FRATURAS EXPOSTAS Flashcards
1
Q
Fraturas expostas
- Definição de fratura exposta:
A
- Toda fratura que o hematoma fraturário se comunica com o ambiente externo, podendo ser pela pele ou víscera oca
2
Q
Fraturas expostas
- Qual a tríade letal do paciente politraumatizado?
A
- Acidose
- Hipotermia
- Coagulopatia
3
Q
Fraturas expostas
- Qual região do corpo é mais acometida com fraturas expostas?
A
- 1° tíbia → > 50% (24% são na diáfise)
- 2° → antebraço
- 3° → fêmur
- 4° → úmero
4
Q
Fraturas expostas
- O que deve ser realizado / avaliado no atendimento inicial?
A
- ATLS
- História
- Cinemática da lesão → buscar lesões associadas
- Comorbidades
- Contusões
- Equimoses
- Status neurovascular
5
Q
Fraturas expostas
- Em fraturas expostas que evoluem com infecção, os germes costumam ser extra ou intra-hospitalares?
A
- Intra-hospitalares
6
Q
Fraturas expostas
-
V ou F:
- Em fraturas expostas, o antibiótico profilático deve ser administrado o mais precoce possível e por via EV.
A
- Verdadeiro
7
Q
Fraturas expostas
- Radiografia (tardia) com ar no subcutâneo sugere infecção por (2):
A
-
Clostridium perfrigens
ou - Echerichia Coli
8
Q
- Quais os marcadores bioquímicos mais importantes no manejo de fraturas expostas?
A
- Lactato sérico → preditor de hipóxia, com valor prognóstico (normal < 2,22 mmol/l)
- IL6 → avalia SIRS e é parâmetro para realização da cirurgia definitiva (normal < 7,0 pg/ml)
- PCR → não é específico (normal < 3,0 µg/ml)
9
Q
Fraturas expostas
- Quais variáveis são analisadas na classificação de Gustilo e Anderson (4)?
A
- Tamanho do ferimento
- Contaminação da ferida
- Lesões de partes moles
- Lesões ósseas
10
Q
Fraturas expostas
- Classificação de Gustilo e Anderson Tipo 1:
A
- Potencial de infecção → 2%
- Tamanho → < 1 cm
- Contaminação → limpa
- Lesão de partes moles → mínima
- Lesão de parte óssea → fratura simples
- Antibiótico de escolha → Cefalosporina de 1° geração (ataque com 2 g de Cefazolina)
11
Q
Fraturas expostas
- Classificação de Gustilo e Anderson Tipo 2:
A
- Potencial de infecção → 8%
- Tamanho → < 1 a 10 cm
- Contaminação → moderada
- Lesão de partes moles → moderada
- Lesão de parte óssea → cominuição moderada
- Antibiótico de escolha → Cefalosporina de 1° geração (ataque com 2 g de Cefazolina)
12
Q
Fraturas expostas
- Classificação de Gustilo e Anderson Tipo 3A:
A
- É possível realizar cobertura óssea com partes moles
- Potencial de infecção → 43%
- Tamanho → > 10 cm
- Contaminação → alta
- Lesão de partes moles → grave com esmagamento
- Lesão de parte óssea → cominuição elevada
- Antibiótico de escolha → Cefalosporina de 1° geração + Aminoglicosídeo (ataque com 2 g de Cefazolina + 1 g de gentamicina) ou Cefalosporina de 3° geração (ataque com Ceftriaxona)
- Antibiótico para ambientes rurais → metronidazol e/ou penicilina
13
Q
Fraturas expostas
- Classificação de Gustilo e Anderson Tipo 3B:
A
- Igual 3A + necessidade de retalho para fechar
- Potencial de infecção → 43%
- Tamanho → > 10 cm
- Contaminação → alta
- Lesão de partes moles → grave com perda de cobertura
- Lesão de parte óssea → cominuição elevada
- Antibiótico de escolha → Cefalosporina de 1° geração + Aminoglicosídeo (ataque com 2 g de Cefazolina + 1 g de gentamicina) ou Cefalosporina de 3° geração (ataque com Ceftriaxona)
- Antibiótico para ambientes rurais → metronidazol e/ou penicilina
14
Q
Fraturas expostas
- Classificação de Gustilo e Anderson Tipo 3C:
A
- Igual 3A + lesão vascular que exige reparo
- Potencial de infecção → 43%
- Tamanho → > 10 cm
- Contaminação → alta
- Lesão de partes moles → grave com lesão vascular que exige reparo
- Lesão de parte óssea → cominuição elevada
- Antibiótico de escolha → Cefalosporina de 1° geração + Aminoglicosídeo (ataque com 2 g de Cefazolina + 1 g de gentamicina) ou Cefalosporina de 3° geração (ataque com Ceftriaxona)
- Antibiótico para ambientes rurais → metronidazol e/ou penicilina
15
Q
Fraturas expostas
- O que avalia na classificação de Tscherne e Gotzen?
A
- Lesões expostas e fechadas
16
Q
Fraturas expostas
- Classificação de Tscherne e Gotzen para lesões expostas (1 → 4):
A
- Grau 1 → laceração da pele (de dentro pra fora) // contaminação de pele mínima
- Grau 2 → laceração de pele // contusão circunscrita moderada
- Grau 3 → grave dano às partes moles (neurovascular comprometido) // síndrome compartimental
- Grau 4 → amputação parcial / total // partes moles com < 1/4 de circunferência
17
Q
Fraturas expostas
- Classificação de Tscherne e Gotzen para lesões fechadas (0 → 3):
A
- Grau 0 → lesão mínima de partes moles
- Grau 1 → contusão local + abrasão superficial
- Grau 2 → síndrome compartimental iminente
- Grau 3 → síndrome compartimental estabelecida
18
Q
Fraturas expostas
- Qual o grau dentro da classificação de Tscherne e Gotzen para síndrome compartimental?
A
- Grau 3 em lesões expostas e fechadas
19
Q
Fraturas expostas
- Quais parâmetros são avaliados no Score de MESS (preditor de viabilidade do membro) (4)?
A
Bizu: “Você sabe o Score de MESS?”
Com certeza eu “CEII”!
- Choque → pontua de 0, 1 ou 2
- Energia → pontua de 1, 2, 3 ou 4
-
Isquemia → pontua de 0, 1, 2 ou 3
- Se > 6 horas de isquemia a pontuação deve ser multiplicada por 2
- Idade → pontua de 0, 1 ou 2
MESS ≥ 7 → chance elevada de amputação
MESS < 7 → salvação
20
Q
Fraturas expostas
- Qual o valor de corte do Score de MESS?
A
- MESS ≥ 7 → chance elevada de amputação
- MESS < 7 → salvação
21
Q
Fraturas expostas
- Quais parâmetros devem ser avaliados no desbridamento de músculos nas fraturas expostas?
A
Bizu: 4 C’s
- Cor
- Consistência
- Capacidade de sangrar
- Contratilidade
22
Q
Fraturas expostas
- Como deve ser realizada a limpeza nas fraturas expostas?
A
- Desbridar tecidos desvitalizados (preferencialmente ≤ 6 horas)
- Irrigação com SF 0,9% → alto volume e baixa pressão
23
Q
Fraturas expostas
- Quais os parâmetros precisam ser preenchidos para fixação primária (definitiva) em fraturas expostas, segundo os critérios do Early Total Care (6)?
A
- Estabilidade hemodinâmica
- Coagulação normal
- Débito urinário > 1 mg/kg/h
- Lactato < 2 mmol/l
- Normotermia
- Ausência de hipóxia
24
Q
Fraturas expostas
- Para fixação primária (definitiva) no politraumatizado, o que deve ser avaliado no 1° momento?
A
- Estabilidade do paciente
- Se preenche os critérios do “Early Total Care”
25
Q
Fraturas expostas
- De forma geral, quando está indicada a fixação primária (definitiva)?
A
- ≤ 3A da classificação Gustilo e Anderson
- Sem déficit vascular
- Baixa lesão de partes moles
- Baixa contaminação
- Se preenche os critérios do “Early Total Care”
26
Q
Fraturas expostas
- Qual o algoritmo terapêutico (derivado do Score do Hospital Gang) para fechamento primário de feridas?
A
27
Q
Fraturas expostas
- Quando indicar “second look” em fraturas expostas?
A
- Explosão (alta energia)
- Apresentação tardia (> 12 horas)
- Evidência de infecção
- 1° desbridamento insatisfatório
28
Q
Fraturas expostas
- Quais os critérios para indicação de amputação primária? (7)
A
- Isquemia quente > 8 horas + membro inviável
- MESS ≥ 7
- Lesão vascular irreparável
- Esmagamento grave
- Doença sistêmica grave
- ISS ≥ 25
- Função com prótese superior
29
Q
Fraturas expostas
- Quais as principais indicações para utilização de curativo à vácuo (4)?
A
- Erosão óssea
- Tendões / ligamentos expostos
- Lesões articulares abertas
- Feridas com espaço morto
30
Q
Fraturas expostas
- Quais as principais contraindicações para utilização de curativo à vácuo? (3):
A
- Escara necrótica + osteomielite
- Feixe neurovascular exposto
- Anastomose vascular exposta
