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Néphrologie > Protéinurie Et Syndrome Nephrotique > Flashcards

Protéinurie Et Syndrome Nephrotique Flashcards

1
Q

Quelle est l’indication du traitement anticoagulant préventif lors d’un syndrome néphrotique ?

A

Hypoalbuminémie < 20 g/L

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Q

Quel est la physiologie des oedèmes des membres inférieurs au cours d’un syndrome néphrotique ,?

A
  • Stimulation du système rénine-angiotensine et du système sympatique responsable d’une rétention hydrosodée
  • Diminution de la pression oncotique avec un déséquilibre de répartition des volumes entre secteur interstitiel et secteur plasmatique
    => La diminution de la pression oncotique est responsable d’une fuite de sodium et d’eau vers le liquide interstitiel entrainant alors une hypovolémie efficace qui stimule les sytèmes de rétention hydrosodée (SRAA +++)
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3
Q

micro-albuminurie

A
  • 30-300mg/24h
  • 30-300mg/g de créatininurie
  • 3-30mg/mmol de créatininurie
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4
Q

albuminurie pathologique

A
  • Une albuminurie > 0,3g/24h => = 300mg/24h
  • Une albuminurie > 0,3g/g de créatininurie => > 300mg/g de créatininurie
  • Une albuminurie > 0,03g/mmol de créatininurie => > 30mg/mmol de créatininurie
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5
Q

Quelle est la définition d’un syndrome néphrotique ?

A 
- Protéinurie :
> 3g/24h
> 3g/g de créatininurie
> 300mg/mmol de créatininurie
- Une hypoalbuminémie < 30g/L
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6
Q

Qu’est ce qu’une protéinurie sélective ?

A
  • Le caractère sélectif d’une protéinurie est déterminé par une électrophorèse des protéines urinaires.
  • La protéinurie est dite sélective s’il existe > 80% d’albumine.
  • Elle est en faveur d’une néphropathie glomérulaire sans lésion visible au microscope optique :
    > Lésion glomérulaire minime
    > Néphrose idiopathique
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7
Q

Protéines présentes dans l’urine

A
  • protéines d’origine plasmatique : albumine (10 à 20 mg), des globulines de faible PM, hormones peptidiques
  • protéines originaire du rein et des voies urinaires : protéine de Tamm-Horsfall ou uromoduline (80 mg/j) synthétisée dans la branche ascendante de l’anse de Henlé, IgA sécrétoires, urokinase etc
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8
Q

Protéinurie physiologique

A

= 100 à 150 mg/j :

  • 30% albumine
  • 70% de protéine de bas PM
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9
Q

Uromoduline

A

= protéine de Tamm-Horsfall

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10
Q

Faux Positifs d’une BU

A
  • urines alcalines : pH > 9
  • BU mal conservée
  • contamination par un désinfectant
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11
Q

Protéinurie des 24h faussée

A
  • Pyurie

- Hématurie macroscopique

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12
Q

Débit de protéinurie influencé par ?

A

Diminue quand DFG < 50 mL/min

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13
Q

Étiologies des protéinuries glomérulaires sélectives

A

Néphropathie glomérulaire sans lésion décelable au microscope = lésions glomérulaires minimes

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14
Q

Étiologies des protéinuries glomérulaires non sélectives

A
  • Toute néphropathie glomérulaire

- Toute néphropathie non glomérulaire compliquée d’une hyalinose

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15
Q

Etiologies des protéinuries tubulaires

A

= trouble de la réabsorption tubulaire proximale :

  • Syndrome de Fanconi
  • Autre tubulopathie
  • Néphropathie tubulo-interstitielle
  • Néphropathie accompagnée ou masquée par une protéinurie glomérulaire
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16
Q

Protéinurie de surcharge

A
  • Dysglobulinémie

- Rhabdomyolyse

17
Q

Étiologie des protéinuries intermittentes/transitoires pathologiques

A
  • fièvre élevée
  • IU
  • ICD
  • Polyglobulie
18
Q

Bilan d’une protéinurie permanente

A
  • PA
  • Sédiment urinaire, ECBU, créat
  • GAJ, Iono
  • Echo rénale
  • Immunpélecrophorèse et urinaire si > 45 ans
  • +/- PBR
19
Q

Cible de la perte de poids lors d’un syndrome œdémateux

A

1 kg/jour

20
Q

Médicaments responsables d’un syndrome néphrotique

A
  • AINS
  • D-pénicillinames
  • sels d’or
  • Lithium
  • anti-VEGF
21
Q

Bilan devant un syndrome néphrotique

A 
GAJ
Immunpélecrophorèse et urinaire si > 45 ans 
Fraction C3 et C4 du complément, AAN
Séro VHB et VHC 
Echo rénale 
\+/- PBR
22
Q

Quelle étiologie évoquer devant un syndrome néphrotique avec un épisode allergique ?

A

Néphroses idiopathiques

23
Q

Quelles étiologies évoquer devant un syndrome néphrotique d’apparition brutale ?

A
  • lésions glomérulaires minimes

- glomérulonéphrite proliférative

24
Q

Quelles étiologies évoquer devant un syndrome néphrotique d’apparition progressive ?

A

= dépôts sans prolifération cellulaire :

  • Diabète
  • Glomérulonéphrite extramembraneuse
  • Amylose
25
Q

Complications aigues du syndrome néphrotique

A
  • IRAF
  • Nécrose tubulaire aiguë
  • Thrombose unilatérale des veines rénales
  • Thrombose vasculaire
  • Complications infectieuses
  • Douleurs abdominales
  • Collapsus par hypovolémie plasmatique
26
Q

Complications chroniques du syndrome néphrotique

A
  • Hyperlipidémie
  • HTA
  • IR chronique
  • Dénutrition
  • Augmentation de la Fraction libre des médicaments liés à l’albumine
  • Carence en fer, cuivre, zinc
  • Carence en vit D, hypothyroïdie, carence en ceruloplasmine et en transferrine
27
Q

Histologie est une glomérulopathie extramembraneuse

A
  • épaississement de la MBG sur son versant externe en microscopie optique pouvant finir par l’aspect en chainette
  • des dépôts extramembraneux d’IgG et immunofluorescence
28
Q

AC des GEM

A

Ac anti-PLA2R positifs

Néphrologie (18 decks)

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