SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA / CRÔNICA Flashcards
Síndrome compartimental aguda
- Definição:
- Aumento da pressão no compartimento, redução do fluxo sanguíneo e, por consequência, necrose tecidual
Síndrome compartimental aguda
- Qual a via final da SCA?
- Incapacidade funcional ou permanente → ex: contratura de Volkman
Síndrome compartimental aguda
- Qual o definição de contratura isquêmica de Volkmann?
- Flexão do cotovelo
- Antebraço pronado
- Flexão do punho
- Adução do polegar
- Extensão da articulação metatarsofalangeana
- Flexão dos dedos
Síndrome compartimental aguda
- Epidemiologia:
- Jovem (principal)
- < 35 anos
- Masculino
Síndrome compartimental aguda
- Quais as principais lesões associadas (2)?
- Fraturas (64%)
- Lesão de partes moles (23%)
Síndrome compartimental aguda
- Qual a distribuição das fraturas associadas à SCA?
- MMII > MMSS
- Fechadas > abertas
- Diáfise de tíbia → 36%
- Rádio distal → 9,8%
- Diáfise do antebraço → 7,9%
- Diafíse de fêmur → 3%
- Platô tibial → 3%
Síndrome compartimental aguda
- Quais os principais fatores de risco?
- Idade
- Politrauma
- Pacientes submetidos a transfusão sanguínea
- Pacientes que utilizam anticoagulante
Síndrome compartimental aguda
- Por ordem, quais as principais lesões associadas à SCA?
- 1° → fratura diafisária de tíbia (36%)
- 2° → lesões de partes moles (23,2%)
- 3° → fratura do rádio distal (9,8%)
- 4° → síndrome do esmagamento
- 5° → fratura da diáfise do antebraço
- 6° → fratura da diáfise do fêmur
- 7° → fratura do platô tibial
- 8° → fratura da mão
Síndrome compartimental aguda
- Qual a fisiopatologia da SCA?
- Diminuição do fluxo vascular → necrose central → necrose periférica
Síndrome compartimental aguda
- Quais fibras musculares estão envolvidas na SCA?
- Fibras vermelhas (tipo 1) - contração lenta → mecanismo oxidativo
- Fibras brancas (tipo 2) - contração rápida → mecanismo anaeróbico
Síndrome compartimental aguda
- As fibras musculares vermelhas (tipo 1) podem ser encontradas em qual região da perna?
- Compartimento anterior
Síndrome compartimental aguda
- Quais fibras musculares são mais vulneráveis à SCA?
- Fibras vermelhas (tipo 1)
Síndrome compartimental aguda
As fibras musculares brancas (tipo 2) podem ser encontradas em qual região da perna?
- Compartimento posterior superficial
Síndrome compartimental aguda
- Quais fibras musculares (tipo 1 ou 2) toleram mais à SCA?
- Fibras brancas (Tipo 2)
Síndrome compartimental aguda
- O que é síndrome da reperfusão?
- Resposta inflamatória aguda decorrente do fluxo sanguíneo pós fasciotomia → produtos da necrose muscular (pró coagulantes) → trombose microvascular → dano muscular
Síndrome compartimental aguda
- O que é síndrome do esmagamento?
- Dano muscular intenso → liberação de citocinas inflamatórias → alteração do sistema de coagulação e permeabilidade capilar → piora da SCA → pode levar a disfunção de múltiplos órgãos
Síndrome compartimental aguda
- Quais as variáveis do diagnóstico clínico?
5 P’s + edema
- 1 → Pain (dor)
- 2 → Parestesia
- 3 → Paralisia
- 4 → Pulso reduzido
- 5 → Palidez (perfusão reduzida / ausente)
- Edema
Síndrome compartimental aguda
- Quais as principais características da dor no diagnóstico clínico?
- Sintoma precoce
- Dor intensa → necessário analgesia crescente
- Dor desproporcional ao trauma
Síndrome compartimental aguda
- Quais as principais características da parestesia no diagnóstico clínico?
- Não é um sintoma tão precoce
- É um sinal de isquemia nervosa
- Deve-se correlacionar a anatomia com achado clínico
Síndrome compartimental aguda
- Qual a principal característica da paralisia no diagnóstico clínico?
- Sintoma tardio
Síndrome compartimental aguda
- Qual a principal característica do estágio terminal?
- Perfusão reduzida / ausente
Síndrome compartimental aguda
- Qual a sensibilidade e especificidade da dor no diagnóstico de SCA?
- Sensibilidade → 13%
- Especificidade → 97%
Síndrome compartimental aguda
- Como é dado o diagnóstico não clínico?
-
Pela pressão intracompartimental (PIC) elevada
- Precede a clínica
- Medida da PIC → < 5 cm do foco de fratura
Síndrome compartimental aguda
- Quais os valores de referência da PIC no diagnóstico não clínico da SCA?
- PIC normal → 10 mmHG
- PIC crítico → 30 mmHG - depende da PA do paciente - conceito do “ΔP”
-
ΔP = PAD - PIC
- PAD = Pressão Arterial Diastólica
- PIC = Pressão intracompartimental
- ΔP ≥ 30 mmHG = SCA = Fasciotomia
Síndrome compartimental aguda
- Quais os locais preferenciais de medição da PIC na perna (2)?
- Região anterior
- Região posterior profunda
Síndrome compartimental aguda
- Qual o local preferencial de medição da PIC na coxa?
- Região anterior
Síndrome compartimental aguda
- Quais os locais preferenciais de medição da PIC no pé (2)?
- Região dos interósseos
- Região do calcâneo
Síndrome compartimental aguda
- Qual o local preferencial de medição da PIC no antebraço?
- Região anterior (volar)