PSEUDOARTROSES Flashcards
1
Q
Pseudoartroses
- Quais fatores estão envolvidos para que ocorra consolidação óssea (2)?
A
- Biologia
- Estabilidade da fratura
2
Q
Pseudoartroses
- Qual a prevalência de “não-união” óssea?
A
- 6,9%
Segundo Rockwood
3
Q
Pseudoartroses
- Quais fatores estão envolvidos na “não-união” (3)?
A
- Inerentes ao paciente → tabagismo, medicações, nutrição deficitária…
- Lesão → energia do trauma, fratura exposta…
- Tratamento
4
Q
Pseudoartroses
-
V ou F:
- 20 % das fraturas expostas podem evoluir com pseudoartrose (PSA).
A
- Verdadeiro
5
Q
Pseudoartroses
- Qual o conceito de “não união”?
A
- Ausência de consolidação óssea para um tempo esperado, que só consolida se houver uma nova intervenção
6
Q
pseudoartroses
- Qual o conceito de Pseudoartrose?
Pelo Geraldo Motta e Rockwood
A
- 9 meses sem consolidação + sem progressão para cura nos últimos 3 meses
7
Q
Pseudoartroses
- Qual o conceito de retardo de consolidação?
A
- Ausência de consolidação para um tempo esperado, porém, sem intervenção o osso ainda pode consolidar
8
Q
Pseudoartroses
- Qual o tempo para considerar se há ou não retardo de consolidação?
Segundo Campbell e Rockwood
A
- 3 a 6 meses (Campbell)
- 6 a 8 meses (Rockwood)
9
Q
Pseudoartroses
- Quais os fatores de risco associados à lesão para o desenvolvimento de pseudoartrose (3)?
A
- Tipo de osso
- Localização no osso → diáfise > metáfise (maior potencial de consolidação)
- Partes moles → quanto mais lesão < vascularização
10
Q
Pseudoartroses
- Quais os fatores de risco associados ao paciente para o desenvolvimento de pseudoatrose (4)?
A
- Diabetes → diminui a proliferação celular // diminui a resistência do calo ósseo
- Tabagismo → aumenta a chance de evoluir com infecção, osteomielite, diminui a função dos osteoblastos…
- ↓ de Vitamina D
- AINES (tradicionais /seletivos)
11
Q
Pseudoartroses
-
V ou F:
- Para tratar a pseudoartrose é preciso entender o diagnóstico, sobremaneira, se há problema na estabilidade mecânica da fratura ou na biologia.
A
- Verdadeiro
12
Q
Pseudoartroses
- Como proceder se a pseudoartrose for decorrente de um problema na estabilidade mecânica?
A
- Identificar a natureza da fratura → adotar o princípio apropriado (estabilidade absoluta ou relativa)
13
Q
Pseudoartroses
- Em cenário de infecção, a fratura pode consolidar?
A
- Sim, mas há alto risco de evoluir para pseudoartrose devido ao processo inflamatório, que leva a remodelagem excessiva/osteólise
14
Q
Pseudoartroses
- Como é realizado o diagnóstico?
A
- História
-
Clínica + exame físico
- Capacidade de suportar carga
- Dor ou sensibilidade no foco de fratura
- Mobilidade no foco de fratura
-
Exames de imagem
- RX
- TC (sens. → 100% // esp. → 62%)
- RNM
- Cintilografia óssea
15
Q
Pseudoartroses
- Qual critério, pela TC, define se há alto risco de desenvolver pseudoartrose?
A
- < 25% de ponte óssea
16
Q
Pseudoartroses
- Classificação de Judet & Judet (modificada por Weber e Cech) (2):
A
-
Atrófica (avascular) → não consolida sem intervenção
- Cunha de torção - asa que consolida apenas 1 lado
- Cominuta - fragmentos intermediários necróticos
- Defeito ósseo - perda de segmento, extremidades viáveis
- Ponta de Lápis (atrófica)
-
Hipertrófica (hipervascular) → viabilidade biológica (falta de estabilidade)
- Pata de elefante - calo exuberante → falta estabilidade
- Pata de cavalo - calo discreto → falta estabilidade
- Oligotrófica - calo ausente → má redução
17
Q
Pseudoartroses
- Como se caracteriza a PSA do tipo atrófica?
A
- Avascular
- Ausência/pouca biologia
- Deficiência na redução
18
Q
Pseudoartroses
- Quais os subtipos da classificação do tipo atrófica (avascular) (4)?
A
- Cunha de torção
- Cominuta
- Com perda óssea
- Ponta de lápis
19
Q
Pseudoartroses
- Qual o tratamento para PSA do tipo atrófica?
A
- Enxerto autólogo / BMP → incrementar biologia
20
Q
Pseudoartroses
- Como se caracteriza a PSA do tipo hipertrófica (hipervascular)?
A
- Calo abundante
- Linha de fratura persistente
- Deficiência na estabilidade
Tem biologia!
21
Q
Pseudoartroses
- Quais os subtipos da classificação do tipo hipertrófica (hipervascular) (2)?
A
- Pata de elefante
- Casco de cavalo
22
Q
Pseudoartroses
- Qual o tratamento para PSA do tipo hipertrófica (hipervascular)?
A
- Conferindo estabilidade rígida
- Desbridamento, dependendo do caso
23
Q
Pseudoartroses
- Como se caracteriza a PSA do tipo Oligotrófica?
A
- Redução inadequada
- Diastase
24
Q
Pseudoartroses
- Como diferenciar a PSA atrófica da oligotrófica?
A
- Pela cintilografia óssea
- É captante na oligotrófica
25
Q
Pseudoartroses
- Qual o tratamento para PSA do tipo oligotrófica?
A
- Conferindo estabilidade + biologia
26
Q
Pseudoartroses
- Como se caracteriza a PSA do tipo Sinovial (a verdadeira)?
A
- Decorrente do movimento excessivo e formação de cápsula sinovial
- Deficiência na estabilidade
- Tem biologia
27
Q
Pseudoartroses
- Qual o tratamento para PSA do tipo sinovial?
A
- Estabilização + desbridamento + abertura do canal + biologia
28
Q
Pseudoartroses
- Quais as duas formas de tratamento conservador do retardo de consolidação?
A
- Intervenção
- Direta
- Indireta
29
Q
Pseudoartroses
- Quais intervenções diretas podem ser realizadas no tratamento conservador do retardo de consolidação?
A
- USG de baixa intensidade
- Ondas de choque
- Gesso / órtese
- Descarga de peso
30
Q
Pseudoartroses
- Quais intervenções indiretas podem ser realizadas no tratamento conservador do retardo de consolidação?
A
- Combater o tabagismo
- Combater a deficiência nutricional
- Tirar medicamentos que interferem
31
Q
Pseudoartroses
- Como conferir mais biologia no tratamento cirúrgico da PSA?
A
- Enxerto autólogo (padrão ouro para PSA atrófica)
- Enxerto vascularizado (em fraturas segmentares)
- Substitutos ósseos
