DISCREPÂNCIAS ENTRE MEMBROS INFERIORES Flashcards
Discrepâncias de membros inferiores
- Quais as repercussões na clínica do paciente?
- Aumento de gasto energético
- Oscilação vertical da pelve
- Movimentos compensatórios do tornozelo
Discrepâncias de membros inferiores
- Qual a diferença (em cm) é considerada assintomática?
- De 0,5 a 2,0 cm
Até 2,0 cm é irrelevante
Discrepâncias de membros inferiores
- A partir de qual medida (em cm) a discrepância de membros é significativa?
- > 2,5 cm
Discrepâncias de membros inferiores
- Quais as principais causas (3)?
- Congênita
- Idiopática
- Adquirida (trauma, tumor…)
Discrepâncias de membros inferiores
- Quais alterações morfológicas avaliar ao realizar o exame físico (3)?
- Escoliose
- Obliquidade pélvica
- Deformidades angulares e rotacionais
Discrepâncias de membros inferiores
-
V ou F:
- Em discrepâncias significativas (> 2,5 cm), a avaliação pode ser realizada de forma direta ou indireta.
- Verdadeiro
Discrepâncias de membros inferiores
- Como é realizada a avaliação indireta para mensuração da diferença de comprometimento?
- Através de blocos graduados (de altura conhecida)
Coloca-se o bloco abaixo do membro encurtado e avalia se a pelve está nivelada
Discrepâncias de membros inferiores
- Como é realizada a avaliação direta para mensuração da diferença de comprometimento?
- Diretamente no membro
- Pode-se obter o comprimento real ou aparente
Discrepâncias de membros inferiores
- Como obter o comprimento real na avaliação direta?
- Medindo da EIAS ao maléolo medial
Discrepâncias de membros inferiores
- Como obter o comprimento aparente na avaliação direta?
- Medindo do umbigo ao maléolo medial
Discrepâncias de membros inferiores
- Ao exame físico, como realizar a manobra de Galeazzi?
- Flexão do quadril e do joelho → diferencia altura entre os joelhos
Discrepâncias de membros inferiores
- Além das avaliações diretas e indiretas para medições de comprimento, quais outras ferramentas podem ser utilizadas (2)?
- Radiografia panorâmica de MMII
- Escanometria
Discrepâncias de membros inferiores
- O que consiste o método de “Green e Anderson”?
- Método que utiliza o conceito de “Porcentagem de Inibição de Crescimento” (PIC) associado a tabelas
- Com esse método é possível prever a diferença de crescimento na maturidade esquelética e, assim, nortear melhor momento para intervir
Discrepâncias de membros inferiores
- Utilizando o método de “Green e Anderson”, como é calculada a “Porcentagem de Inibição de Crescimento” (PIC)?
- PIC = Diferença de comprimento dos membros X 100 ÷ Comprimento do membro saudável
Discrepâncias de membros inferiores
- O que consiste o método de previsão de “Moseley”?
- Método com gráfico reto e de fácil entendimento para prever a diferença de crescimento na maturidade esquelética
Discrepâncias de membros inferiores
- Quais as críticas na utilização do método de “Green e Anderson”?
- Não é um método rápido ou fácil de aplicar
- Não considera a altura do pé (só mede até altura do maléolo medial)
Discrepâncias de membros inferiores
- O que consiste o método de “Menelaus”?
- Utilização de uma constante para estimar crescimento ósseo
- > 9 anos → crescimento de 9 mm/ano em fêmur distal e 6 mm/ano em tíbia proximal
- Feminino → crescimento cessa aos 14 anos
- Masculino → crescimento cessa aos 16 anos
Bizu: “Menelaus 96”
Discrepâncias de membros inferiores
- Quais as críticas do método de “Menelaus”?
- Não leva em consideração a individualidade do paciente
Discrepâncias de membros inferiores
- Qual o método mais utilizado para avaliação de discrepâncias?
- Método de Paley
Discrepâncias de membros inferiores
- O que consiste o método de previsão de “Paley”?
- Método que utiliza o conceito do “multiplicador (M)”
Método mais utilizado atualmente
Discrepâncias de membros inferiores
- Utilizando o método de “Paley”, como se calcula o comprimento do membro na maturidade esquelética?
- LM = L x M
- LM → estimativa do comprimento do membro na maturidade esquelética
- L → comprimento atual do membro
- M → multiplicador
Discrepâncias de membros inferiores
- Quais as opções de tratamento (basicamente 4)?
- Calço (indicação para diferenças de 2 a 4 cm)
- Epifisiodese
- Encurtamento
- Alongamento do membro
Até 1,0 cm → palmilha
Discrepâncias de membros inferiores
- Quais as indicações de tratamento por epifisiodese?
- Pacientes esqueleticamente imaturos /em crescimento
- Pacientes com diferença de crescimento de até 5,0 cm → obliterar o máximo da fise
- Na necessidade de corrigir > 2,0 cm na tíbia → fazer na fíbula também
- Parafusos conferem mais estabilidade do que grampos
Discrepâncias de membros inferiores
- Quais as indicações de tratamento por encurtamento?
- Pacientes esqueleticamente maduros / em crescimento
- Pacientes que aceitam perder altura
- Pode-se encurtar até 6,0 cm no fêmur e 3,0 na tíbia (preferencialmente encurtar no fêmur)
Discrepâncias de membros inferiores
- Quais as indicações de tratamento por alongamento ósseo?
- Pacientes esqueleticamente maduros com grandes discrepâncias ou pacientes que tem maturidade esquelética e não aceitam perder altura
- Pode ser realizado de forma aguda ou tardia
Discrepâncias de membros inferiores
- Quais métodos de tratamento são mais utilizados?
- Epifisiodese
- Alongamento ósseo
Discrepâncias de membros inferiores
- Qual a principal complicação no tratamento por epifisiodese?
- Deformidade angular
Discrepâncias de membros inferiores
- Quais as complicações do alongamento ósseo?
- Infecção do trajeto dos pinos
- Contratura muscular (mais difícil de tratar) → quadríceps, isquiotibiais e tríceps (“QIT”)
- Instabilidade articular
- Lesões neurovasculares
- Distúrbio de consolidação
Discrepâncias de membros inferiores
- Organograma de tratamento:
