IRA - Anurie

Question 1

Sujets à risque de tubulopathie aux PDC

Answer 1

• âgés
• diabétiques
• IR
• IC
• Myélome avec excrétion en excès de chaînes légères

Question 2

Prévention de la tubulopathie aux PDC chez les sujets à risque

Answer 2

• ARRÊT préalable des AINS et Diurétiques
• Hydratation PO (Eau de Vichy) ou IV par soluté salé isotonique à 9 g/L ou de Bicarbonates de sodium isotonique à 14 %o
• Utilisation de PDC de faible osmolarité ou iso-osmolaire en limitant le volume de PDC administré

Question 3

l’insuffisance rénale obstructive : mécanisme

Answer 3

• L’insuffisance rénale obstructive est secondaire à un obstacle de la voie excretrice ou intra-tubulaire
• Elle est responsable d’une hyperpression des voies urinaires entrainant :
• Diminution de la filtration glomérulaire => par augmentation de la pression intra-tubulaire et donc diminution du DFG
• Redistribution du flux sanguin rénal
• Non constitution du gradient osmotique cortico-médullaire nécessaire à l’effet de l’ADH
• Pour qu’il y est une insuffisance rénale, l’obstacle doit être bilatéral ou sur rein unique

Question 4

Lors d’un choc anaphylactique, une Insuffisance rénale aigüe organique peut être liée à

Answer 4

• Nécrose tubulaire aiguë par ischémie liée au choc

- Néprhite tubulo-interstitielle par la composante immuno allergique

Question 5

Les Anti inflammatoires non stéroïdiens peuvent causer sur le plan rénal :

Answer 5

• IRA fonctionelle Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle par vasoconstriction artérioles afférentes par leur effet inhibiteur de la synthèse des prostaglandines, qui diminuent la perfusion rénale chez les patients dont la perfusion glomérulaire est dépendante de l’effet vasodilatateur des prostaglandines
• IRA organique :
• NTA par toxicité directe tubulaire des AINS
• Néphrite interstitielle aiguë par allergie aux AINS

Question 6

étiologies responsables d’insuffisances rénales aiguës fonctionnelles

Answer 6

• Déshydratation extracellulaire : Sudation, Brûlure, Vomissements, Diarrhées, Pertes rénales, Traitement diurétique, Insuffisance surrénalienne
• Syndrome hépato-rénal,
• Insuffisance cardiaque congestive
• Hypotension artérielle
• Etat de choc
• IEC, ARA2
  AINS

Question 7

diminution du débit de filtration glomérulaire

Answer 7

• Le débit sanguin rénal diminue
• Les résistances artériolaires afférentes augmentent : vasoconstriction de l’artériole afférente
• Les résistances artériolaires efférentes diminuent : vasodilatation de l’artériole efférente
• Augmentation de la pression intra-tubulaire : obstacle intratubulaire ou sur la voie excrétrice

Question 8

Quelles sont les causes d’insuffisance rénale aiguë associée à une hypocalcémie ?

Answer 8

• Pancréatite aiguë
• Rhabdomyolyse
• Syndrome de lyse tumorale

Question 9

Quels sont les réponses de l’organisme à l’hypoperfusion rénale lors d’une insuffisance rénale fonctionnelle ?

Answer 9

• Lors d’une hypoperfusion rénale, le débit sanguin rénal diminue entrainant une diminution du débit de filtration glomérulaire. Pour pallier à cette diminution, l’organisme stimule :
• Le système rénine angiontensine-aldostérone
  *Le système sympathique périphérique
• Sécrétion d’ADH
  => Les conséquences sont :
• Vaisseaux sanguin : vasoconstriction secondaire au système sympathique et à l’angiotensine 2 => augmentation de la pression de perfusion et du débit sanguin rénal
• Glomérules : Vasoconstriction de l’artériole efférente pour maintenir la pression de filtration glomérulaire (Il vaut mieux filtrer le plasma et le reabsorber ensuite que ne rien filtrer et detruire son rein)
• Tubules :
  > réabsorption tubulaire proximale augmentée liée à la baisse de pression hydrostatique dans les capillaires péritubulaires
  > réabsorption dans le tubule collecteur accrue de sodium sous l’effet de l’aldostérone
  > réabsorption d’eau sous l’effet de l’ADH

Question 10

Qu’est ce que le syndrome de levée d’obstacle ?

Answer 10

• s’agit d’un polyurie hypotonique à la suite du traitement d’un obstacle de la voie urinaire
• est secondaire à une défaut de constitution du gradient osmotique cortico-médullaire
• s’agit d’un diabète insipide néphrogénique

Question 11

Cause de leucocyturie aseptique

Answer 11

• Sans infection : carcinome urothélial, néphropathie interstitielle chronique, inflammation vésicale, néo-vessie iléale ou colique
• Avec infection : bilharziose, tuberculose urogénitale, chlamydiae, mycoplasme, germe anaérobiques, infections décapitées par les ATB

Question 12

Syndrome de levée d’obstacle

Answer 12

• polyurethane osmotique (hypotonique) lors de la levée d’obstacle sur la voie urinaire
• il s’agit d’un diabète insipide néphrogénique
• secondaire à un défaut de constitution du gradient osmotique cortico-médullaire

Question 13

IRA et choc anaphylactique : du à quel type d’IRA ?

Answer 13

• NTA
• Néphrite interstitielle aigue
• IRA fonctionnelle ou obstructive
• GNA post infectieuse
• GNMP
• GRNP

Question 14

Diminution du DGF

Answer 14

• par diminution du début sanguin rénal
• VC de l’artériole afférente
• VD de l’artériole efférente

Question 15

Cause d’IRA + hypocalcémie

Answer 15

• pancréatite aigue
• Sd de lyse tumoral
• rhabdomyolyse