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Medicina > Nefrologia > Flashcards

Nefrologia Flashcards

1
Q

Faixa normal do bicarbonato

A

22-26

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Q

Dados que afirmam que o paciente está com ACIDOSE METABÓLICA

A

Bicarbonato < 22

pH < 7,35

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3
Q

Faixa normal da osmolalidade sérica

A

275-290

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4
Q

Como calcular o ânion gap? Qual a faixa normal?

A 
AG = Na - (Cl+HCO3)
VN = 10-12
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5
Q

Dados que afirmam que o paciente está com ACIDOSE RESPIRATÓRIA

A

ph < 7.35

pCO2 > 42

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6
Q

Dados que afirmam que o paciente está com ALCALOSE METABÓLICA

A

pH > 7.45

Bicarbonato > 26

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7
Q

Dados que afirmam que o paciente está com ALCALOSE RESPIRATÓRIA

A

pH > 7.45

pCO2 < 38

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8
Q

6 passos para diagnosticar distúrbios ácido-base primário?

A

A partir dos resultados da Gasometria Venosa:

1) Qual é o pH sanguíneo?
2) Qual é a direção de movimento do pCO2 e HCO3- em relação ao pH?
3) Há mais de um distúrbio ácido-base? (Fórmula de Winters)
4) Calcular o Ânion-Gap
5) Calcular o ΔAG/ΔHCO3, quando se tratar de acidose metabólica com AG elevado
6) Colocar no contexto clínico para fazer o diagnóstico.

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9
Q

A fórmula de Winters, no contexto dos distúrbios ácido-base, serve para que? E o que os resultados querem dizer?

A

Calcular a pCO2 esperada para aquele caso e, ao comparar com a pCO2 do exame, descobrir se, em uma ACIDOSE METABÓLICA, há outro distúrbio sobreposto.

pCO2 > esperado => Acidose Respiratória sobreposta
pCO2 < esperado => Alcalose Respiratória sobreposta.

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10
Q

Paciente com acidose metabólica, você calcula delta AG/delta HCO3, quais resultados esperados?

A

> 1 => ALCALOSE OCULTA

< 1 => ACIDOSE OCULTA

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11
Q

Fórmula de Winters

A

pCO2 = (1,5 x HCO3) + 8 [+/- 2]

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12
Q

Principais etiologias que cursam com AG elevado (3)

A

1) Acidose Lática
2) Cetoacidose
3) Síndrome Urêmica

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13
Q

Principais etiologias que cursam com AG normal (4)

A

1) Diarreias e perdas digestivas do piloro pra baixo
2) Acidoses tubulares renais
3) Hipoaldo
4) DRC

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14
Q

Indicações clássicas de uso de bicarbonato nos distúrbios ácido-base (3)

A

Acidose urêmica, intoxicação exógena e acidoses hiperclorêmicas.

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15
Q

Acidose lática e Cetoacidose pode-se tratar com Bicarbonato?

A

A princípio, não!

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16
Q

Regimes orais para tratamento da pielonefrite não complicada (2)

A

Levofloxacino 500-750mg 1x/dia

Ciprofloxacino 500mg 2x/dia ou XR 1000mg 1x/dia

17
Q

Regimes parenterais para tratamento da pielonefrite não complicada (2)

A

Ceftriaxone 1g 1x/dia

Ciprofloxacino 400mg 2x/dia

18
Q

Regimes parenterais para tratamento da pielonefrite COMPLICADA (3)

A

Piperacilina-Tazobactam 3,375g 6/6h
Cefepime 1g 12/12h
Meropenem 1g 8/8h

19
Q

Durante quanto tempo devemos manter o tratamento da pielonefrite?

A

O tempo padrão é 14 dias. Se for infecções muito simples, pode-se reduzir para 7d. Já se for casos mais graves, com sepse, por exemplo, pode-se aumentar para 21d.

20
Q

Antibióticos utilizados para tratamento de pielonefrite que devem ser evitados durante a gestação

A

Quinolonas, ex. Ciprofloxacino, Levofloxacino.

21
Q

Profilaxia de ITU alta: Fármacos (3) e tempo.

A

Baixas doses de:

1) Sulfametoxazol-Trimetropim
2) Quinolonas
3) Nitrofurantoína

Por 6 meses

22
Q

Nitrofurantoína é usado em qual dose e para que?

A

50-100mg/dia

Profilaxia de Cistite

23
Q

Paciente com pielonefrite faz uso de Ciprofloxacino, com resolução do quadro, contudo apresenta LRA. O que, provavelmente, ocorreu? Caracterize.

A

Nefrite intersticial aguda ou alérgica => Lesão renal que causa declínio na função renal e é caracterizada por um infiltrado inflamatório no interstício renal.

Em 70-75% dos casos, ocorreu pelo uso de fármacos.

24
Q

Sintomas de cistite (4)

A

Disúria
Polaciúria
Dor suprapúbica
Hematúria e/ou Urina Turva

25
Q

Sintomas de Pielonefrite (4+4)

A

Febre
Calafrios
Dor nos flancos
Sintomas de Cistite (Disúria, Polaciúria, Dor suprapúbica, hematúria)

26
Q

Como diferenciar ITU Alta e Baixa

A

Sintomatologia

27
Q

Quando devemos solicitar a TC de vias urinárias em casos de suspeita de Pielonefrite? (3)

A
  • Diagnóstico Duvidoso
  • Falência Terapêutica
  • Suspeita de Abscesso ou Obstrução
28
Q

Qual exame inicial para suspeita de Pielonefrite?

A

USG ou TC.

Obs: TC com contraste oferece melhor definição anatômica de processo inflamatório.

29
Q

Em um paciente com uso recente de antibiótico e que passa a apresentar febre, artralgia disseminada, rash cutâneo, eosinofilia e cilindros leucocitários na urina, o diagnóstico mais provável é de _____________

A

Nefrite Intersticial Aguda ou Alérgica (NIA)

30
Q

Quando internar paciente com pielonefrite e iniciar atb venosa? (5)

A 
#Gestantes
#Imunodeprimidos
#Doença grave
#Suspeita  de abscesso ou obstrução
#Vômitos persistentes e impossibilidade de tolerar ingestão via oral
31
Q

Nas infecções do trato urinário adquiridas na comunidade, o agente etiológico mais comum é:

A

E. coli

Seja cistite, seja pielonefrite.

32
Q

Como definir se o tratamento para pielonefrite será oral ou intravenoso? (4)

A

O plano deve ser individualizado, levando em consideração:

1) Gravidade da Doença
2) Presença de náuseas e vômitos
3) Estado geral do paciente
4) Possibilidade de suporte clínico em casa

33
Q

Esquemas empíricos mais aceitos para tratar pielonefrite e suas classes (3)

A

ORAL/NÃO-COMPLICADA:
Cipro e Levofloxacino (Quinolonas)

PARENTERAL/NÃO-COMPLICADA:
Ceftriaxone (Cef 3)
Cipro e Levofloxacino (Quinolonas)

PARENTERAL/COMPLICADA:
Cefepime (Cef 4)
Meropenem (Carbapenêmico)
Piperacilina-Tarzobactam (Penicilina+Betalactamase)

34
Q

Fosfomicina e nitrofurantoína podem ser usadas no tratamento da pielonefrite?

A

NÃO! São usadas no tratamento de cistites.

35
Q

Injúria Renal Aguda (KDIGO 2021)

A
  • Aumento da creatinina sérica > 0,3 mg/dl dentro de 48h OU
  • Aumento da creatinina sérica > 1,5x o valor de base, ocorrendo nos últimos 7 dias OU
  • Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por mais do que 6h
36
Q

A injúria renal aguda pode ser causada por quais mecanismos? (3)

A

1) Hipofluxo renal (Pré-renal)
2) Lesão no próprio parênquima renal (Renal)
3) Obstrução do sistema uroexcretor (Pós-renal)

37
Q

O que seria azotemia e como pode ser definido laboratorialmente?

A

Aumento das escórias nitrogenadas (creatinina e ureia séricas).

Cr no homem ≥ 1.5
Cr na mulher ≥ 1.3

38
Q

Exames KIT DRC

A 
#Hemograma
#Saturação de Transferrina e Ferritina
#Glicemia, HbA1C, TG, Colesterol e frações.
#Ur e Cr
#Sódio, Potássio, Cloreto
#Gasometria Venosa
#Cálcio, fósforo
#PTH, 25-Vit. D  
#FA, TGO, TGP
#Proteínas totais e frações
#HBsAg, Anti HBS, Anti HCV, Anti HIV
#EAS
#Relação Albumina/Creatinina
#USG abdominal total

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