Nefrologia Flashcards
Faixa normal do bicarbonato
22-26
Dados que afirmam que o paciente está com ACIDOSE METABÓLICA
Bicarbonato < 22
pH < 7,35
Faixa normal da osmolalidade sérica
275-290
Como calcular o ânion gap? Qual a faixa normal?
AG = Na - (Cl+HCO3) VN = 10-12
Dados que afirmam que o paciente está com ACIDOSE RESPIRATÓRIA
ph < 7.35
pCO2 > 42
Dados que afirmam que o paciente está com ALCALOSE METABÓLICA
pH > 7.45
Bicarbonato > 26
Dados que afirmam que o paciente está com ALCALOSE RESPIRATÓRIA
pH > 7.45
pCO2 < 38
6 passos para diagnosticar distúrbios ácido-base primário?
A partir dos resultados da Gasometria Venosa:
1) Qual é o pH sanguíneo?
2) Qual é a direção de movimento do pCO2 e HCO3- em relação ao pH?
3) Há mais de um distúrbio ácido-base? (Fórmula de Winters)
4) Calcular o Ânion-Gap
5) Calcular o ΔAG/ΔHCO3, quando se tratar de acidose metabólica com AG elevado
6) Colocar no contexto clínico para fazer o diagnóstico.
A fórmula de Winters, no contexto dos distúrbios ácido-base, serve para que? E o que os resultados querem dizer?
Calcular a pCO2 esperada para aquele caso e, ao comparar com a pCO2 do exame, descobrir se, em uma ACIDOSE METABÓLICA, há outro distúrbio sobreposto.
pCO2 > esperado => Acidose Respiratória sobreposta
pCO2 < esperado => Alcalose Respiratória sobreposta.
Paciente com acidose metabólica, você calcula delta AG/delta HCO3, quais resultados esperados?
> 1 => ALCALOSE OCULTA
< 1 => ACIDOSE OCULTA
Fórmula de Winters
pCO2 = (1,5 x HCO3) + 8 [+/- 2]
Principais etiologias que cursam com AG elevado (3)
1) Acidose Lática
2) Cetoacidose
3) Síndrome Urêmica
Principais etiologias que cursam com AG normal (4)
1) Diarreias e perdas digestivas do piloro pra baixo
2) Acidoses tubulares renais
3) Hipoaldo
4) DRC
Indicações clássicas de uso de bicarbonato nos distúrbios ácido-base (3)
Acidose urêmica, intoxicação exógena e acidoses hiperclorêmicas.
Acidose lática e Cetoacidose pode-se tratar com Bicarbonato?
A princípio, não!
Regimes orais para tratamento da pielonefrite não complicada (2)
Levofloxacino 500-750mg 1x/dia
Ciprofloxacino 500mg 2x/dia ou XR 1000mg 1x/dia
Regimes parenterais para tratamento da pielonefrite não complicada (2)
Ceftriaxone 1g 1x/dia
Ciprofloxacino 400mg 2x/dia
Regimes parenterais para tratamento da pielonefrite COMPLICADA (3)
Piperacilina-Tazobactam 3,375g 6/6h
Cefepime 1g 12/12h
Meropenem 1g 8/8h
Durante quanto tempo devemos manter o tratamento da pielonefrite?
O tempo padrão é 14 dias. Se for infecções muito simples, pode-se reduzir para 7d. Já se for casos mais graves, com sepse, por exemplo, pode-se aumentar para 21d.
Antibióticos utilizados para tratamento de pielonefrite que devem ser evitados durante a gestação
Quinolonas, ex. Ciprofloxacino, Levofloxacino.
Profilaxia de ITU alta: Fármacos (3) e tempo.
Baixas doses de:
1) Sulfametoxazol-Trimetropim
2) Quinolonas
3) Nitrofurantoína
Por 6 meses
Nitrofurantoína é usado em qual dose e para que?
50-100mg/dia
Profilaxia de Cistite
Paciente com pielonefrite faz uso de Ciprofloxacino, com resolução do quadro, contudo apresenta LRA. O que, provavelmente, ocorreu? Caracterize.
Nefrite intersticial aguda ou alérgica => Lesão renal que causa declínio na função renal e é caracterizada por um infiltrado inflamatório no interstício renal.
Em 70-75% dos casos, ocorreu pelo uso de fármacos.
Sintomas de cistite (4)
Disúria
Polaciúria
Dor suprapúbica
Hematúria e/ou Urina Turva
Sintomas de Pielonefrite (4+4)
Febre
Calafrios
Dor nos flancos
Sintomas de Cistite (Disúria, Polaciúria, Dor suprapúbica, hematúria)
Como diferenciar ITU Alta e Baixa
Sintomatologia
Quando devemos solicitar a TC de vias urinárias em casos de suspeita de Pielonefrite? (3)
- Diagnóstico Duvidoso
- Falência Terapêutica
- Suspeita de Abscesso ou Obstrução
Qual exame inicial para suspeita de Pielonefrite?
USG ou TC.
Obs: TC com contraste oferece melhor definição anatômica de processo inflamatório.
Em um paciente com uso recente de antibiótico e que passa a apresentar febre, artralgia disseminada, rash cutâneo, eosinofilia e cilindros leucocitários na urina, o diagnóstico mais provável é de _____________
Nefrite Intersticial Aguda ou Alérgica (NIA)
Quando internar paciente com pielonefrite e iniciar atb venosa? (5)
#Gestantes #Imunodeprimidos #Doença grave #Suspeita de abscesso ou obstrução #Vômitos persistentes e impossibilidade de tolerar ingestão via oral
Nas infecções do trato urinário adquiridas na comunidade, o agente etiológico mais comum é:
E. coli
Seja cistite, seja pielonefrite.
Como definir se o tratamento para pielonefrite será oral ou intravenoso? (4)
O plano deve ser individualizado, levando em consideração:
1) Gravidade da Doença
2) Presença de náuseas e vômitos
3) Estado geral do paciente
4) Possibilidade de suporte clínico em casa
Esquemas empíricos mais aceitos para tratar pielonefrite e suas classes (3)
ORAL/NÃO-COMPLICADA:
Cipro e Levofloxacino (Quinolonas)
PARENTERAL/NÃO-COMPLICADA:
Ceftriaxone (Cef 3)
Cipro e Levofloxacino (Quinolonas)
PARENTERAL/COMPLICADA:
Cefepime (Cef 4)
Meropenem (Carbapenêmico)
Piperacilina-Tarzobactam (Penicilina+Betalactamase)
Fosfomicina e nitrofurantoína podem ser usadas no tratamento da pielonefrite?
NÃO! São usadas no tratamento de cistites.
Injúria Renal Aguda (KDIGO 2021)
- Aumento da creatinina sérica > 0,3 mg/dl dentro de 48h OU
- Aumento da creatinina sérica > 1,5x o valor de base, ocorrendo nos últimos 7 dias OU
- Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por mais do que 6h
A injúria renal aguda pode ser causada por quais mecanismos? (3)
1) Hipofluxo renal (Pré-renal)
2) Lesão no próprio parênquima renal (Renal)
3) Obstrução do sistema uroexcretor (Pós-renal)
O que seria azotemia e como pode ser definido laboratorialmente?
Aumento das escórias nitrogenadas (creatinina e ureia séricas).
Cr no homem ≥ 1.5
Cr na mulher ≥ 1.3
Exames KIT DRC
#Hemograma #Saturação de Transferrina e Ferritina #Glicemia, HbA1C, TG, Colesterol e frações. #Ur e Cr #Sódio, Potássio, Cloreto #Gasometria Venosa #Cálcio, fósforo #PTH, 25-Vit. D #FA, TGO, TGP #Proteínas totais e frações #HBsAg, Anti HBS, Anti HCV, Anti HIV #EAS #Relação Albumina/Creatinina #USG abdominal total
