OSTEOPOROSE Flashcards
1
Q
Osteoporose
- Definição:
A
- Desequilíbrio entre a formação e reabsorção óssea
2
Q
Osteoporose
- Quais as causas (gerais) (3)?
A
-
Falha em manter o arcabouço ósseo
- Pico de massa óssea desfavorável
- Ingesta inadequada (Ca, P, vit D)
- Hábitos de vida
-
Aumento da reabsorção óssea
- Deficiência de estrogênio
- Deficiência de Ca, P, vit D
-
Diminuição da formação óssea
- Idade
- Défict hormonal
3
Q
Osteoporose
- Como se dá o processo de remodelação óssea?
A
- Imagem e legenda auto-explicativa
4
Q
Osteoporose
- Quais os principais fatores de risco?
A
- Genéticos
- Dieta
- Tabagismo
- Cannabis
- Álcool
- 50 anos
- Sexo feminino
- Brancos / asiáticos
- História familiar
- Menopausa precoce
- Menarca tardia
- Imobilidade
- Quimioterápicos
-
Comorbidades
- Hipogonadismo
- Artrite reumatóide
- Hiperpara 1°
- Neoplasias
- Doenças intestinais
-
Medicamentos
- Glicocorticóides
- Tiroxina em excesso
- Benzodiazepínicos
- ISRS / anticonvulsivantes
5
Q
Osteoporose
- Quando o estrogênio está ________ (alto / baixo) não há ativação dos osteoblastos, aumentando assim a reabsorção óssea e diminuindo a formação de osso.
A
- baixo
6
Q
Osteoporose
- Qual a principal manifestação clínica da osteoporose?
A
- Fratura por fragilidade
7
Q
Osteoporose
- Qual o conceito de fratura por fragilidade?
A
- Fratura que ocorre em pacientes acima de 40/50 anos (depende da literatura) após trauma de baixa energia
8
Q
Osteoporose
- Quais regiões do corpo estão mais suscetíveis a fraturas por fragilidade?
A
-
Vértebras
- Mulheres que já apresentaram fratura vertebral possuem 5x mais chance de nova fratura e 2x mais chance de fratura no quadril
- Quadril
- Punho
- Úmero
9
Q
Osteoporose
- Como pode ser dividida a osteoporose primária (2)?
A
- Tipo 1 → pós menopausa
- Tipo 2 → senilidade (idade)
10
Q
Osteoporose
- Quais as características da osteoporose primária do tipo 1 (pós menopausa)?
A
- 50 - 65 anos (F)
- Se caracteriza por acometer osso trabecular
- Punho / coluna
11
Q
Osteoporose
- Quais as características da osteoporose primária do tipo 2 (por senilidade)?
A
- > 70 anos (F/M)
- Se caracteriza por acometer osso cortical e trabecular
- Punho / coluna / quadril
12
Q
Osteoporose
- Quais as causas da osteoporose secundária?
A
- Todas as outras causas, que não a da primária
13
Q
Osteoporose
- Qual o principal exame diagnóstico?
A
-
Densitometria Mineral Óssea (DMO)
- Exame não invasivo
- Avalia a massa óssea
14
Q
Osteoporose
- Qual a utilidade da densitometria mineral óssea (DMO)?
A
- Avaliar o risco de fratura
- Fazer o diagnóstico
- Monitorar o tratamento
15
Q
Osteoporose
- Qual a indicação da densitometria mineral óssea (DMO)?
A
- Mulheres > 65 anos
- Homens > 70 anos
- Mulheres na pré menopausa
- Homens de 50 a 70 anos com associação a fator de risco
- < 65 anos com IMC baixo
- Pacientes com fraturas prévias
16
Q
Osteoporose
- Quais regiões do corpo podem ser avaliadas na DMO?
A
- L1 - L4 (coluna lombar)
- Colo do fêmur
- Rádio distal da mão NÃO dominante em caso da impossibilidade de avaliação nos 2 locais listados acima
Realizado nas 2 regiões e segue-se com a avaliação do pior resultado
17
Q
Osteoporose
- A partir da DMO, como diagnosticar a osteoporose?
A
- Através de 2 Scores
- T- Score OU
- Z- score
18
Q
Osteoporose
- Qual a definição T-Score?
A
- Comparação entre o achado da DMO do paciente com o achado da DMO de um paciente adulto e jovem no pico de sua massa óssea (± 30 anos)
19
Q
Osteoporose
- Quais os critérios para o diagnóstico de osteoporose com base no T-Score?
A
- Perdas > - 2,5 DP em lombar ou colo (comparando com um paciente adulto jovem) fecha o diagnóstico
DP = Desvio Padrão
20
Q
Osteoporose
- Quais os critérios para o diagnóstico de osteopenia com base no T-Score?
A
- DP no intervalo entre -1 e - 2,5 fecha o diagnóstico
DP = Desvio Padrão
21
Q
Osteoporose
- Qual a definição de Z-Score?
A
- Comparação da DMO do paciente em questão com um paciente da mesma idade
- Homens < 50 anos
- Mulheres na pré menopausa
22
Q
Osteoporose
- De forma geral, após o diagnóstico, quais as maneiras de intervir (incluindo mudança de hábitos de vida) na evolução da osteoporose?
A
- Ajustar dieta
- Praticar exercício físico
- Tirar fatores de risco
- Ajustar medicamentos (retirar os que aumentam a reabsorção óssea)
- Rastrear causas secundárias
23
Q
Osteoporose
- Quais o minerais importantes para o tratamento?
A
-
Cálcio
- Acima de 50 anos → ingerir 1.200 mg/dia
-
Vitamina D
- Estimula a absorção de cálcio e fósforo no intestino
- Estimula a reabsorção óssea
- Ingerir > 800 UI/dia
24
Q
Osteoporose
- Quais os valores séricos normais de vitamina D?
A
- Normal → 30 a 100 ng/ml
- Insuficiente → 21 a 29 ng/ml
- Deficiente → abaixo de 20 ng/ml
25
Q
Osteoporose
- Qual a recomendação de ingestão diária de vitamina D?
A
- 800 UI
26
Q
Osteoporose
- Quais os grupos (agentes) de medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose?
A
- Antirreabsortivos
- Anabólicos
27
Q
Osteoporose
- Quais as opções de tratamento dos agentes antirreabsortivos (4)?
A
- Bifosfonados (Alendronato de sódio, ácido zonedrônico…)
- Denosumab (Prolia)
- Terapia hormonal
- Raloxifeno
28
Q
Osteoporose
- Quais as opções de tratamento dos agentes anabólicos (2)?
A
- Teriparatide (análogo do PTH)
- Romosozumab (não disponível)
29
Q
Osteoporose
- Como os bifosfonados (agentes antirreabsortivos) atuam?
A
-
↓ o recrutamento e atividade osteoclástica → ↓ a reabsorção óssea → melhora a qualidade óssea
- Principal medicamento → Alendronato de sódio
- Dose: 70 mg/semana (30 min de jejum)
- Tem efeito na redução de 50 % das fraturas de coluna, quadril e punho
- Principal medicamento → Alendronato de sódio
30
Q
Osteoporose
- Quais as complicações típicas do Alendronato de sódio (bifosfonado)?
A
- Osteonecrose de mandíbula
- Fratura atípica subtrocantérica (em terapia > 5 anos)
31
Q
Osteoporose
- Qual o efeito do ácido zoledrônico (bifosfonado)?
A
- Redução de 70 % em fraturas da coluna e 41% em fraturas do quadril
- Administrado EV (5 mg/ano)
32
Q
Osteoporose
- O que é e como atua o Denosumab (agente antirreabsortivo)?
A
- É um anticorpo monoclonal
- Atua inibindo a atividade osteoclástica
- Se liga ao RANK-L (mediador de reabsorção óssea)
- 60 mg SC de 6/6 meses
33
Q
Osteoporose
- Qual o efeito do Denosumab (agente antirreabsortivo)?
A
- Redução de 68% de fraturas da coluna e 40% de fraturas não vertebrais
34
Q
Osteoporose
- O que é e como atua o Raloxifeno (agente antirreabsortivo)?
A
- É um modulador seletivo do receptor de estrogênio
- É um agonista no osso (faz a função do estrogênio)
- Confere os efeitos benéficos do estrogênio
- Reduz o risco de fraturas vertebrais
Utilizado em mulheres pós-menopausa
35
Q
Osteoporose
- O que é e como atua o Teriparatide (análogo do PTH) ?
A
- É um PTH (paratormônio) recombinante
- Único agente anabólico disponível
Utilizado em homens, mulheres na pós-menopausa e intolerantes a outro tratamento
