isquemia, mas ainda há resúduo do fluxo coronariano
- Pedir troponina Troponina
(+) Positiva ⇒ Indica necrose ⇒ Chamamos de Infarto sem supra
(-) Negativa ⇒ Na maioria das vezes, chamamos de Angina Instável
AESP ou Assitolia por introxicação por tricíclico, deve-se adm _____ .
Bicarbonato
Paciente com dor torácica no PS: Descartar causas que possam ser fatais (4)
- Dissecção de Aorta
- Pneumotórax
- IAM
- Embolia Pulmonar
Primeira droga a ser utilizada na PCR (FV/TV sem pulso, assistolia ou atividade elétrica sem pulso)
Epinefrina e/ou a vasopressina. #Epinefrina 1 mg - a cada 3 a 5 min. #Vasopressina 40U - dose única.
