Désordre De L'équilibre Acide Base

Question 1

Syndrome de Fanconi

Answer 1

= tubulopathie proximale :

• acidose métabolique à TA normal
• glycosurie (normoglycémique)
• hypouricémie et uricurie
• diabète phosphaté : hypophosphatémie
• bicarbonaturie
• amino-acidurie
• ATP (II)
• hypokaliémie avec kaliurèse ++
• 50% d’IRC lente

Question 2

Quelles sont les causes de transsudat dans la plèvre ?

Answer 2

• IC
• syndrome néphrotique
• cirrhose
• EP

Question 3

Devant une hyperkaliémie à 7,4mmol/L, sans signe ECG, quel est votre traitement?

Answer 3

La kaliémie est > 7mmol/L => il s’agit d’une hyperkaliémie sévère à traiter comme une hyperkaliémie menaçante :

• Arrêt des apports de potassium
• Scope ECG avec ECG réguliers
• Antagoniste membranaire direct : Gluconate de calcium IV
• Transfert intra-cellulaire de potassium : Insuline-Glucose
• Bicarbonate de sodium si acidose métabolique associée (attention contre-indiqué si OAP)
• Elimination de l’excès potassique : Diurétique de l’anse si OAP
• Epuration extrarénale

Question 4

Quelles sont les causes d’acidité lactique ?

Answer 4

• Choc
• Surdosage en Biguanides
• Insuffisance hépato-cellulaire

Question 5

Citez trois acides exogènes responsables d’une acidose métabolique à trou anionique augmenté ?

Answer 5

• Méthanol
• Aspirine
• Ethylène glycol

Question 6

Quelles sont les causes d’acidose métabolique à trou anionique normal ?

Answer 6

• Perte digestive de bicarbonate : Diarrhées
• Perte rénale de bicarbonate : Acidose tubulaire proximale
• Diminution de l’excrétion rénale d’acide : Acidose tubulaire distale et Acidose tubulaire distale hyperkaliémiante
• Intoxication à l’acide chlorhydrique

Question 7

quelles sont les causes d’acidoses métaboliques à trou anionique augmenté ?

Answer 7

• acido-cétose : diabétique, de jeun, alcoolique
• insuffisance rénale (aiguë ou chronique)
• hyperlactatémie
• intoxication à l’éthylène glycol, méthanol, aspirine

Question 8

Quels sont les signes d’une acidose tubulaire distale non hyperkaliémiante (type 1)?

Answer 8

• Acidose métabolique à trou anionique normal et trou anionique urinaire positif
• Néphrocalcinose
• Ostéomalacie
• Hypokaliémie
• pH urinaire > 5,5

Question 9

Devant une hyperkaliémie menaçante sur une intoxication aux digitaliques, quel est votre traitement ?

Answer 9

• Arrêt des apports de potassium
• Scope ECG avec ECG réguliers
• Antagoniste membranaire direct :
  CONTRE-INDICATION au gluconate de calcium lors d’une intoxication digitalique
• Injection de chlorure de magnesium en alternative
• Antidote des digitaliques : Anticorps spécifiques anti-digitaliques : Digidote®
• Transfert intra-cellulaire de potassium : Insuline-Glucose
• Bicarbonate de sodium si acidose métabolique associée (attention contre-indiqué si OAP)
• Elimination de l’excès potassique : Diurétique de l’anse si OAP
• Epuration extrarénale.

Question 10

Quel est le traitement d’une hyperkaliémie à 6,1mmol/L sans signe ECG ?

Answer 10

Il s’agit d’une hyperkaliémie modérée non menaçante. Le traitement est le suivant :

• Arrêt des apports potassiques per os (dont alimentaires) et intra-veineux
• Arrêt des médicaments hyperkaliémiants
• Résines échangeuses d’ions PO

Question 11

Parmi les traitements suivants, lesquels peuvent provoquer une hyperkaliémie ?

Answer 11

1) Par transfert du potassium intracellulaire vers l’extra-cellulaire :
- ß-bloquants non sélectifs
- Intoxication aux digitaliques
- agonistes α-adrénergiques
- Succinylcholine
2) Par diminution de l’excretion rénale, par déficit en minéralocorticoïdes :
- IEC et ARA2 ++
- AINS
- Ciclosporine A
- Tacrolimus
- Héparines et HBPM