Psikosomatism

Question 1

Kriteria diagnosis fibromyalgia berdasarkan ACR

Answer 1

Question 2

Pilihan terapi gangguan tidur :

Answer 2

Akibat Ansietas benzodiazepin atau derivatnya

Akibat Depresi : anti depresan golongan pertama (imipramin, amitriptilin–> Hati-hati gejala otonom) atau gol kedua (nomifensin, kianserin dan maprolitin)

Bukan akibat depresi/ansietas : hipnotika sesuai indikasi

Question 3

Fibromialgia ditandai trias gejala utama.

Answer 3

1. Nyeri muskuloskeletal. Nyeri otot menyeluruh dengan distribusi aksial, juga ada bengkak sendi walau tidak tampak pada px fisik
2. Kaku otot. Dikeluhkan saat bangun tidur dan hilang setelah aktivitas. Keluhan lelah dan lemas merupakan keluhan menonjol dan berkaitan dengan stresor fisik
3. Mudah lelah. Gangguan tidur sering menyebabkan pasien mudah lelah di siang hari.

Question 4

Gejala khas sindrome hipervetilasi :

Answer 4

1. Paraestesia atau kesemutan di yangan
2. Gejala sentral : enteng melayang, blurry eyes
3. Keluhan pernapasan :khasnya adlah pernapasan dada dengan minimal keterlibatan abdominal
4. Keluhan jantung

Question 5

Terapi Fibromyalgia

Answer 5

1. Aspirin dan NSAID mengurangi keluhan nyeri tapi tidak optimal
2. TCA dosis rendah mengurangi nyeri dan memperbaiki gangguan tidur
3. Antidepresan gol SSRI (fluoksetin, SSRI) : fibromyalgia plus depresi
4. Anti ansietas gol Benzodiazepn dan non benzondiazepin : Fibrolyalgia plus antiansietas.
5. Injeksi anestetik lokal dan gol opiat : Tidak bermanfaat
6. Psikoterapi, cognitive behavioral therapy.

Question 6

Contoh penerapan praktis pemakaian psikofarmakan

Answer 6

1. GAD : Pilihan utama Buspiron, namun karena onset lambat pada awal kombinasi dengan gol benzodiazepin
2. Panic Disorder : Alprazolam : Namun dapat diobati pula dengan SSRI (karena depresi serig menyertai panik)
3. OCD : obat efektif : impramin atau sertralin, fluoksetin
4. Sosial Phobia : MOklobemid (Gol RIMA, Reversible Inhibitory Monoamine Oksidase type A)
5. Gangguan campuran ansietas depresi : Antidepresan.

Question 7

Definisi dan Diagnosis Sindrome Kolon Iritable

Answer 7

nyeri abdomen berulang atau ketidaknyamanan abdomen (sensasi tidak nyaman yang tidak bisa
dikatakan sebagai nyeri) paling tidak 3 hari dalam satu bulan pada 3 bulan terakhir
yang berhubungan dengan 2 atau lebih hal berikut:
• Perbaikan gejala setelah defekasi
• Onset berhubungan dengan perubahan frekuensi defekasi
• Onset berhubungan dengan perubahan bentuk feses
Dikatakan positif jika kriteria terpenuhi pada 3 bulan terkahir dengan onset paling tidak 6 bulan sebelum didiagnosis

Question 8

Alat mengukur pola tidur

Answer 8

Poligraf yang mengukur EEG, EMG untuk gerakan bola mata, EKG dan Galvanic Skin Response (GSR_

Question 9

Tender point fibromyalgia

Answer 9

Question 10

Trias Depresi dan Trias Gangguan Kognitif

Answer 10

Tidak bisa menikmati hidup

Tidak ada perhatian pada lingkungan

Lelah sepanjang hari

Gangguan Kognitif

Menilai diri tidak berguna

Perasaan permusuhan pada lingkungan

Masa Depan Suram

Question 11

Kriteria diagnosis nyeri psikosomatis (mukuloskeletal non inflamasi) :

Answer 11

1. Saat rasa sakit bersamaan dengan situasi krisis emosional
2. Kepribadian yang khusus
3. Perbedaan frekuensi proa dan wanita
4. Hubungan dengan gangguan psikosomatis yang lain
5. Riwayat keluarga yang positif
   6 Hilang timbul
6. Hilang pada perubahan lingkungan, pergaulan

Question 12

Gejala Khas Sindrom kolon iritable

Answer 12

Question 13

Diagnosis Sindrom Lelah Kronik

Answer 13

Question 14

Terapi Pada Gangguan Jantung Fungsional

Answer 14

Nonfarmakologls

• Memberikan edukasi dan bimbingan, menjelaskan tentang gejala yang timbul dengan tepat tanpa menakuti pasien, meluruskan pola pikir pasien yang salah tentang penyakit jantung
• Terapi Kognitif dan Perilaku (Cognitive Behavioural Therapy I CBT)

Farmakologis-

• Analgetik untuk rasa nyeri
• Vasodilator koroner
• Psikotropik golongan benzodiazepine untuk mengurangi kecemasan
• Terapi simptomatik lain dapat diberikan sesuai indikasi.

Question 15

Ciri Khas Gejala Gangguan Jantung Fungsional

Answer 15

1. Sesak napas muncul hanya saat membicarakan masalah. Dapat juga hiperventilasi
2. Gejala nyeri dada umumnya non spesifik spt pada gngguan jantung organik (ada titik nyeri, tidak menjalar, terus menerus)
3. Disertai gejala non spesifik spt sakit kepala, mual, nyeri ulu hatu
   4 Rasa lelah pada 60% pasien. Umumnya pagi hari dan memberat dengan aktivitas. Bila organik umumnya lelah sore hari.

Question 16

Ciri Khas Sindroroma Kolon Iritabel

Answer 16

Nyeri berpindah-pindah, berhubungan dengan defekasi, beratnya gejala tidak sebanding dengan temuan pemeriksaan fisik

Question 17

Pengertian Sindrome Hiperventilasi

Answer 17

Keadaan Ventilasi Berlebihan yang menyebabkan perubahan hemdinamik dan kimia sehingga menimbulkan berbagai gejala

Question 18

Tatalaksana pada sindrom lelah kronik

Answer 18

Question 19

Psikologi Gangguan Jantung Fungsional

Answer 19

1. Peranan sistem otonom : Stimulasi Saraf simpatik dan mekanisme neurohumoral -> Peningkatan kontraksi dan denyut jantung-> Peningkatan
   konsumsi oksigen –> Vasospasme koroner menurunkan perfusi koroner -> Kompensasi berupa vasokonstriksi arteriola sistemik –> Penurunan fraksi ejeksi.
   Kompensasi fisioloogik akibat iskemia miokard : KAtekolamin dan angiotensin 2
2. Peranan Psiko-neuro-endokrinologi
   Stress melalui saraf otonom –> KAtekolamin dan kortisol –> Peningkatan tekanan daraj, denyut jantung, kokonsyumsi oksigen. retensi natrium dan air, penurunan kalium. Semuanya mempengaruhi fungsi dan kerja jantung
   Stress –> Meningkatkan agregasi dan adhesi trombosit –> Trombus

Question 20

Bagaimana Psikis mempengaruhi fisiologi lambung

Answer 20

Question 21

Prinsip rekomendasi paliatif pada kasus kronis

Answer 21

Question 22

Prinsip Terapi Sindrom Kolon Iritabel

Answer 22

1. Ringan : Edukasi, Modifikasi Diet, Probiotik
2. Sedang : Ditambahkan obat simptomatik jangka pendek (antidiare, antispasmodik, antinyeri, postprandial)
3. Berat : Psikoterapi, Antidepresan, SSRI.

Question 23

4 gol psikofarmaka

Answer 23

1. Hipnotik dan sedatif (jangka penek 2-4 minggu, jangan tiap malam. Gol Benzodiazepin : Nitrozepam, Flurazepam, Non Benzodiazepn : Zolpidem. Insomnisa dengan ansietas : Gol fenotiazin (Tioridazin, Prometazin)
2. Minor Tranquilizer: Gol benzodiazepin -> Diazepam (utk ansoetas, spasme otot). Dirasi : 2 bulan lalu tappering off. Jenis lain yang bisa digunakan : Klobazam dan Lorazepam
3. Mayor tranqulilizer ; Jarang digunakan kecuali pada gejala agitasi, agresi dan kegaduhan : Gol Fenotiazin dan butirofenon : CP dan Tiorodazon
4. Antidepresan : Kasik trisiklikdan tetrasiklik : amitriptil, imipramin. Mulai dosis kecil, onset diharapkan dalam dua minggu, teruskan sampai 3 bulan. Antidepresan baru eimal (SSRI, SNRI, RIMA, NaSSA dan Atipiki

Question 25

Beda Tipe insomnia pada pasien ansietas dan depresi:

Answer 25

Ansietas : Inisial insomnia yaitu pasien sukar mulai tidur

Depres: Delayed insomia pasien setelah tidur sukar terbangun dan sukar tidur kembali. yang menyebabkan pasien terbangun dini hari dengan perasaan tidak menyenangkan

Question 26

Kriteria Diagnosis Nyeri Psikogenik

Answer 26

Question 27

Terapi Pada Fibromyalgia

Answer 27

Question 28

Tipe Gangguan Tidur

Answer 28

Question 29

Patofisiologi Sindrom Kolon Iritable

Answer 29

1. Dismotilitas Saluran Cerna.
2. Persepsi Viseral yang abnormal (ambang respons terhadap gas dll rendah).
3. Stress psikososial.
4. Faktor dalam lumen yang merangsang kolon.

Question 30

Aksis Pada Psikosomatis

Answer 30

Question 31

Prinsip terapi pada gangguan psikosomatis saluran cerna

Answer 31

1. Terapi simptomatis (anti nyeri, anti kembung, post prandial (hysociamin), diare) sesuai gejala
2. Pada penderita dnegan gangguan sedang dapaty diberikan TCA dosis dinaikkan perlahan, nbila belum berefek dalam 3-4 minggu, bila berhasil diteruskan 3-6 bulan

Question 32

Pendekatan Terapi pada hiperventilasi

Answer 32

Question 33

Peranan psikososial pada dispepsia fungsional

Answer 33

Question 34

Definisi Fibromialgia

Answer 34

Gangguan psikosomatis dengan manifestasi nyeri muskuloskeletal atau nyeri rematik non artikular. Menunjukkan sindrom nyeri muskuloskeletal yang difus dan ditandai adanya gejala nyeri, kaku otot dan mudah lelah.

Question 35

Perubahan Sekunder akibat hiperventilasi :

Answer 35

• Alkalosis resp dengan penurunan kalsium ion serum, fosfat dan magnesium
• Hipereksitabilitas saraf dan ototo dengan gejala tetani, kejang tangan kaki, paraestesi akibat imbalans elektrolit
• Perubahan perfusi regioanl : pada hipervemtilasi alveolar akut perdarahan di otak berkurang-> prekolpas bluury eyes, pingsan. Hipoperfusi kulit :suhu menurun, akrosianosis
• Aktivitas suimpatik : kenaikan nadi dan ekstrasistole

Question 36

Diagnosis pada sindrom hiperventilasi :

Answer 36

1. Pernapasan dada dengan bantuan abdoimnal yg lemah atau tidak ada
2. Tes hiperventilasi L bila disuruh berbapas cepat muncul paraestesia dan bluury eyes
3. Diagnosis tidak boleh ditegakkan bukan hanya menyingkirkan penyakit organis tapi ada gejala psikologi yang positif

Question 37

Dua jenis pernapasan pada sindrom hiperventilasi yang disebabkan oleh faktor emosional dan stress Fisik. Sebutkan

Answer 37

a. Pernapasan tidak teratur sebagai pengutaraan rasa takut yang khas
b. Pernapasan dangkal diselingi pernapasan yang dalam

Question 38

Pengertian Sindrom Lelah Kronik

Answer 38

Question 39

Bentuk-bentuk ketidakseimbangan vegetatif

Answer 39

1. Hipertonis Simpatis : Tonus simpatis yang berlebihan dan terlalu lama–> Penurunan ambang rangsang yg besar. Pembagian menuruts sistem organ : SSP : Nervos, tremor, pusing, insomnia, murung. CV L PAlpitasi, esktrasistot, takikardia paroksisma, fibrilasi p[aroksismal, HT ringan GI : kenaikan ambang yg besar jadi peristaltik melambat –> Bila terjadi terlalu lama jadi ni shompatis (dekom simpatikus, gejala SSP dan GI masih ada namun CV berkurang
2. Hipertoni parasimpatik atau vagotoni : umumnya hanya salah satu organ saha misalnya GI :gastritis dan ulkus peptik, Paru : asma bronkial, urogenital : kplik, disuria dan dimenorea
3. Ataksia vegetatif : tidak adanya kordinasi simpatik dan parasimpatik –> Respons p[aradoksal
4. Amfotoni : Keadaan patologis bergantian simpatik dan parasimpatik

Question 40

Terapi Non farmakologi Sindroma Kolon Irritable

Answer 40

• Penjelasan mengenai penyakit yang diderita dapat disembuhkan
• Menjaga asupan tinggi serat dan menghindari makanan yang menjadi pencetus keluhan. Menghindari kafein, produk olahan, makanan berlemak, gandum, bawang, coklat.
• Terapi perilaku: terutama pada pasien usia muda yang stressor psikososial cukup tinggi.
• Olah raga teratur dan menjaga asupan cairan yang cukup

Question 41

Definisi Gangguan panik

Answer 41

adanya serangan panik yang berulang. Serangan panik adalah perasaan sangat ketakutan yang muncul secara tiba-tiba, kekhawatiran yang berlebihan atau teror, pada suatu periode tertentu, yang sering disertai dengan perasaan akan terjadinya malapetaka.

Question 42

Gambaran khas gangguan panik (ansietas paroksismal episodik)

Answer 42

serangan cemas berat (panik) berulang, tidak terbatas pada situasi tertentu dan olehnya itu tidak bisa diprediksi. Seperti pada gangguan cemas lainnya, simptom yang dominan yaitu palpitasi, nyeri dada, rasa tercekik, pusing, deprsonalisasi atau derealisasi. Sering pula ditemukan rasa takut mati, kehilangan kontrol atau menjadi gila

Question 43

Diagnostik Pasti Panic Disorder

Answer 43

Untuk diagnostik pasti harus ditemukan adanya beberapa kali serangan ansietas berat (severe attacks of autonomic anxiety) dalam masa kira-kira 1 bulan :

1) Pada keadaan-keadaan sebenarnya secara obyektif tidak ada bahaya
2) Tidak terbatas pada situasi yang diketahui atau yang dapat diduga sebelumnya (unpredictable situation);
3) Dengan keadaan yang relatif bebas dari gejala-gejala ansietas pada periode di antara serangan-serangan panik (meskipun demikian, umumnya dapat terjadi juga anxietas antisipatorik, yaitu ansietas yang terjadi setelah membayangkan sesuatu yang mengkawatirkan akan terjadi).

Question 44

Terapi utama pada gangguan panik

Answer 44

Alprazolam dan Flukosetin

Question 45

Gangguan Ansietas Menyeluruh (GAM

Answer 45

merupakan gangguan ansietas kronik yang ditandai dengan kekhawatiran yang berlebihan, sulit dikendalikan, dan menetap, yang disertai degan gejala-gejala somatik dan psikik.

Kecemasan bersifat menyeluruh dan menetap yang tidak terbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi khusus tertentu saja (sifatnya “free-floating” atau mengambang).Gejala dominan bervariasi, termasuk keluhan kecemasan yang menerap, gemetaran, ketegangan otot, berkeringat, pusing, palpitasi, kepala terasa ringan dan keluhan lambung. Sering diungkapkan rasa takut bahwa pasien atau keluarga akan menderita penyakit atau mengalami kecelakaan.

Question 46

Gejala-gejala khas pada GAD

Answer 46

Intinya : Tidak terbatas atau menonjol pada situasi tertentu saja.

a) Kecemasan (khawatir akan nasip buruk, merasa seperti diujung tanduk, sulit konsentrasi, dsb)
b) Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai), dan
c) Overaktivitas otonom (kepala terasa ringan, berkeringat, jantung berdebar-debar, sesak napas, keluhan lambung, pusing kepala, mulut kering, dan sebagainya)

Question 47

Panduan terapi untuk Obsesif Kompulsif

Answer 47

Question 48

Prinsip Farmakoterapi PTSD

Answer 48

Depresi : SSRI (Sertralin, Flukosetin)

Cemas : Klobazam/Lorazepam

Psikotik : Risperidone, Olanzapine