AMPUTAÇÕES Flashcards

1
Q

Amputações

  • Qual a principal causa de amputações?
A
  • Doença vascular periférica (DVP) → 90%
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Q

Amputações

  • Qual é a evolução natural dos pacientes amputados por DVP?
A
  • 30% morrem em 2 anos
  • 30% evoluem com isquemia crítica contralateral

50% dos amputados por DVP são diabéticos

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Q

Amputações

  • Quais as causas mais relevantes de amputação em pacientes jovens?
A
  • → trauma
  • → doenças oncológicas
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4
Q

Amputações

  • Qual a indicação absoluta de amputação?
A
  • Isquemia irreversível
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Q

Amputações

  • Qual o tipo de amputação mais comum?
A
  • Transtibial, seguida pela transfemoral em 2°
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6
Q

Amputações

  • Na DVP, qual a “%” de revisão de amputação para um nível superior?
A
  • 20%
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7
Q

Amputações

  • Com relação ao nível da amputação, qual a correlação entre a função e cicatrização do membro?
A
  • Quanto mais distal o nível da amputação → melhor a função
  • Quanto mais proximal o nível da amputação → melhor a cicatrização
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8
Q

Amputações

  • V ou F:
    • O tratamento da amputação deve ser multidisciplinar.
A
  • Verdadeiro
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9
Q

Amputações

  • Nas amputações, quais parâmetros estão associados a uma melhor taxa de cicatrização?
A
  • Status nutricional
    • Albumina → > 3,5 g/dL
    • Linfócitos → > 1.500 cel/ml
  • Medida de níveis de O2 transcutâneo → > 40 mmHG
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10
Q

Amputações

  • Defina miodese:
A
  • Reinserção da musculatura no osso (por sutura transóssea ou fixação com âncora)
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11
Q

Amputações

  • Defina mioplastia:
A
  • Sutura da musculatura posterior com anterior na região do coto
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12
Q

Amputações

  • V ou F:
    • Em pacientes com isquemia crítica, deve-se evitar a miodese (reinserção da musculatura no osso) e optar pela mioplastia (sutura de musculatura posterior com anterior).
A
  • Verdadeiro
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13
Q

Amputações

  • Quais os princípios básicos para amputação?
A
  • Proporcionar flaps espessos
  • Evitar “orelha de cachorro”
  • Proporcionar boa cobertura óssea → miodese e mioplastia
  • Garroteamento para cirurgia liberado, exceto em isquêmicos graves
  • Isolar, tracionar e cortar os nervos para evitar a formação de neuroma doloroso
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14
Q

Amputações

  • V ou F:
    • Cerca de 43% das pessoas amputadas em MMII evoluem com alguma complicação.
A
  • Verdadeiro
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14
Q

Amputações

  • V ou F:
    • O garroteamento nas cirurgias pode ser realizado, exceto em pacientes isquêmicos graves.
A
  • Verdadeiro
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15
Q

Amputações

  • Quais os preditivos de reinternação em pacientes amputados?
A
  • Amputações não eletivas
  • Revascularização ou amputação prévia
  • Paciente portador de IRC dialítico
  • Paciente portador de IC
  • Pacientes institucionalizados (moradores de casa de apoio)
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16
Q

Amputações

  • Com relação ao membro amputado, é importante diferenciar dor de membro fantasma de…
A

sensação de membro fantasma (ausência de dor)

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17
Q

Amputações

  • Em amputados, o que é o fenômeno da telescopagem?
A
  • “Sensação do membro” que regride de distal pra proximal com o tempo
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18
Q

Amputações

  • Qual a incidência de dor fantasma?
A
  • < 10 %
19
Q

Amputações

  • Em quais circunstâncias a dor fantasma é mais comum?
A
  • Amputações proximais
  • Pacientes que já apresentavam dor antes do procedimento
20
Q

Amputações

  • V ou F:
    • Pacientes com isquemia e tabagistas tem 2,5 vezes mais chance de evoluírem com infecção pós amputação.
A
  • Verdadeiro
20
Q

Amputações

  • A infecção em amputados é mais prevalente em quais pacientes?
A
  • Isquêmicos
  • Portadores de Diabetes
21
Q

Amputações

  • Quais as principais causas de amputação em crianças?
A
  • Congênita → 60%
  • Adquiridas (trauma e oncológica) → 40%
22
Q

Amputações

  • Em crianças é preferível amputação ou desarticulação?
A
  • Desarticulação!
    • Preserva a fise de crescimento

Ex: em indicações de amputação ao nível do joelho é preferível desarticulação à amputação transtibial

23
Q

Amputações

  • O que é o fenômemo de sobrecrescimento?
A
  • Deposição óssea sem relação com a físe de crescimento

Comum em crianças

24
Q

Amputações

  • Como tratar o fenômeno de sobrecrescimento?
A
  • Ressecção cirúrgica e enxerto osteocondral
24
Q

Amputações

  • Quais as regiões do corpo o fenômeno de sobrecrescimento é mais comum?
A
  • Úmero e fíbula
  • Normalmente após amputações traumáticas
25
Q

Amputações

  • O que preconizar em amputações de membros isquêmicos?
A
  • Não fazer miodese → optar por mioplastia
  • Deixar a tíbia mais curta (preferencialmente de 8,8 a 12,5 cm)
  • Proporcionar um flap posterior mais longo
26
Q

Amputações

  • O que preconizar em amputações de membros não isquêmicos?
A
  • Fazer miodese
  • Deixar a tíbia mais longa (de 12,5 a 17,0 cm)

“Regra de 3”: para cada 30 cm de altura do indivíduo → deixar 2,5 cm (arredondando para 3,0 cm) de coto

27
Q

Amputações

  • Qual deve ser a conduta para a fíbula em casos de amputações a nível transtibial com tíbia restante < 8,8 cm?
A
  • Ressecção
28
Q

Amputações

  • Na amputação transtibial, qual técnica operatória diminui a instabilidade tibiofibular proximal e proporciona um coto mais estável?
A
  • Sinostose tibiofibular distal (técnica de Ertl)
29
Q

Amputações

  • Dentro das amputações do pé, qual é a mais comum?
A
  • Amputação de dedo
30
Q

Amputações

  • Dentro das amputações dos dedos do pé, qual é a mais comum?
A
  • Amputação do 5° dedo
31
Q

Amputações

  • V ou F:
    • As amputações dos dedos do pé, de forma geral, conferem pouco morbidade, exceto a amputação do 2° dedo.
A
  • Verdadeiro
32
Q

Amputações

  • Como deve ser realizada a amputação do 2° dedo do pé?
A
  • A nível do 2° raio, incluindo o metatarso, mantendo apenas a base para evitar o desvio do 1° dedo
33
Q

Amputações

  • Porquê é preferível optar pela amputação transmetatarssal nos casos de indicação de amputar 2 ou mais dedos do pé?
A
  • Para conferir melhor função
34
Q

Amputações

  • Qual procedimento deve ser realizado para evitar equino nas amputações a nível da articulação de Lisfranc e Chopart?
A
  • Reinserir o tibial anterior e o fibular curto e/ou enfraquecer o tendão de aquiles
35
Q

Amputações

  • Quais as principais técnicas de amputações do retropé (3)?
A
  • Syme
  • Boyde
  • Pirogoff
36
Q

Amputações

  • Dentro das amputações do retropé, no que consiste a técnica de Syme?
A
  • Amputação de todos os ossos do pé → a nível da tíbia distal
37
Q

Amputações

  • Qual a principal complicação da técnica de Syme?
A
  • Migração posterior do coxin do calcâneo
38
Q

Amputações

  • Quais as principais contraindicações das técnicas de Syme, Boyde e Pirogoff?
A
  • Condições de pele do coxin do calcâneo ruins
39
Q

Amputações

  • Dentro das amputações do retropé, no que consiste a técnica de Boyde?
A
  • Ressecção do tálus com preservação de parte do calcâneo
  • Calcâneo remanescente é fusionado com a tíbia e fíbula
40
Q

Amputações

  • Dentro das amputações do retropé, no que consiste a técnica de Pirogoff?
A
  • Ressecção do tálus com preservação de parte do calcâneo
  • Parte do calcâneo (principalmente da tuberosidade) é rodado e fixada com a tíbia / fíbula
40
Q

Amputações

  • Porque nas amputações ao nível da falange proximal do dedo indicador da mão não são recomendadas?
A
  • Atrapalha a pinça → é preferível tirar o 2° raio
  • Nos 3°, 4°, e 5° dedos, normalmente, mantém-se as amputações a nível das falanges
41
Q

Amputações

  • O que preconizar em amputações a nível do polegar?
A
  • Manter o máximo de comprimento possível
42
Q

Amputações

  • Quais as principais características da lesão por avulsão do anel?
A
  • Ocorre mais frequentemente no 4° dedo
  • Separação da pele
  • Lesão vascular quase sempre
  • Os tendões são acometidos por último
43
Q

Amputações

  • Nas amputações dos dedos da mão, o neuroma doloroso sintomático do coto é uma complicação que ocorre mais frequentemente em qual dedo?
A
  • Indicador (2° dedo) e nos traumas por avulsão