FRATURAS EXPOSTAS Flashcards
1
Q
Fraturas expostas
- Definição de fratura exposta:
A
- Toda fratura que o hematoma fraturário se comunica com o ambiente externo, podendo ser pela pele ou víscera oca
2
Q
Fraturas expostas
- Qual a tríade letal do paciente politraumatizado?
A
- Acidose
- Hipotermia
- Coagulopatia
3
Q
Fraturas expostas
- Qual região do corpo é mais acometida com fraturas expostas?
A
- 1° tíbia → > 50% (24% são na diáfise)
- 2° → antebraço
- 3° → fêmur
- 4° → úmero
4
Q
Fraturas expostas
- O que deve ser realizado / avaliado no atendimento inicial?
A
- ATLS
- História
- Cinemática da lesão → buscar lesões associadas
- Comorbidades
- Contusões
- Equimoses
- Status neurovascular
5
Q
Fraturas expostas
- Em fraturas expostas que evoluem com infecção, os germes costumam ser extra ou intra hospitalares?
A
- Intra hospitalares
6
Q
Fraturas expostas
-
V ou F
- Em fraturas expostas o antibiótico deve ser o mais precoce possível e por via EV.
A
- Verdadeiro
7
Q
Fraturas expostas
- Radiografia (tardia) com ar no subcutâneo sugere infecção por (2):
A
- Clostridium perfrigens ou Echerichia Coli
8
Q
- Quais os marcadores bioquímicos mais importantes no manejo de fraturas expostas?
A
- Lactato sérico → preditor de hipóxia, com valor prognóstico
- IL6 → avalia SIRS e é parâmetro para realização para cirurgia definitiva
- PCR → não é específico
9
Q
Fraturas expostas
- Quais variáveis são analisadas na classificação de Gustilo e Anderson (4)?
A
- Tamanho do ferimento
- Contaminação da ferida
- Lesões de partes moles
- Lesões ósseas
10
Q
Fraturas expostas
- Classificação de Gustilo e Anderson Tipo 1:
A
- Potencial de infecção → 2%
- Tamanho → < 1 cm
- Contaminação → limpa
- Lesão de partes moles → mínima
- Lesão de parte óssea → fratura simples
- Antibiótico de escolha → Cefalosporina de 1° geração (ataque com 2 g de Cefazolina)
11
Q
Fraturas expostas
- Classificação de Gustilo e Anderson Tipo 2:
A
- Potencial de infecção → 8%
- Tamanho → < 1 a 10 cm
- Contaminação → moderada
- Lesão de partes moles → moderada
- Lesão de parte óssea → cominuição moderada
- Antibiótico de escolha → Cefalosporina de 1° geração (ataque com 2 g de Cefazolina)
12
Q
Fraturas expostas
- Classificação de Gustilo e Anderson Tipo 3A:
A
- É possível realizar cobertura óssea com partes moles
- Potencial de infecção → 43%
- Tamanho → > 10 cm
- Contaminação → alta
- Lesão de partes moles → grave com esmagamento
- Lesão de parte óssea → cominuição elevada
- Antibiótico de escolha → Cefalosporina de 1° geração + Aminoglicosídeo ou Cefalosporina de 3° geração (ataque com 2 g de Cefazolina + 1 g de gentamicina)
- Antibiótico para ambientes rurais → metronidazol e/ou penicilina
13
Q
Fraturas expostas
- Classificação de Gustilo e Anderson Tipo 3B:
A
- Igual 3A + necessidade de retalho para fechar
- Potencial de infecção → 43%
- Tamanho → > 10 cm
- Contaminação → alta
- Lesão de partes moles → grave com perda de cobertura
- Lesão de parte óssea → cominuição elevada
- Antibiótico de escolha → Cefalosporina de 1° geração + Aminoglicosídeo ou Cefalosporina de 3° geração (ataque com 2 g de Cefazolina + 1 g de gentamicina)
- Antibiótico para ambientes rurais → metronidazol e/ou penicilina
14
Q
Fraturas expostas
- Classificação de Gustilo e Anderson Tipo 3C:
A
- Igual 3A + lesão vascular que exige reparo
- Potencial de infecção → 43%
- Tamanho → > 10 cm
- Contaminação → alta
- Lesão de partes moles → grave com lesão vascular que exige reparo
- Lesão de parte óssea → cominuição elevada
- Antibiótico de escolha → Cefalosporina de 1° geração + Aminoglicosídeo ou Cefalosporina de 3° geração (ataque com 2 g de Cefazolina + 1 g de gentamicina)
- Antibiótico para ambientes rurais → metronidazol e/ou penicilina
15
Q
Fraturas expostas
- O que avalia a classificação de Tscherne e Gotzen?
A
- Lesões expostas e fechadas
16
Q
Fraturas expostas
- Classificação de Tscherne e Gotzen para lesões expostas (4):
A
- Grau 1 → laceração da pele (de dentro pra fora) // contaminação de pele mínima
- Grau 2 → laceração de pele // contusão circunscrita moderada
- Grau 3 → grave dano às partes moles (neurovascular comprometido) // síndrome compartimental
- Grau 4 → amputação parcial / total // partes moles com < 1/4 de circunferência
18
Q
Fraturas expostas
- Qual o grau dentro da classificação de Tscherne e Gotzen para síndrome compartimental?
A
- Grau 3 em expostas e fechadas
19
Q
Fraturas expostas
- Quais parâmetros são avaliados no Score de MESS (preditor de viabilidade do membro) (4)?
“Você sabe o Score de MESS?”
A
- Com certeza eu “CEII”
- Choque → pontua de 0 a 2
- Energia → pontua de 1 a 4
- Isquemia → pontua de 0 a 3
- Idade → pontua de 0 a 2
MESS ≥ 7 → chance elevada de amputação
MESS < 7 → salvação
20
Q
Fraturas expostas
- Score de MESS para Energia (pontua de 1 a 4):
A
- 1 → Baixa
- 2 → Moderada
- 3 → Alta
- 4 → Muito alta
21
Q
Fraturas expostas
- Score de MESS para Isquemia (pontua de 0 a 3):
A
- 0 → pulso normal
- 1 → pulso diminuído
- 2 → não há pulso, mas há algum preenchimento capilar
- 3 → não há pulso, membro frio
dobrar o valor se isquemia > 6 horas
22
Q
Fraturas expostas
- Score de MESS para Choque (pontua de 0 a 2):
A
- 0 → PAS > 90 mmhg
- 1 → PAS temporariamente < 90 mmHG
- 2 → PA persistente < 90 mmHG
24
Q
Fraturas expostas
- Qual o valor de corte do Score de MESS?
A
- MESS ≥ 7 → chance elevada de amputação
- MESS < 7 → salvação
30
Q
Fraturas expostas
- Qual o algoritmo terapêutico (derivado do escore do Hospital Gang) para fechamento primário de feridas?
A
33
Q
Fraturas expostas
- Quando indicar uso de curativo à vácuo em fraturas expostas (4)?
A
- Erosão óssea
- Tendões / ligamentos expostos
- Lesões articulares abertas
- Feridas com espaço morto
