OSTEOMIELITES Flashcards
1
Q
Osteomielite
- Quais os tipos de osteomielite?
A
- 1 → aguda
- 2 → subaguda (quadro arrastado)
- 3 → crônica (sequestro ósseo / fístulas / tratamento que falhou)
2
Q
Osteomielite
- Quais as principais vias de contaminação (3)?
A
- Via hematogênica
- Via por contiguidade (osteomielite…)
- Via por inoculação direta (cirurgia, punção, fx exposta…)
3
Q
Osteomielite
- Quais as características da osteomielite aguda?
A
- Paciente típico é criança
- Mais comum na metáfise de ossos longos (75%)
- Fêmur→incidência de 27%
- Tíbia →incidência de 22%
- Diversos agentes estão envolvidos
4
Q
Osteomielite
- Qual a incidência de osteomielite aguda em ossos não tubulares?
- Pelve:
- Calcâneo:
- Mão:
- Vértebras:
A
- Pelve → 10%
- Calcâneo → 8%
- Mão → 5%
- Vértebras → 2%
5
Q
Osteomielite
- Em quanto tempo se manifesta a osteomielite aguda?
A
- De 2 a 3 semanas
6
Q
Osteomielite
- Qual o parâmetro utilizado para classificação da osteomielite aguda?
A
- Idade
7
Q
Osteomielite
- Classificação da osteomielite aguda:
A
- Neonatal → até 8 sem
- Infantil → de 8 sem a 3 anos
- Escolar → de 3 a 12 anos
- Adolescente → de 12 a 18 anos
8
Q
Osteomielite
- Quais os principais agentes causadores e antibiótico utilizado no tratamento da osteomielite aguda neonatal (até 8 sem)?
A
- Agentes → Strepto grupo B // Kleibsiella // E. colli
- Tratamento → genta + oxa ou cefalosporina de 3° geração (ex: Ceftriaxone)
9
Q
Osteomielite
- Quais os principais agentes causadores e antibiótico utilizado no tratamento da osteomielite aguda infantil (de 8 sem a 3 anos)?
A
- Agentes → Kingella // Strepto pneumo // N. meningitidis // Hemófilo tipo B (em não vacinados)
- Tratamento → oxa ou cefalosporina de 1° geração (ex: Cefazolina)
Se o paciente não for vacinado, substituir a cefalosporina pela de 3° geração
10
Q
Osteomielite
- Quais os principais agentes causadores e antibiótico utilizado no tratamento da osteomielite aguda escolar (de 3 a 12 anos)?
A
- Agente → Strepto grupo A
- Tratamento → oxa ou cefalosporina de 1° geração (ex: Cefazilina)
Se o paciente não for vacinado, substituir a cefalosporina pela de 3° geração
11
Q
Osteomielite
- Quais os principais agentes causadores e antibiótico utilizado no tratamento da osteomielite aguda no adolescente (de 12 a 18 anos)?
A
- Agente → Strepto grupo A // Gonococo
- Tratamento → oxa ou cefalosporina de 1° geração (ex: Cefazilina)
Se o paciente não for vacinado, substituir a cefalosporina pela de 3° geração
12
Q
Osteomielite
- Qual o agente mais comum causador de osteomielite aguda em pacientes portadores de anemia falciforme?
A
- Salmonela (preferência por diáfise)
13
Q
Osteomielite
- Qual o agente mais comum causador de osteomielite aguda em pacientes usuários de droga e feridos?
A
- Pseudomonas
14
Q
Osteomielite
- Qual a clínica da osteomielite aguda?
A
- Não tem irritabiliadade articular (≠ da artrite séptica)
- Afebril até 40% dos casos
- Podem apresentar leucograma normal / VHS e PCR alterados
15
Q
Osteomielite
- Na osteomielite aguda, quando os exames de imagem (RX, RNM e cintilografia) passam a evidenciar alterações?
A
- O RX geralmente está normal até 2 semanas
- RNM e cintilografia apresentam alterações ósseas mais precoces do que o RX (↑ sensibilidade e ↓ especificidade)
16
Q
Osteomielite
- Características da radiografia no diagnóstico da osteomielite aguda:
A
- Sensibilidade → 43 a 75%
- Especificidade → 75 a 83%
- Edema de partes moles com 1 a 3 dias
- Pode ser útil pedir RX contralateral para comparação
- Alterações ósseas (reação periosteal, destruição) normalmente com 10 a 12 dias
- Quando consegue ver alteração óssea no raio-x → perda de 30 a 50% do conteúdo mineral ósseo
- Na apresentação aguda o RX geralmente está normal
17
Q
Osteomielite
- Características da RNM no diagnóstico da osteomielite aguda:
A
- Importante para o diagnóstico precoce (1 a 2 dias de infecção) e planejamento cirúrgico
- Alterações inflamatórias precoces na medula óssea e tecidos moles
- Boa para detectar abscessos intra-ósseos e subperiosteais
- Baixo sinal em T1, alto em T2 e STIR
- 98% sensibilidade, 75% especificidade
18
Q
Osteomielite
- Características da cintilografia trifásica no diagnóstico da osteomielite aguda:
A
- Tecnécio-99m → confirma o diagnóstico em 90-95% dos pacientes após 24 a 48h
- Se negativa exclui a doença // melhor para aguda do que para crônica
- Hipercaptante em todas as fases (fluxo/equilibro/retardada)
- Índio 111 Mais sensível
21
Q
Osteomielite
- Quais as características da osteomielite subaguda?
A
- Quadro mais arrastado
- Menos comum
- Pacientes mais velhos
- S. áureos é o agente mais comum
- Comum atraso diagnóstico em 3 a 5 meses
- Radiografia parece neoplasia
22
Q
Osteomielite
- Classificação de Gledhill e Roberts para osteomielite subaguda (6):
A
- Tipo 1A → lesão metafisária central sem esclerose // dx diferencial com granuloma eosinofílico
- Tipo 1B → lesão metafisária central com esclerose // dx diferencial com abcesso de Brodie
- Tipo 2 → lesão metafisária excêntrica com erosão cortical e reação periosteal mais intensa // dx diferencial com Osteossarcoma
- Tipo 3 → lesão diafisária, localizada, com reação periosteal // dx diferencial com Osteoma Osteóide
- Tipo 4 → lesão periosteal mais difusa na diáfise // dx diferencial com Sarcoma de Ewing
- Tipo 5 → lesão epifisária // dx diferencial com Condroblastoma
- Tipo 6 → lesão vertebral // dx diferencial com discite e tuberculose óssea
23
Q
Osteomielite
- Quais as características da osteomielite crônica?
A
- Osteomielite aguda mal tratada
- Pacientes pós trauma (fraturas expostas…)
- Sequestro e defeitos ósseos
- Falha de tratamento > 6 semanas
- Tíbia é o osso mais afetado
- História natural - isquemia → necrose (sequestro) → falha do ATB → osso reacional → infecção reativa → fístula
25
Q
Osteomielite
- Classificação de Cierny e Mader para osteomielite crônica:
Baseada na anatomia óssea e status do hospedeiro
A
-
Anatomia óssea
- Tipo 1 → lesão pode estar restrita a medular / endosteal
- Tipo 2 → lesão na superfície do osso (periósteo)
- Tipo 3 → lesão localizada na cortical óssea
- Tipo 4 → lesão difusa na cortical óssea (instabilidade mecânica)
-
Status do hospedeiro
- Tipo A → normal / hígido
- Tipo B → comprometido
- Tipo C → proibitivo (sem condições cirúrgicas)
31
Q
Osteomielite
- O que é biofilme?
A
- Bactérias envoltas por glicoproteínas (produzidas pelas mesmas) → forma uma barreira contra agentes fisiológicos e penetração de antibiótico
- É polimicrobiano
- Está relacionado a fratura exposta e material de síntese
33
Q
Osteomielite
- Na identificação de bactérias em implantes, o que consiste o processo de sonicação?
A
- Processo que utiliza energia de ondas sonoras para “quebrar” o biofilme e identificar a bactéria
34
Q
Osteomielite
- Na identificação de bactérias em implantes, qual a função da substância Ditriotreitol (DTT)?
A
- “Quebrar” o biofilme e identificar a bactéria
