ARTRITE SÉPTICA

Question 1

Artrite séptica

• Definição:

Answer 1

• Contaminação do líquido sinovial por um patógeno (maioria bacteriana, principalmente por S. aureus)

Question 2

Artrite séptica

• Quais as principais vias de contaminação (2)?

Answer 2

• Hematogênica (principal) → relacionada com IVAS
• Contiguidade → relacionada com osteomielite

Question 3

Artrite séptica

• Situação em que há maior possibilidade da osteomielite causar artrite séptica?

Answer 3

• Acometimento de ossos que possuam metáfises intracapsulares

Question 4

Artrite séptica

• Quais articulações possuem metáfise intra-articular (4)?

Answer 4

• Úmero proximal
• Rádio proximal
• Fêmur proximal
• Articulação tibio-fibular distal (única articulação distal)

Question 5

Artrite séptica

• Porque em crianças menores de 18 meses há maior possibilidade da osteomielite evoluir para AS?

Answer 5

• Por conta da circulação ser principalmente de origem metafisária → epífise

Question 6

Artrite séptica

• Quais os principais fatores de risco para osteomielite causar AS (2)?

Answer 6

• Metáfise intracapsular
• Idade < 18 meses

Question 7

Artrite séptica

• Qual a fisiopatogenia?

Answer 7

• Bactéria → invasão articular → inflamação → perda de proteoglicanos (2 a 5 dias)

Tempo = articulação → intervir precocemente

Question 8

Artrite séptica

• Quais principais critérios diagnósticos?

Answer 8

• Limitação atraumática → posição antálgica
• Irritabilidade articular
• Radiografia, USG, laboratório
• Artrocentese → avaliação do líquido sinovial (proteína alta / glicose baixa)

Question 9

Artrite séptica

• Quais os parâmetros bioquímicos de normalidade do líquido sinovial (2)?

Answer 9

• Leucócitos → < 200
• Polimorfos nucleares (pmn) → < 25%

Question 10

Artrite séptica

• Quais os parâmetros bioquímicos de avaliação do líquido sinovial na sinovite transitória (2)?

Answer 10

• Leucócitos → de 5.000 a 15.000
• Polimorfos nucleares (pmn) → < 25%

Question 11

Artrite séptica

• Quais os parâmetros bioquímicos de avaliação do líquido sinovial na febre reumática aguda (2)?

Answer 11

• Leucócitos → de 10.000 a 15.000
• Polimorfos nucleares (pmn) → 50%

Question 12

Artrite séptica

• Quais os parâmetros bioquímicos de avaliação do líquido sinovial na artrite reumática juvenil (ARJ) (2)?

Answer 12

• Leucócitos → de 15.000 a 80.000
• Polimorfos nucleares (pmn) → 75%

Question 13

Artrite séptica

• Quais os parâmetros bioquímicos de avaliação do líquido sinovial na artrite séptica (AS) (2)?

Answer 13

• Leucócitos → > 50.000
• Polimorfos nucleares (pmn) → > 75%

Question 14

Artrite séptica

• Qual o principal diagnóstico diferencial da AS?

Answer 14

• Sinovite transitória

Question 15

Artrite séptica

• Qual o principal diagnóstico diferencial da AS ao analisar o líquido sinovial?

Answer 15

• Artrite reumatóide juvenil (ARJ)
  
  • ARJ
    
    • Leucócitos → de 15.000 a 80.000
    • Polimorfos nucleares (pmn) → 75%
  • AS
    
    • Leucócitos → > 50.000
    • Polimorfos nucleares (pmn) → > 75%

Question 16

Artrite séptica

• O líquido sinovial deve ser coletado e armazenado em tubo com…

Answer 16

• EDTA

Question 17

Artrite séptica

• O aspecto do líquido sinovial também deve ser avaliado?

Answer 17

• Sim

Question 18

Artrite séptica

• Se houver suspeita de artrite gotosa, o líquido sinovial deve ser armazenado em tubo com…

Answer 18

• Heparina
  
  • Busca-se cristais na amostra

Question 19

Artrite séptica

• Qual o tratamento?

Answer 19

• Descompressão articular → acessar a articulação (artrotomia) e proceder com limpeza e desbridamento mecânico cirúrgico
• Antibióticoteraoia empírica venosa

Question 20

Artrite séptica

• Em caso de tratamento por artrotomia do quadril, qual é a via de acesso preferencial?

Answer 20

• Anterior
  
  • Confere menos risco de desenvolver instabilidade do quadril

Question 21

Artrite séptica

• Na suspeita diagnóstica de AS no quadril, como proceder com a aspiração da articulação coxofemoral por via anterior?

Answer 21

• Palpe a artéria femoral em linha com o ligamento inguinal
• Insira a agulha de 2,5 cm lateralmente e 2,5 cm distalmente a este ponto com um ângulo de 45° com a superfície da pele
• Avance a agulha de 5,0 a 7,5 cm medial e proximalmente
  para dentro da articulação

Question 22

Artrite séptica

• Na suspeita diagnóstica de AS no joelho, como proceder a aspiração da articulação do joelho?

Answer 22

• A agulha é inserida na face lateral do joelho, ao nível do polo superior da patela
• Posteriormente, avança-se a agulha através do retináculo lateral e para dentro da articulação

Question 23

Artrite séptica

• Quais as principais complicações da artrite séptica (AS) (3)?

Answer 23

• Sepse
• Artrose precoce
• Osteonecrose

Question 24

Artrite séptica

• Quais os critérios de kocher para diferenciação entre artrite séptica e sinovite transitória (4 critérios + 1)?

Answer 24

• Incapacidade de apoiar o membro
• Febre oral ≥ 38,5°C
• VHS aumentado ou ≥ 40 mm/h
• Leucometria > 12.000 cél/ml
• PCR ≥ 20 mg/l (não é um critério originalmente descrito)

Question 25

Artrite séptica

• Qual a correlação do número de critérios de Kocher pontuados com a probabilidade de ser AS?

Answer 25

• 0 ponto → 0,2%
• 1 ponto → 3,0%
• 2 pontos → 40,0%
• 3 pontos → 93,1%
• 4 pontos → 99,6%

Question 26

Artrite séptica

• Qual o melhor preditor dentre os critérios de Kocher?

Answer 26

• Febre

Question 27

Sinovite transitória

• V ou F:
  
  • Sinovite transitória é a principal causa de dor em quadril de paciente pediátrico.

Answer 27

• Verdadeiro

Question 28

Artrite séptica

• Na avaliação clínica de uma criança com AS do quadril, qual a posição antálgica frequentemente encontrada?

Answer 28

• Flexão, abdução e rotação externa do quadril (posição antalgica de Bonnett)

Question 29

Artrite séptica

• Qual o patogêno mais encontrado em pacientes portadores de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)?

Answer 29

• Salmonela

Question 30

Sinovite transitória

• Epidemiologia:

Answer 30

• “Artrite séptica branda” (não infecciosa)
• Quadro brando
• Auto limitada
• Incidência - 3%
• Porcentagem de recorrência - 4%
• Meninos 2 a 3 vezes > meninas
• Idade mais comumente acometida → 6 anos

Question 31

Sinovite transitória

• Qual a etiologia?

Answer 31

• Indeterminada

Question 32

Sinovite transitória

• Quais as principais complicações?

Answer 32

• Coxa magna (32%)
  
  • Alargamento do colo femoral / aumento da cabeça femoral

Question 33

Artrite gonocócica

• Quadro clínico?

Answer 33

• Pacientes sexualmente ativos
• Apresentação de 2 a 4 semanas após quadro de uretrite
• Poliartrite
• Dermatite associada

Não confundir com Síndrome de Reiter (uretrite não gonocócica → poliartrite, uretrite e conjutivite

Question 34

Artrite gonocócica

• Tratamento:

Answer 34

• Via de regra → só é cirúrgico se não melhorar com atb
  
  • Atb → Ceftriaxona + Doxiciclina

Question 35

Artrite tuberculosa

• Quadro clínico:

Answer 35

• Processo lento
• Monoarticular (90%)
• Doença consumptiva
• Patógeno: Mycobacterium tuberculosis

Question 36

Artrite tuberculosa

• Fisiopatologia:

Answer 36

• Pulmão/linfonodo → sangue → metáfise → articulação (principalmente quadril e joelho) → pannus → necrose caseosa + abcesso frio

Question 37

Artrite tuberculosa

• Qual a região óssea (não articular) a artrite tuberculosa mais acomete?

Answer 37

• Coluna vertebral

Question 38

Artrite tuberculosa

• Quais as regiões articulares a artrite tuberculosa mais acomete (2)?

Answer 38

• Quadril
• Joelho

Question 39

Artrite tuberculosa

• Qual a tríade de Phemister?

Answer 39

• Osteopenia
• Erosões periféricas
• Espaço articular preservado

Question 40

Artrite tuberculosa

• Tratamento:

Answer 40

• Atb (esquema RIPE) + cirurgia

Question 41

Artrite tuberculosa

• Qual é a região óssea do membro superior mais acometida?

Answer 41

• Cotovelo (olécrano)