DISCREPÂNCIAS ENTRE MEMBROS INFERIORES

Question 1

Discrepâncias de membros inferiores

• Quais as repercussões na clínica do paciente?

Answer 1

• Aumento de gasto energético
• Oscilação vertical da pelve
• Movimentos compensatórios do tornozelo

Question 2

Discrepâncias de membros inferiores

• Qual a diferença (em cm) é considerada assintomática?

Answer 2

• De 0,5 a 2,0 cm

Até 2,0 cm é irrelevante

Question 3

Discrepâncias de membros inferiores

• A partir de qual medida (em cm) a discrepância de membros é significativa?

Answer 3

• > 2,5 cm

Question 4

Discrepâncias de membros inferiores

• Quais as principais causas (3)?

Answer 4

• Congênita
• Idiopática
• Adquirida (trauma, tumor…)

Question 5

Discrepâncias de membros inferiores

• Quais alterações morfológicas avaliar ao realizar o exame físico (3)?

Answer 5

• Escoliose
• Obliquidade pélvica
• Deformidades angulares e rotacionais

Question 6

Discrepâncias de membros inferiores

• V ou F:
  
  • Em discrepâncias significativas (> 2,5 cm), a avaliação pode ser realizada de forma direta ou indireta.

Answer 6

• Verdadeiro

Question 7

Discrepâncias de membros inferiores

• Como é realizada a avaliação indireta para mensuração da diferença de comprometimento?

Answer 7

• Através de blocos graduados (de altura conhecida)

Coloca-se o bloco abaixo do membro encurtado e avalia se a pelve está nivelada

Question 8

Discrepâncias de membros inferiores

• Como é realizada a avaliação direta para mensuração da diferença de comprometimento?

Answer 8

• Diretamente no membro
  
  • Pode-se obter o comprimento real ou aparente

Question 9

Discrepâncias de membros inferiores

• Como obter o comprimento real na avaliação direta?

Answer 9

• Medindo da EIAS ao maléolo medial

Question 10

Discrepâncias de membros inferiores

• Como obter o comprimento aparente na avaliação direta?

Answer 10

• Medindo do umbigo ao maléolo medial

Question 11

Discrepâncias de membros inferiores

• Ao exame físico, como realizar a manobra de Galeazzi?

Answer 11

• Flexão do quadril e do joelho → diferencia altura entre os joelhos

Question 12

Discrepâncias de membros inferiores

• Além das avaliações diretas e indiretas para medições de comprimento, quais outras ferramentas podem ser utilizadas (2)?

Answer 12

• Radiografia panorâmica de MMII
• Escanometria

Question 13

Discrepâncias de membros inferiores

• O que consiste o método de “Green e Anderson”?

Answer 13

• Método que utiliza o conceito de “Porcentagem de Inibição de Crescimento” (PIC) associado a tabelas
• Com esse método é possível prever a diferença de crescimento na maturidade esquelética e, assim, nortear melhor momento para intervir

Question 14

Discrepâncias de membros inferiores

• Utilizando o método de “Green e Anderson”, como é calculada a “Porcentagem de Inibição de Crescimento” (PIC)?

Answer 14

• PIC = Diferença de comprimento dos membros X 100 ÷ Comprimento do membro saudável

Question 15

Discrepâncias de membros inferiores

• O que consiste o método de previsão de “Moseley”?

Answer 15

• Método com gráfico reto e de fácil entendimento para prever a diferença de crescimento na maturidade esquelética

Question 16

Discrepâncias de membros inferiores

• Quais as críticas na utilização do método de “Green e Anderson”?

Answer 16

• Não é um método rápido ou fácil de aplicar
• Não considera a altura do pé (só mede até altura do maléolo medial)

Question 17

Discrepâncias de membros inferiores

• O que consiste o método de “Menelaus”?

Answer 17

• Utilização de uma constante para estimar crescimento ósseo
  
  • > 9 anos → crescimento de 9 mm/ano em fêmur distal e 6 mm/ano em tíbia proximal
• Feminino → crescimento cessa aos 14 anos
• Masculino → crescimento cessa aos 16 anos

Bizu: “Menelaus 96”

Question 18

Discrepâncias de membros inferiores

• Quais as críticas do método de “Menelaus”?

Answer 18

• Não leva em consideração a individualidade do paciente

Question 19

Discrepâncias de membros inferiores

• Qual o método mais utilizado para avaliação de discrepâncias?

Answer 19

• Método de Paley

Question 20

Discrepâncias de membros inferiores

• O que consiste o método de previsão de “Paley”?

Answer 20

• Método que utiliza o conceito do “multiplicador (M)”

Método mais utilizado atualmente

Question 21

Discrepâncias de membros inferiores

• Utilizando o método de “Paley”, como se calcula o comprimento do membro na maturidade esquelética?

Answer 21

• LM = L x M
• LM → estimativa do comprimento do membro na maturidade esquelética
• L → comprimento atual do membro
• M → multiplicador

Question 22

Discrepâncias de membros inferiores

• Quais as opções de tratamento (basicamente 4)?

Answer 22

• Calço (indicação para diferenças de 2 a 4 cm)
• Epifisiodese
• Encurtamento
• Alongamento do membro

Até 1,0 cm → palmilha

Question 23

Discrepâncias de membros inferiores

• Quais as indicações de tratamento por epifisiodese?

Answer 23

• Pacientes esqueleticamente imaturos /em crescimento
• Pacientes com diferença de crescimento de até 5,0 cm → obliterar o máximo da fise
• Na necessidade de corrigir > 2,0 cm na tíbia → fazer na fíbula também
• Parafusos conferem mais estabilidade do que grampos

Question 24

Discrepâncias de membros inferiores

• Quais as indicações de tratamento por encurtamento?

Answer 24

• Pacientes esqueleticamente maduros / em crescimento
• Pacientes que aceitam perder altura
  
  • Pode-se encurtar até 6,0 cm no fêmur e 3,0 na tíbia (preferencialmente encurtar no fêmur)

Question 25

Discrepâncias de membros inferiores

• Quais as indicações de tratamento por alongamento ósseo?

Answer 25

• Pacientes esqueleticamente maduros com grandes discrepâncias ou pacientes que tem maturidade esquelética e não aceitam perder altura
• Pode ser realizado de forma aguda ou tardia

Question 26

Discrepâncias de membros inferiores

• Quais métodos de tratamento são mais utilizados?

Answer 26

• Epifisiodese
• Alongamento ósseo

Question 27

Discrepâncias de membros inferiores

• Qual a principal complicação no tratamento por epifisiodese?

Answer 27

• Deformidade angular

Question 28

Discrepâncias de membros inferiores

• Quais as complicações do alongamento ósseo?

Answer 28

• Infecção do trajeto dos pinos
• Contratura muscular (mais difícil de tratar) → quadríceps, isquiotibiais e tríceps (“QIT”)
• Instabilidade articular
• Lesões neurovasculares
• Distúrbio de consolidação

Question 29

Discrepâncias de membros inferiores

• Organograma de tratamento:

Answer 29