PSEUDOARTROSES Flashcards

1
Q

Pseudoartroses

  • Quais fatores estão envolvidos para que ocorra consolidação óssea (2)?
A
  • Biologia
  • Estabilidade da fratura
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2
Q

Pseudoartroses

  • Qual a prevalência de “não-união” óssea?
A
  • 6,9%

Segundo Rockwood

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3
Q

Pseudoartroses

  • Quais fatores estão envolvidos na “não-união” (3)?
A
  • Inerentes ao pacientetabagismo, medicações, nutrição deficitária
  • Lesãoenergia do trauma, fratura exposta
  • Tratamento
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4
Q

Pseudoartroses

  • V ou F:
    • 20 % das fraturas expostas podem evoluir com pseudoartrose (PSA).
A
  • Verdadeiro
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5
Q

Pseudoartroses

  • Qual o conceito de “não união”?
A
  • Ausência de consolidação óssea para um tempo esperado, que só consolida se houver uma nova intervenção
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6
Q

pseudoartroses

  • Qual o conceito de Pseudoartrose?

Pelo Geraldo Motta e Rockwood

A
  • 9 meses sem consolidação + sem progressão para cura nos últimos 3 meses
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7
Q

Pseudoartroses

  • Qual o conceito de retardo de consolidação?
A
  • Ausência de consolidação para um tempo esperado, porém, sem intervenção o osso ainda pode consolidar
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8
Q

Pseudoartroses

  • Qual o tempo para considerar se há ou não retardo de consolidação?

Segundo Campbell e Rockwood

A
  • 3 a 6 meses (Campbell)
  • 6 a 8 meses (Rockwood)
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9
Q

Pseudoartroses

  • Quais os fatores de risco associados à lesão para o desenvolvimento de pseudoartrose (3)?
A
  • Tipo de osso
  • Localização no osso → diáfise > metáfise (maior potencial de consolidação)
  • Partes moles → quanto mais lesão < vascularização
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10
Q

Pseudoartroses

  • Quais os fatores de risco associados ao paciente para o desenvolvimento de pseudoatrose (4)?
A
  • Diabetes → diminui a proliferação celular // diminui a resistência do calo ósseo
  • Tabagismo → aumenta a chance de evoluir com infecção, osteomielite, diminui a função dos osteoblastos…
  • ↓ de Vitamina D
  • AINES (tradicionais /seletivos)
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11
Q

Pseudoartroses

  • V ou F
    • Para tratar a pseudoartrose é preciso entender o diagnóstico, sobremaneira, se há problema na estabilidade mecânica da fratura ou na biologia.
A
  • Verdadeiro
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12
Q

Pseudoartroses

  • Como proceder se a pseudoartrose for decorrente de um problema na estabilidade mecânica?
A
  • Identificar a natureza da fratura → adotar o princípio apropriado (estabilidade absoluta ou relativa)
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13
Q

Pseudoartroses

  • Em cenário de infecção, a fratura pode consolidar?
A
  • Sim, mas há alto risco de evoluir para pseudoartrose devido ao processo inflamatório, que leva a remodelagem excessiva/osteólise
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14
Q

Pseudoartroses

  • Como é realizado o diagnóstico?
A
  • História
  • Clínica + exame físico
    • Capacidade de suportar carga
    • Dor ou sensibilidade no foco de fratura
    • Mobilidade no foco de fratura
  • Exames de imagem
    • RX
    • TC (sens. → 100% // esp. → 62%)
    • RNM
    • Cintilografia óssea
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15
Q

Pseudoartroses

  • Qual critério, pela TC, define se há alto risco de desenvolver pseudoartrose?
A
  • < 25% de ponte óssea
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16
Q

Pseudoartroses

  • Classificação de Judet & Judet (modificada por Weber e Cech) (2):
A
  • Atrófica → avascular, não consolida sem intervenção
    • Cunha de torção - asa que consolida apenas 1 lado
    • Cominuta - fragmentos intermediários necróticos
    • Defeito ósseo - perda de segmento, extremidades viáveis
    • Ponta de Lápis (atrófica)
  • Hipertrófica → hipervascular, viabilidade biológica (falta de estabilidade)
    • Pata de elefante - calo exuberante → falta estabilidade
    • Pata de cavalo - calo discreto → falta estabilidade
    • Oligotrófica - calo ausente → má redução
17
Q

Pseudoartroses

  • Como se caracteriza a PSA do tipo atrófica?
A
  • Avascular
  • Ausência/pouca biologia
  • Deficiência na redução
18
Q

Pseudoartroses

  • Quais os subtipos da classificação do tipo atrófica (4)?
A
  • Cunha de torção
  • Cominuta
  • Com perda óssea
  • Ponta de lápis
19
Q

Pseudoartroses

  • Qual o tratamento para PSA do tipo atrófica?
A
  • Enxerto autólogo / BMP → incrementar biologia
20
Q

Pseudoartroses

  • Como se caracteriza a PSA do tipo hipertrófica?
A
  • Calo abundante
  • Linha de fratura persistente
  • Deficiência na estabilidade

Tem biologia!

21
Q

Pseudoartroses

  • Quais os subtipos da classificação do tipo hipertrófica (2)?
A
  • Pata de elefante
  • Casco de cavalo
22
Q

Pseudoartroses

  • Qual o tratamento para PSA do tipo hipertrófica?
A
  • Conferindo estabilidade rígida
  • Desbridamento, dependendo do caso
23
Q

Pseudoartroses

  • Como se caracteriza a PSA do tipo Oligotrófica?
A
  • Redução inadequada
  • Diastase
24
Q

Pseudoartroses

  • Como diferenciar a PSA atrófica da oligotrófica?
A
  • Pela cintilografia óssea
    • É captante na oligotrófica
25
Q

Pseudoartroses

  • Qual o tratamento para PSA do tipo oligotrófica?
A
  • Conferindo estabilidade + biologia
26
Q

Pseudoartroses

  • Como se caracteriza a PSA do tipo Sinovial (a verdadeira)?
A
  • Decorrente do movimento excessivo e formação de cápsula sinovial
  • Deficiência na estabilidade
  • Tem biologia
27
Q

Pseudoartroses

  • Qual o tratamento para PSA do tipo sinovial?
A
  • Estabilização + desbridamento + abertura do canal + biologia
28
Q

Pseudoartroses

  • Quais as duas formas de tratamento conservador do retardo de consolidação?
A
  • Intervenção
    • Direta
    • Indireta
29
Q

Pseudoartroses

  • Quais intervenções diretas podem ser realizadas no tratamento conservador do retardo de consolidação?
A
  • USG de baixa intensidade
  • Ondas de choque
  • Gesso / órtese
  • Descarga de peso
30
Q

Pseudoartroses

  • Quais intervenções indiretas podem ser realizadas no tratamento conservador do retardo de consolidação?
A
  • Combater o tabagismo
  • Combater a deficiência nutricional
  • Tirar medicamentos que interferem
31
Q

Pseudoartroses

  • Como conferir mais biologia no tratamento cirúrgico da PSA?
A
  • Enxerto autólogo (padrão ouro para PSA atrófica)
  • Enxerto vascularizado (em fraturas segmentares)
  • Substitutos ósseos