AMPUTAÇÕES

Question 1

Amputações

• Qual a principal causa de amputações?

Answer 1

• Doença vascular periférica (DVP) → 90%

Question 2

Amputações

• Qual é a evolução natural dos pacientes amputados por DVP?

Answer 2

• 30% morrem em 2 anos
• 30% evoluem com isquemia crítica contralateral

50% dos amputados por DVP são diabéticos

Question 3

Amputações

• Quais as causas mais relevantes de amputação em pacientes jovens?

Answer 3

• 1° → trauma
• 2° → doenças oncológicas

Question 4

Amputações

• Qual a indicação absoluta de amputação?

Answer 4

• Isquemia irreversível

Question 5

Amputações

• Qual o tipo de amputação mais comum?

Answer 5

• Transtibial, seguida pela transfemoral em 2°

Question 6

Amputações

• Na DVP, qual a “%” de revisão de amputação para um nível superior?

Answer 6

• 20%

Question 7

Amputações

• Com relação ao nível da amputação, qual a correlação entre a função e cicatrização do membro?

Answer 7

• Quanto mais distal o nível da amputação → melhor a função
• Quanto mais proximal o nível da amputação → melhor a cicatrização

Question 8

Amputações

• V ou F:
  
  • O tratamento da amputação deve ser multidisciplinar.

Answer 8

• Verdadeiro

Question 9

Amputações

• Nas amputações, quais parâmetros estão associados a uma melhor taxa de cicatrização?

Answer 9

• Status nutricional
  
  • Albumina → > 3,5 g/dL
  • Linfócitos → > 1.500 cel/ml
• Medida de níveis de O2 transcutâneo → > 40 mmHG

Question 10

Amputações

• Defina miodese:

Answer 10

• Reinserção da musculatura no osso (por sutura transóssea ou fixação com âncora)

Question 11

Amputações

• Defina mioplastia:

Answer 11

• Sutura da musculatura posterior com anterior na região do coto

Question 12

Amputações

• V ou F:
  
  • Em pacientes com isquemia crítica, deve-se evitar a miodese (reinserção da musculatura no osso) e optar pela mioplastia (sutura de musculatura posterior com anterior).

Answer 12

• Verdadeiro

Question 13

Amputações

• Quais os princípios básicos para amputação?

Answer 13

• Proporcionar flaps espessos
• Evitar “orelha de cachorro”
• Proporcionar boa cobertura óssea → miodese e mioplastia
• Garroteamento para cirurgia liberado, exceto em isquêmicos graves
• Isolar, tracionar e cortar os nervos para evitar a formação de neuroma doloroso

Question 14

Amputações

• V ou F:
  
  • Cerca de 43% das pessoas amputadas em MMII evoluem com alguma complicação.

Answer 14

• Verdadeiro

Question 14

Amputações

• V ou F:
  
  • O garroteamento nas cirurgias pode ser realizado, exceto em pacientes isquêmicos graves.

Answer 14

• Verdadeiro

Question 15

Amputações

• Quais os preditivos de reinternação em pacientes amputados?

Answer 15

• Amputações não eletivas
• Revascularização ou amputação prévia
• Paciente portador de IRC dialítico
• Paciente portador de IC
• Pacientes institucionalizados (moradores de casa de apoio)

Question 16

Amputações

• Com relação ao membro amputado, é importante diferenciar dor de membro fantasma de…

Answer 16

sensação de membro fantasma (ausência de dor)

Question 17

Amputações

• Em amputados, o que é o fenômeno da telescopagem?

Answer 17

• “Sensação do membro” que regride de distal pra proximal com o tempo

Question 18

Amputações

• Qual a incidência de dor fantasma?

Answer 18

• < 10 %

Question 19

Amputações

• Em quais circunstâncias a dor fantasma é mais comum?

Answer 19

• Amputações proximais
• Pacientes que já apresentavam dor antes do procedimento

Question 20

Amputações

• V ou F:
  
  • Pacientes com isquemia e tabagistas tem 2,5 vezes mais chance de evoluírem com infecção pós amputação.

Answer 20

• Verdadeiro

Question 20

Amputações

• A infecção em amputados é mais prevalente em quais pacientes?

Answer 20

• Isquêmicos
• Portadores de Diabetes

Question 21

Amputações

• Quais as principais causas de amputação em crianças?

Answer 21

• Congênita → 60%
• Adquiridas (trauma e oncológica) → 40%

Question 22

Amputações

• Em crianças é preferível amputação ou desarticulação?

Answer 22

• Desarticulação!
  
  • Preserva a fise de crescimento

Ex: em indicações de amputação ao nível do joelho é preferível desarticulação à amputação transtibial

Question 23

Amputações

• O que é o fenômemo de sobrecrescimento?

Answer 23

• Deposição óssea sem relação com a físe de crescimento

Comum em crianças

Question 24

Amputações

• Como tratar o fenômeno de sobrecrescimento?

Answer 24

• Ressecção cirúrgica e enxerto osteocondral

Question 24

Amputações

• Quais as regiões do corpo o fenômeno de sobrecrescimento é mais comum?

Answer 24

• Úmero e fíbula
• Normalmente após amputações traumáticas

Question 25

Amputações

• O que preconizar em amputações de membros isquêmicos?

Answer 25

• Não fazer miodese → optar por mioplastia
• Deixar a tíbia mais curta (preferencialmente de 8,8 a 12,5 cm)
• Proporcionar um flap posterior mais longo

Question 26

Amputações

• O que preconizar em amputações de membros não isquêmicos?

Answer 26

• Fazer miodese
• Deixar a tíbia mais longa (de 12,5 a 17,0 cm)

“Regra de 3”: para cada 30 cm de altura do indivíduo → deixar 2,5 cm (arredondando para 3,0 cm) de coto

Question 27

Amputações

• Qual deve ser a conduta para a fíbula em casos de amputações a nível transtibial com tíbia restante < 8,8 cm?

Answer 27

• Ressecção

Question 28

Amputações

• Na amputação transtibial, qual técnica operatória diminui a instabilidade tibiofibular proximal e proporciona um coto mais estável?

Answer 28

• Sinostose tibiofibular distal (técnica de Ertl)

Question 29

Amputações

• Dentro das amputações do pé, qual é a mais comum?

Answer 29

• Amputação de dedo

Question 30

Amputações

• Dentro das amputações dos dedos do pé, qual é a mais comum?

Answer 30

• Amputação do 5° dedo

Question 31

Amputações

• V ou F:
  
  • As amputações dos dedos do pé, de forma geral, conferem pouco morbidade, exceto a amputação do 2° dedo.

Answer 31

• Verdadeiro

Question 32

Amputações

• Como deve ser realizada a amputação do 2° dedo do pé?

Answer 32

• A nível do 2° raio, incluindo o metatarso, mantendo apenas a base para evitar o desvio do 1° dedo

Question 33

Amputações

• Porque é preferível optar pela amputação transmetatarsal nos casos de indicação de amputar 2 ou mais dedos do pé?

Answer 33

• Para conferir melhor função

Question 34

Amputações

• Qual procedimento deve ser realizado para evitar equino nas amputações a nível da articulação de Lisfranc e Chopart?

Answer 34

• Reinserir o tibial anterior e o fibular curto e/ou enfraquecer o tendão de aquiles

Question 35

Amputações

• Quais as principais técnicas de amputações do retropé (3)?

Answer 35

• Syme
• Boyde
• Pirogoff

Question 36

Amputações

• Dentro das amputações do retropé, no que consiste a técnica de Syme?

Answer 36

• Amputação de todos os ossos do pé → a nível da tíbia distal

Question 37

Amputações

• Qual a principal complicação da técnica de Syme?

Answer 37

• Migração posterior do coxin do calcâneo

Question 38

Amputações

• Quais as principais contraindicações das técnicas de Syme, Boyde e Pirogoff?

Answer 38

• Condições de pele do coxin do calcâneo ruins

Question 39

Amputações

• Dentro das amputações do retropé, no que consiste a técnica de Boyde?

Answer 39

• Ressecção do tálus com preservação de parte do calcâneo
• Calcâneo remanescente é fusionado com a tíbia e fíbula

Question 40

Amputações

• Dentro das amputações do retropé, no que consiste a técnica de Pirogoff?

Answer 40

• Ressecção do tálus com preservação de parte do calcâneo
• Parte do calcâneo (principalmente da tuberosidade) é rodado e fixada com a tíbia / fíbula

Question 40

Amputações

• Porque nas amputações ao nível da falange proximal do dedo indicador da mão não são recomendadas?

Answer 40

• Atrapalha a pinça → é preferível tirar o 2° raio
• Nos 3°, 4°, e 5° dedos, normalmente, mantém-se as amputações a nível das falanges

Question 41

Amputações

• O que preconizar em amputações a nível do polegar?

Answer 41

• Manter o máximo de comprimento possível

Question 42

Amputações

• Quais as principais características da lesão por avulsão do anel?

Answer 42

• Ocorre mais frequentemente no 4° dedo
• Separação da pele
• Lesão vascular quase sempre
• Os tendões são acometidos por último

Question 43

Amputações

• Nas amputações dos dedos da mão, o neuroma doloroso sintomático do coto é uma complicação que ocorre mais frequentemente em qual dedo?

Answer 43

• Indicador (2° dedo) e nos traumas por avulsão