SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA / CRÔNICA Flashcards
1
Q
Síndrome compartimental aguda
- Definição:
A
- Aumento da pressão no compartimento, redução do fluxo sanguíneo e, por consequência, necrose tecidual
2
Q
Síndrome compartimental aguda
- Qual a via final da SCA?
A
- Incapacidade funcional ou permanente → ex: contratura de Volkman
3
Q
Síndrome compartimental aguda
- Qual o definição de contratura isquêmica de Volkmann?
A
- Flexão do cotovelo
- Antebraço pronado
- Flexão do punho
- Adução do polegar
- Extensão da articulação metatarsofalangeana
- Flexão dos dedos
4
Q
Síndrome compartimental aguda
- Epidemiologia:
A
- Jovem (principal)
- < 35 anos
- Masculino
5
Q
Síndrome compartimental aguda
- Quais as principais lesões associadas (2)?
A
- Fraturas (64%)
- Lesão de partes moles (23%)
6
Q
Síndrome compartimental aguda
- Qual a distribuição das fraturas associadas à SCA?
A
- MMII > MMSS
- Fechadas > abertas
- Diáfise de tíbia → 36%
- Rádio distal → 9,8%
- Diáfise do antebraço → 7,9%
- Diafíse de fêmur → 3%
- Platô tibial → 3%
7
Q
Síndrome compartimental aguda
- Quais os principais fatores de risco?
A
- Idade
- Politrauma
- Pacientes submetidos a transfusão sanguínea
- Pacientes que utilizam anticoagulante
8
Q
Síndrome compartimental aguda
- Por ordem, quais as principais lesões associadas à SCA?
A
- 1° → fratura diafisária de tíbia (36%)
- 2° → lesões de partes moles (23,2%)
- 3° → fratura do rádio distal (9,8%)
- 4° → síndrome do esmagamento
- 5° → fratura da diáfise do antebraço
- 6° → fratura da diáfise do fêmur
- 7° → fratura do platô tibial
- 8° → fratura da mão
9
Q
Síndrome compartimental aguda
- Qual a fisiopatologia da SCA?
A
- Diminuição do fluxo vascular → necrose central → necrose periférica
10
Q
Síndrome compartimental aguda
- Quais fibras musculares estão envolvidas na SCA?
A
- Fibras vermelhas (tipo 1) - contração lenta → mecanismo oxidativo
- Fibras brancas (tipo 2) - contração rápida → mecanismo anaeróbico
11
Q
Síndrome compartimental aguda
- As fibras musculares vermelhas (tipo 1) podem ser encontradas em qual região da perna?
A
- Compartimento anterior
12
Q
Síndrome compartimental aguda
- Quais fibras musculares são mais vulneráveis à SCA?
A
- Fibras vermelhas (tipo 1)
13
Q
Síndrome compartimental aguda
As fibras musculares brancas (tipo 2) podem ser encontradas em qual região da perna?
A
- Compartimento posterior superficial
14
Q
Síndrome compartimental aguda
- Quais fibras musculares (tipo 1 ou 2) toleram mais à SCA?
A
- Fibras brancas (Tipo 2)
15
Q
Síndrome compartimental aguda
- O que é a síndrome da reperfusão?
A
- Resposta inflamatória aguda decorrente do fluxo sanguíneo pós fasciotomia → produtos da necrose muscular (pró coagulantes) → trombose microvascular → dano muscular
16
Q
Síndrome compartimental aguda
- O que é síndrome do esmagamento?
A
- Dano muscular intenso → liberação de citocinas inflamatórias → alteração do sistema de coagulação e permeabilidade capilar → piora da SCA → pode levar a disfunção de múltiplos órgãos
17
Q
Síndrome compartimental aguda
- Quais as variáveis do diagnóstico clínico?
5 P’s + edema
A
- 1 → Pain (dor)
- 2 → Parestesia
- 3 → Paralisia
- 4 → Pulso reduzido
- 5 → Palidez (perfusão reduzida / ausente)
- Edema
18
Q
Síndrome compartimental aguda
- Quais as principais características da dor no diagnóstico clínico?
A
- Sintoma precoce
- Dor intensa → necessário analgesia crescente
- Dor desproporcional ao trauma
19
Q
Síndrome compartimental aguda
- Quais as principais características da parestesia no diagnóstico clínico?
A
- Não é um sintoma tão precoce
- É um sinal de isquemia nervosa
- Deve-se correlacionar a anatomia com achado clínico
20
Q
Síndrome compartimental aguda
- Qual a principal característica da paralisia no diagnóstico clínico?
A
- Sintoma tardio
21
Q
Síndrome compartimental aguda
- Qual a principal característica do estágio terminal?
A
- Perfusão reduzida / ausente
22
Q
Síndrome compartimental aguda
- Qual a sensibilidade e especificidade da dor no diagnóstico de SCA?
A
- Sensibilidade → 13%
- Especificidade → 97%
23
Q
Síndrome compartimental aguda
- Como é dado o diagnóstico não clínico?
A
-
Pela pressão intracompartimental (PIC) elevada
- Precede a clínica
- Medida da PIC → < 5 cm do foco de fratura
24
Q
Síndrome compartimental aguda
- Quais os valores de referência da PIC no diagnóstico não clínico da SCA?
A
- PIC normal → 10 mmHG
- PIC crítico → 30 mmHG - depende da PA do paciente - conceito do “ΔP”
-
ΔP = PAD - PIC
- PAD = Pressão Arterial Diastólica
- PIC = Pressão intracompartimental
- ΔP ≤ 30 mmHG = SCA = Fasciotomia
25
# Síndrome compartimental aguda
- Quais os locais preferenciais de medição da PIC na **perna** (2)?
- Região **anterior**
- Região **posterior profunda**
26
# Síndrome compartimental aguda
- Qual o local preferencial de medição da PIC na **coxa**?
- Região **anterior**
27
# Síndrome compartimental aguda
- Quais os locais preferenciais de medição da PIC no **pé** (2)?
- Região dos **interósseos**
- Região do **calcâneo**
28
# Síndrome compartimental aguda
- Qual o local preferencial de medição da PIC no **antebraço**?
- Região **anterior (volar)**
29
# Síndrome compartimental aguda
- Qual o local preferencial de medição da PIC na **mão**?
- Região dos **interósseos**
30
# Síndrome compartimental aguda
- Quais os **3 "A's"** da SCA na criança?
- **A**gitação (principal)
- **A**nsiedade
- **A**nalgésicos → necessidade crescente
31
# Síndrome compartimental aguda
- Quantos compartimentos possui a coxa?
- **3**
- Anterior
- Posterior
- Adutor (medial)
32
# Síndrome compartimental aguda
- Qual a composição de cada compartimento da coxa (3)?
- **Anterior**→ quadríceps // sartório // *n. femoral*
- **Posterior** → bíceps femoral // semimembranoso // semitendíneo // *n. ciático*
- **Adutor (medial)** → mm. adutores (curto, longo, magno e grácil) // *n. obturatório* // a. femoral profunda
33
# Síndrome compartimental aguda
- Qual o compartimento da coxa contribui mais com a SCA?
- **Anterior**
34
# Síndrome compartimental aguda
- Quais os achados clínicos relacionados a SCA na **região anterior da coxa**?
- Dor a flexão passiva do joelho
- Parestesia do pé e perna (medial)
- Diminuição da extensão do joelho
## Footnote
***Compartimento anterior → quadríceps // sartório // n. femoral***
35
# Síndrome compartimental aguda
- Quais os achados clínicos relacionados a SCA na **região posterior da coxa**?
- Dor a extensão passiva do joelho
- Sintomas relacionados a parestesia são raros
- Diminuição da flexão do joelho
## Footnote
***Compartimento posterior → bíceps femoral // semimembranoso // semitendíneo // n. ciático***
36
# Síndrome compartimental aguda
- Quais os achados clínicos relacionados a SCA na **região adutora (medial) da coxa**?
- Dor a abdução passiva do joelho
- Sintomas relacionados a parestesia são raros
- Diminuição da adução do quadril
## Footnote
***Compartimento adutor (medial) → mm. adutores (curto, longo, magno e grácil) // n. obturatório // a. femoral profunda***
37
# Síndrome compartimental aguda
- Como realizar a fasciotomia na coxa?
- Incisão na face lateral da coxa → da linha intertrocantérica até o epicôndilo lateral
- Acesso ao compartimento anterior e posterior
38
# Síndrome compartimental aguda
- Quantos compartimentos possui a perna?
- **4**
- Anterior
- Lateral
- Posterior profundo
- Posterior superficial
39
# Síndrome compartimental aguda
- Qual a composição do **compartimento anterior da perna**?
- **Músculos extensores** → tibial anterior // extensor longo dos dedos // extensor longo do hálux // fibular terceiro /// *n. fibular profundo* /// art. tibial anterior // veia tibial anterior
40
# Síndrome compartimental aguda
- Qual a composição do **compartimento lateral da perna**?
- **Músculos fibulares** → fibular longo // fibular curto /// *n. fibular superficial*
41
# Síndrome compartimental aguda
- Qual a composição do **compartimento posterior profundo da perna**?
- **Músculos flexores profundos** → tibial posterior // flexor longo dos dedos // flexor longo do hálux /// art. e veia tibial posterior // art. e veia fibular /// *n. tibial posterior*
42
# Síndrome compartimental aguda
- Qual a composição do compartimento **posterior superficial da perna**?
- **Músculos flexores superficiais** → sóleo // gastrocnêmio // plantar /// *n. fibular sural* (sensitivo) // *n. tibial* (motor)
43
# Síndrome compartimental aguda
- Quais os achados clínicos relacionados a SCA na **região anterior da perna**?
- Dor a flexão passiva do tornozelo/dedos
- Parestesia no 1° espaço intermetatarsal
- Diminuição da extensão do tornozelo/dedos
## Footnote
***Nervo fibular profundo***
44
# Síndrome compartimental aguda
- Quais os achados clínicos relacionados a SCA na **região lateral da perna**?
- Dor em versão passiva do tornozelo
- Parestesia na região dorsal do pé
- Diminuição da eversão do pé
## Footnote
***Nervo fibular superficial***
45
# Síndrome compartimental aguda
- Quais os achados clínicos relacionados a SCA na **região posterior profunda da perna**?
- Dor a extensão / eversão passiva do tornozelo
- Parestesia na região plantar do pé
- Diminuição da flexão dos dedos e inversão do tornozelo
## Footnote
***Nervo tibial***
46
# Síndrome compartimental aguda
- Quais os achados clínicos relacionados a SCA na **região posterior superficial da perna**?
- Dor a extensão passiva do tornozelo
- Parestesia na região dorsolateral do pé
- Diminuição da flexão plantar
## Footnote
**Nervo sural**
47
# Síndrome compartimental aguda
- Como realizar a fasciotomia na perna por meio de 1 ou 2 incisões?
- **1 incisão em região lateral da perna** → acessa o comp. anterior, lateral, posterior profundo ou posterior superficial
- **2 incisões**
- **Região anterolateral** → acessa o comp. anterior e lateral
- **Região posteromedial** → acessa o comp. posterior superficial e profundo
##Footnote
***Na perna os 4 compartimentos devem ser liberados e a incisão dupla é a preferencial***
48
# Síndrome compartimental aguda
- Quantos compartimentos possui o pé?
- **9**
- Medial
- Lateral
- Central superficial
- Central profundo
- Interósseo x 4
- Adutor do hálux
49
# Síndrome compartimental aguda
- Qual a composição de cada **compartimento do pé** (9)?
- **Medial** → músculos intrínsecos do hálux
- **Lateral** → flexor do dedo mínimo // abdutor do dedo mínimo
- **Central superficial** → flexor curto dos dedos
- **Central profundo** → quadrado plantar
- **Interósseo x 4**
- **Adutor do hálux**
50
# Síndrome compartimental aguda
- Como realizar a fasciotomia no pé por meio de 3 incisões?
- 1 incisão → **2° metatarso**
- 1 incisão → **4° metatarso**
- 1 incisão → **medial** (4 cm anterior a face posterior do calcanhar e 3 cm superior)
51
# Síndrome compartimental aguda
- A partir de quanto tempo de isquemia nervosa o nervo tem sua função alterada?
- Após **30 minutos** apresenta função anormal
- Após **12 a 24 horas** apresenta perda funcional irreversível
52
# Síndrome compartimental aguda
- Quantos compartimentos possui o antebraço?
- **3**
- Volar
- Dorsal
- Coxim móvel
53
# Síndrome compartimental aguda
- Qual a composição do **compartimento volar do antebraço**?
- Flexores longo e curto radial do carpo
- Flexores superficiais e profundos
- Pronador redondo e quadrado
- Nervo mediano e ulnar
54
# Síndrome compartimental aguda
- Qual a composição do **compartimento dorsal do antebraço**?
- Extensor dos dedos
- Extensor longo do polegar
- Abdutor longo do polegar
- Extensor ulnar do carpo
55
# Síndrome compartimental aguda
- Qual a composição do **coxim móvel do antebraço**?
- Braquiradial
- Extensor radial longo do carpo
- Extensor radial curto do carpo
56
# Síndrome compartimental aguda
- Qual o compartimento do antebraço contribui mais com a SCA?
- Volar
- Os flexores profundos são afetados primeiro
57
# Síndrome compartimental aguda
- Como realizar a fasciotomia no antebraço?
- Incisão volar com extensão para túnel do carpo
58
# Síndrome compartimental aguda
- Quantos compartimentos possui a mão?
- **10**
- Musculatura tenar
- Musculatura hipotenar
- Adutor do polegar
- Interósseo dorsal (x4)
- Interósseo volar (x3)
59
# Síndrome compartimental aguda
- Qual a composição do **compartimento tenar da mão** (3)?
- Abdutor curto do polegar
- Flexor curto do polegar
- Oponente do polegar
60
# Síndrome compartimental aguda
- Qual a composição do **compartimento hipotenar da mão** (3)?
- Abdutor do dedo mínimo
- Flexor curto do dedo mínimo
- Oponente do dedo mínimo
61
# Síndrome compartimental aguda
- Qual a composição do **compartimento adutor do polegar** (3)?
- M. adutor do polegar
62
# Síndrome compartimental aguda
- Como realizar a fasciotomia da mão por meio de 4 incisões?
- **1 incisão radial ao polegar** → libera região tenar
- **2 incisões na região metacarpal** → libera os interósseos dorsal e volar
- **1 incisão medial ao 5˚ dedo** → libera os músculos hipotenares
63
# Síndrome compartimental aguda
- Nas lesões isoladas dos membros, a retirada do gesso e da imobilização pode diminuir a pressão do compartimento em até...
- **85%** (de 50 a 85%)
64
# Síndrome compartimental crônica
- Definição:
- **Isquemia reversível**
- Associada ao exercício → volume muscular pode **↑ 20%**
65
# Síndrome compartimental crônica
- Quais os principais fatores de risco?
- Uso de anabolizantes
- Uso de creatina
- Adultos jovens
- Atletas de elite
- Militares
66
# Síndrome compartimental crônica
- Clínica:
- **Bilateral (75% dos casos)**
- Dor / aperto (> 20 min de exercício)
- Parestesias
- **Sensibilidade na musculatura + hérnia fascial palpável**
67
# Síndrome compartimental crônica
- Quais os principais diagnósticos diferenciais?
- Síndrome do estresse tibial medial (canelite)
- Fratura por estresse
- Tenossinovite
- Periostite
- Trombose venosa profunda
- Síndrome de compressão nervosa
- Radiculopatia lombossacral
- Claudicação neurogênica
- Síndrome da compressão da artéria poplítea
- Claudicação vascular
- Infecção
- Miopatia
- Tumor
68
# Síndrome compartimental crônica
- Quais os compartimentos da perna mais acometidos?
- **Anterior**
- **Lateral**
***Diferente da SCA, que é anterior e posterior profundo***
69
# Síndrome compartimental crônica
- Com base na PIC, quais os critérios para o diagnóstico?
- **≥ 1 critério**
- **Pré-exercícios** → ≥ 15 mmHG
- **Pós exercício (1 min)** → ≥ 30 mmHG
- **Pós exercício (5 min)** → ≥ 20 mmHG
70
# Síndrome compartimental crônica
- Quais as principais opções de tratamento?
- Conservador
- Limitação das atividades /AINES
- Cirúrgico (exceção)
- Fasciotomia → com **alta taxa de sucesso**
