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ORTOPCARDS - CIÊNCIAS BÁSICAS > OSTEOMIELITES > Flashcards

OSTEOMIELITES Flashcards

1
Q

Osteomielite

  • Quais os tipos de osteomielite?
A
  • 1 → aguda
  • 2 → subaguda (quadro arrastado)
  • 3 → crônica (sequestro ósseo / fístulas / tratamento que falhou)
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Q

Osteomielite

  • Quais as principais vias de contaminação (3)?
A
  • Via hematogênica
  • Via por contiguidade (osteomielite…)
  • Via por inoculação direta (cirurgia, punção, fx exposta…)
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3
Q

Osteomielite

  • Quais as principais características da osteomielite aguda?
A
  • Paciente típico é criança
  • Mais comum na metáfise de ossos longos (75%)
  • Quadril (fêmur proximal) → incidência de 27% (PRINCIPAL)
  • Joelho (tíbia)→ incidência de 22%
  • Diversos agentes estão envolvidos
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4
Q

Osteomielite

  • Qual a incidência de osteomielite aguda em ossos não tubulares?
    • Pelve:
    • Calcâneo:
    • Mão:
    • Vértebras:
A
  • Pelve → 10% (PRINCIPAL)
  • Calcâneo → 8%
  • Mão → 5%
  • Vértebras → 2%
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Q

Osteomielite

  • Em quanto tempo se manifesta a osteomielite aguda?
A
  • De 2 a 3 semanas
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6
Q

Osteomielite

  • Qual o parâmetro utilizado para classificação da osteomielite aguda?
A
  • Idade
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7
Q

Osteomielite

  • Classificação da osteomielite aguda (4):
A
  • Neonatal → até 8 sem
  • Infantil → de 8 sem a 3 anos
  • Escolar → de 3 a 12 anos
  • Adolescente → de 12 a 18 anos
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8
Q

Osteomielite

  • Quais os principais agentes causadores e antibiótico utilizado no tratamento da osteomielite aguda neonatal (até 8 sem)?
A
  • Agentes → Strepto grupo B // Kleibsiella // E. colli
  • Tratamento → gentamicina + oxacilina ou cefalosporina de 3° geração (ex: ceftriaxone)
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9
Q

Osteomielite

  • Quais os principais agentes causadores e antibiótico utilizado no tratamento da osteomielite aguda infantil (de 8 sem a 3 anos)?
A
  • Agentes → Kingella // Strepto pneumo // N. meningitidis // Hemófilo tipo B (em não vacinados)
  • Tratamento → oxacilina ou cefalosporina de 1° geração (ex: cefazolina)

Se o paciente não for vacinado, substituir a cefalosporina pela de 3° geração

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10
Q

Osteomielite

  • Quais os principais agentes causadores e antibiótico utilizado no tratamento da osteomielite aguda escolar (de 3 a 12 anos)?
A
  • Agente → Strepto grupo A
  • Tratamento → oxacilina ou cefalosporina de 1° geração (ex: cefazolina)

Se o paciente não for vacinado, substituir a cefalosporina pela de 3° geração

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11
Q

Osteomielite

  • Quais os principais agentes causadores e antibiótico utilizado no tratamento da osteomielite aguda no adolescente (de 12 a 18 anos)?
A
  • Agente → Strepto grupo A // Gonococo
  • Tratamento → oxacilina ou cefalosporina de 1° geração (ex: cefazolina)

Se o paciente não for vacinado, substituir a cefalosporina pela de 3° geração

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12
Q

Osteomielite

  • Qual o agente mais comum causador de osteomielite aguda em pacientes portadores de anemia falciforme?
A
  • Salmonela (preferência por diáfise)
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13
Q

Osteomielite

  • Qual o agente mais comum causador de osteomielite aguda em pacientes usuários de droga e feridos?
A
  • Pseudomonas
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14
Q

Osteomielite

  • Qual a clínica da osteomielite aguda?
A
  • Não tem irritabiliadade articular (≠ da artrite séptica)
  • Afebril até 40% dos casos
  • Podem apresentar leucograma normal / VHS e PCR alterados
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15
Q

Osteomielite

  • Na osteomielite aguda, quando os exames de imagem (RX, RNM e cintilografia) passam a evidenciar alterações?
A
  • O RX geralmente está normal até 2 semanas
  • RNM e cintilografia apresentam alterações ósseas mais precoces do que o RX (↑ sensibilidade e ↓ especificidade)
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16
Q

Osteomielite

  • Quais as principais características da radiografia no diagnóstico da osteomielite aguda?
A
  • Sensibilidade → 43 a 75%
  • Especificidade → 75 a 83%
  • Edema de partes moles com 1 a 3 dias
  • Pode ser útil pedir RX contralateral para comparação
  • Alterações ósseas (reação periosteal, destruição) normalmente com 10 a 12 dias
  • Quando consegue ver alteração óssea no raio-x → perda de 30 a 50% do conteúdo mineral ósseo
  • Na apresentação aguda o RX geralmente está normal
17
Q

Osteomielite

  • Quais as principais características da RNM no diagnóstico da osteomielite aguda?
A
  • Importante para o diagnóstico precoce (1 a 2 dias de infecção) e planejamento cirúrgico
  • Alterações inflamatórias precoces na medula óssea e tecidos moles
  • Boa para detectar abscessos intra-ósseos e subperiosteais
  • Baixo sinal em T1, alto em T2 e STIR
  • 98% sensibilidade e 75% especificidade
18
Q

Osteomielite

  • Quais as principais características da cintilografia trifásica no diagnóstico da osteomielite aguda?
A
  • Tecnécio-99m → confirma o diagnóstico em 90-95% dos pacientes após 24 a 48h
  • Se negativa exclui a doença // melhor para aguda do que para crônica
  • Hipercaptante em todas as fases (fluxo/equilibro/retardada)
  • Índio 111 → mais sensível
19
Q

Osteomielite

  • Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico na osteomielite aguda?
A
  • Falha de tratamento clínico
  • Presença de abcesso
  • Presença de cavitação lítica (necrose óssea)
20
Q

Osteomielite

  • Quais as principais complicações da osteomielite aguda?
A
  • Artrite
  • Necrose avascular
  • Osteomielite crônica
  • Défcit de crescimento
21
Q

Osteomielite

  • Quais as principais características da osteomielite subaguda?
A
  • Quadro mais arrastado
  • Menos comum
  • Pacientes mais velhos
  • S. áureos é o agente mais comum
  • Comum atraso diagnóstico em 3 a 5 meses
  • Radiografia parece neoplasia
22
Q

Osteomielite

  • Classificação de Gledhill e Roberts para osteomielite subaguda (6):
A
  • Tipo 1A → lesão metafisária central SEM esclerose // dx diferencial com granuloma eosinofílico
  • Tipo 1B → lesão metafisária central COM esclerose // dx diferencial com abcesso de Brodie
  • Tipo 2 → lesão metafisária excêntrica com erosão cortical e reação periosteal mais intensa // dx diferencial com Osteossarcoma
  • Tipo 3 → lesão diafisária, localizada, com reação periosteal // dx diferencial com Osteoma Osteóide
  • Tipo 4 → lesão periosteal mais difusa na diáfise // dx diferencial com Sarcoma de Ewing
  • Tipo 5 → lesão epifisária // dx diferencial com Condroblastoma
  • Tipo 6 → lesão vertebral // dx diferencial com discite e tuberculose óssea
23
Q

Osteomielite

  • Quais as principais características da osteomielite crônica?
A
  • Osteomielite aguda mal tratada
  • Pacientes pós trauma (fraturas expostas…)
  • Sequestro e defeitos ósseos
  • Falha de tratamento > 6 semanas
  • Tíbia é o osso mais afetado
  • História natural: isquemia → necrose (sequestro) → falha do ATB → osso reacional → infecção reativa → fístula
24
Q

Osteomielite

  • A classificação de Cierny e Mader para osteomielite crônica leva em consideração dois fatores. Quais são?
A
  • Fatores baseados na anatomia da lesão óssea
  • Fatores relacionados ao status do hospedeiro
25
Q

Osteomielite

  • Classificação de Cierny e Mader para osteomielite crônica (4):

Baseada na anatomia óssea e no status do hospedeiro

A
  • Anatomia óssea
    • Tipo 1 → lesão pode estar restrita a medular / endosteal
    • Tipo 2 → lesão na superfície do osso (periósteo)
    • Tipo 3 → lesão localizada na cortical óssea
    • Tipo 4 → lesão difusa na cortical óssea (instabilidade mecânica)
  • Status do hospedeiro
    • Tipo A → normal / hígido
    • Tipo B → comprometido
    • Tipo C → proibitivo (sem condições cirúrgicas)
26
Q

Osteomielite

  • Qual o tratamento da osteomielite crônica tipo 1 de Cierny e Mader?
A
  • Lesão pode estar restrita a medular / endosteal → fresagem, irrigação com soro e aspiração // cimento com antibiótico
27
Q

Osteomielite

  • Qual o tratamento da osteomielite crônica tipo 2, 3 e 4 de Cierny e Mader?
A
  • Lesão na superfície do osso, localizada ou difusa → ressecção cirúrgica + ATB com boa ação no biofilme
28
Q

Osteomielite

  • Qual o objetivo do tratamento da osteomielite crônica?
A
  • Erradicar a bactéria
  • Restaurar a anatomia
29
Q

Osteomielite

  • Quais técnicas cirúrgicas podem ser utilizadas no tratamento da osteomielite crônica quando se tem defeito ósseo (4)?
A
  • Antibiótico + cimento ósseo (Masquelet)
  • Transporte ósseo (ilizarov)
  • Enxertia óssea
  • Retalhos
30
Q

Osteomielite

  • Quais as principais complicações da osteomielite crônica?
A
  • Recorrência (20 a 30%)
  • Rigidez
  • Deformidades
31
Q

Osteomielite

  • O que é biofilme?
A
  • Bactérias envoltas por glicoproteínas (produzidas pelas mesmas) → forma uma barreira contra agentes fisiológicos e penetração de antibiótico
  • É polimicrobiano
  • Está relacionado a fratura exposta e material de síntese
32
Q

Osteomielite

  • Quais procedimentos podem ser utilizados para identificação de bactérias em implantes?
A
  • Sonicação
  • Utilização da substância Ditriotreitol (DTT)
33
Q

Osteomielite

  • Na identificação de bactérias em implantes, o que consiste o processo de sonicação?
A
  • Processo que utiliza energia de ondas sonoras para “quebrar” o biofilme e identificar a bactéria
34
Q

Osteomielite

  • Na identificação de bactérias em implantes, qual a principal função da substância Ditriotreitol (DTT)?
A
  • “Quebrar” o biofilme e identificar a bactéria
35
Q

Osteomielite

  • Quais os critérios para determinação de infecção relacionada às próteses?

Critérios maiores e menores

A
  • Critérios maiores
    • 2 culturas com organismos periprotéticos iguais
    • Fístula com pertuito para articulação ou com exposição para prótese
  • Critérios menores
    • PCR (> 10 mg/dl) ou D- dímero elevados
    • VHS elevado (>30)
    • Contagem de leucócitos no líquido sinovial elevada ou leucócito esterase 2+ ou alfa densina positiva
    • Histologia positiva no tecido periprotético
    • Cultura positiva
    • Purulência intraoperatória

1 critério maior ou 4 critérios menores fecham o diagnóstico

ORTOPCARDS - CIÊNCIAS BÁSICAS (12 decks)

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